Cirurgia Torácica

Question 1

Na avaliação de um derrame pleural devemos observar:

Answer 1

○ Avaliação clínica: idade, condição clínica, fator de risco e duração dos sintomas;
○ Avaliação radiológica: radiografia, ultrassonografia e tomografia;
○ Análise do líquido: toracocentese.

Question 2

O que é a parábola de Damoiseau?

Answer 2

Sinal radiológico do derrame pleural (líquido adquire esse formato em decorrência da gravidade)

Question 3

Qual a sensibilidade da radiografia em PA e Perfil para detectar derrame pleural?

Answer 3

200ml de líquido livre! Na incidência em PERFIL a sensibilidade é de 50ml!

Question 4

CRITÉRIOS DE LIGHT

Answer 4

1. Relação entre as proteínas no líquido pleural/soro > 0,5;
   § Caso nos deparemos com uma proteína pleural > do que 3,5 dificilmente estaremos diante de um derrame transudativo.
2. Relação entre LDH no líquido pleural/soro > 0,6;
3. LDH no líquido pleural mais de dois terços do limite superior normal do soro (normal = 115 até 225 UI/L).

Question 5

Na suspeita de um transudato, preciso sempre puncionar (para diagnóstico)?

Answer 5

○ Para diagnóstico? NÃO
§ Derrames pleurais bilaterais onde a anamnese sugere descompensação clínica levando ao acúmulo de líquido no terceiro espaço, não deve ser puncionado.
(Quando há correspondência/concordância clínico-radiológica)

○ Puncionamos se…
§ Paciente sintomático e refratário ao tratamento clínico otimizado;
§ Fatores atípicos na história clínica. Dúvida diagnóstica.

Question 6

Qual avaliação do liq. pleural possui maior importância na elucidação diagnóstica da etiologia do derrame exsudativo?

Answer 6

Citologia diferencial (diz se é neutrofílico ou linfocítico) e oncótica (fala se tem atipias)

Question 7

Critérios de exsudato neutrofílico complicado

Answer 7

○ Ph < 7 (7,2);
○ LDH > 1000;
○ Glicose < 40;
○ Bacterioscopia positiva (definição de empiema);
○ Pus (definição de empiema)

Indicam que necessitará de esvaziamento da pleura

Question 8

Qual exame bioquímico de maior sensibilidade para definir o estado de
complicação de um derrame exsudativo?

Answer 8

○ Resposta teórica (para resolução de questões em prova): pH do líquido pleural colhido em seringa de gasometria heparinizada.

○ No dia-a-dia prático: Medida da glicose pleural (2ª opção).

Question 9

Quando o ADA sugere TB pleural?

Answer 9

ADA – produto da degradação de células brancas, um valor maior do que 35U/L sugere etiologia tuberculosa.

• Isso em pacientes jovens, num contexto de fácil contágio de TB, pois no empiema e derrame neoplásico ADA também se eleva

Question 10

São encontrados bacilos no derrame pleural da TB pleural?

Answer 10

Não! Não há a presença de bacilos no derrame pleural – exceto se empiema tuberculoso (exceto se uma cavitação se romper). Na biópsia da pleura também não vão haver bacilos.

O acometimento é difuso, e é a Bx é feita com agulha de COPE (nao precisa sr com videotoracoscopia)