C. Cabeça e pescoço Flashcards
Características do CISTO DO DUCTO TIREOGLOSSO e tratamento
Embriologia, 4º semana: Tireoide se origina no assoalho da faringe, isto é, na base da língua.
Na quarta semana de gestação, ocorre migração caudal pré-faríngea (através do hióide), que vai da base da língua, região anterior da laringe e faringe, até se depositar na traqueia.
● Geralmente é um nódulo assintomático, palpável na linha média, que apresenta mobilidade durante deglutição ou protrusão da língua (Sinal de Sistrunk - sinal clínico quase patognomônico do cisto do ducto tireoglosso);
● O tratamento curativo consiste na cirurgia de Sistrunk, que é caracterizada pela ressecção de todo o trajeto do ducto e da porção anterior do hióide (não há prejuízo em deglutição ou fonação).
Características da ANOMALIA DO APARELHO BRANQUIAL e tratamento
Quando ocorre o crescimento do 2º arco, ele se funde posteriormente e oblitera o espaço remanescente: Quando não ocorre a obliteração adequada, há o que chamamos de persistência do seio cervical de Hiss
(responsável por grande parte das anomalias do aparelho branquial).
Cistus, sinus, fístulas
Diagnóstico: é clínico
Tratamento: Excisão cirúrgica, com ressecção do cisto e todo o seu trajeto.
Características do LINFANGIOMA e tratamento
Anomalia congênita benigna dos vasos linfáticos, em que ocorre uma dlatação de vasos linfáticos e baixo fluxo vascular. Diagnóstico geralmente ao nascimento.
Macrocístico (>1cm), microcístico, misto
Quadro clínico é bem variado, desde assintomático até: Lesões orais, cervicais, faríngeas, orbitárias, etc; Compressão de estruturas adjacentes; infecção, sangramento, dor.
● Tratamento depende:
- Observação: se lesões pequenas e assintomáticas.
- Intervenção (Escleroterapia é a primeira opção): se lesões sintomáticas, dolorosas, deformidade significativa ou ameaça de estrutura vital.
Características do HEMANGIOMA e tratamento
Duas fases: proliferativa e depois involutiva
● Tratamento:
○ Depende do tamanho, localização, morfologia, idade e crescimento:
§ Observação (maioria tem resolução espontânea);
§ Intervenções iniciando do menos invasivo:
● Beta bloqueador;
● Corticosteroides sistêmicos;
● Interferon / vincristina;
● Terapia esclerosante;
● Embolização;
● Excisão cirúrgica.
Características do DERMOIDE e tratamento
Um dos principais diagnósticos diferenciais do cisto de ducto tireoglosso.
O cisto dermoide representa 25% das anomalias congênitas da linha média
do pescoço;
É um cisto revestido por epitélio, que pode apresentar evidência de anexos epiteliais (cabelo, folículo piloso, glândulas sebáceas).
§ diagnóstico diferencial com o teratoma.
Mole, móvel, não aderido. USG: sinal de bolas de gude.
Nódulo no assoalho da boca (mais acima que o tireoglosso geralmente), NÃO é elevado na deglutição
O tratamento é a excisão cirúrgica.
Características da COSTELA CERVICAL e tratamento
Usualmente bilateral, porém frequentemente assimétricas;
O principal risco é o de compressão nervosa e/ou vascular;
● Quadro clínico:
○ Dor aguda ou em peso (devido a compressão);
○ Sensação de massa endurecida;
○ Irradiação da dor para ombro, pescoço, membros superiores e tórax;
○ Alteração da sensibilidade (parestesia);
○ Piora com elevação do membro superior.
Rx de tórax ou coluna cervical;
● Tratamento:
○ Sintomas leves: Fisioterapia.
○ Sintomas severos e debilidade funcional: Cirurgia (ressecção da costela + escalenotomia).
Características da TORCICOLO CONGÊNITO e tratamento
Definição: Atitude anormal e permanente da cabeça em relação ao plano do ombro, devido a contratura do músculo esternocleidomastóideo
(severidade variável);
● Causa desconhecida;
○ Posição anormal do feto?
○ Tendência familiar.
● Tratamento de acordo com a idade:
○ < 1 ano:
§ Fisioterapia intensiva;
§ Alterações posturais;
§ Adaptações do ambiente;
§ A maioria resolve nessa fase.
○ > 1 ano:
§ Avaliar se a mobilidade cervical é limitada (< 15° de rotação) ou há
assimetria facial;
§ Na presença de tais alterações, considerar cirurgia:
● Miotomia;
● Liberação muscular;
● Desinserção da musculatura;
● Ressecção do músculo fibrosado.
RESUMO de Anomalias Congênitas em cabeça e pescoço
● Cisto do ducto tireoglosso móvel à protrusão da língua Sistrunk;
● Cisto branquial lateral fístula anterior ao ECM cristais de colesterol;
● Linfangioma (higroma cístico) transiluminação positiva esclerosantes (bleomicina e outro);
● Hemangioma maioria resolução espontânea diversos tratamentos;
● Cisto dermóide “teratoma” linha média alta;
● Costela cervical compressão de vasos/nervos piora elevando membro;
● Torcicolo congênito contratura do ECM fisioterapia.
Três grandes categorias das massas cervicais
Neoplásicas (80%), congênitas, inflamatórias
Das massas cervicais neoplásicas, 80% são de origem de tumores cervicais primários
Biopsias nas massas cervicais -características e métodos
Geralmente do método menos invasivo para o mais invasivo
● Preferencial: PAAF
● Biópsia aberta (incisional ou excisional):
1. Indicação deve ser criteriosa -> doença linfoproliferativa ou TB;
2. Piora o prognóstico em alguns tipos de neoplasia;
3. Útil para planejamento de incisões;
4. Sempre é a última opção.
Qual o tumor de tireoide mais comum?
Carcinoma papilífero
Tireoidite Subaguda por Infecção viral
Granulomatosa subaguda/Não supurativa subaguda/De Quervain
Tireoidite Linfocítica crônica
Hashimoto, Hipotireoidismo
Conduta no manejo do nódulo tireoidiano de paciente com TSH alto e hipotiereoidismo
USG e avalair se faz PAFF
Conduta no manejo do nódulo tireoidiano de paciente com TSH baixo/normal, com hiper/eutireoidismo
cintilografia para avaliar o aspecto do nódulo (nodular/difuso/”frio”
