CIRURGIA ONCOLÓGICA NO IDOSO

Question 1

Definição de Idoso e expectativa de vida no Brasil:

Answer 1

Indivíduo com mais de 65 anos. A expectativa de vida tornou-se 78 anos após o surgimento do SUS.

Question 2

A definição de idoso segundo a OMS:

Answer 2

Países desenvolvidos: >65 anos
Países em desenvolvimento: >60 anos

Question 3

Qual é a porcentagem de idosos no Brasil?

Answer 3

13% da população (30 milhões).

Question 4

Sobre a ocorrência dos tumores sólidos em idosos é possível afirmar que:

Answer 4

2/3 dos tumores sólidos ocorrem em pacientes acima de 65 anos.

Question 4

Sobre a ocorrência dos tumores sólidos em idosos é possível afirmar que:

Answer 4

2/3 dos tumores sólidos ocorrem em pacientes acima de 65 anos.

Question 5

Na cirurgia oncológica temos que tomar em conta que idosos apresentam ________________ em comparação com os mais jovens.

Answer 5

menor reserva funcional, menor resposta endócrino-metabólica, cicatrização diferente e mais complicações.

Question 6

Paciente de 80 anos com câncer de pele melanoma não metastático, o tratamento compreende:

Answer 6

Apenas cirurgias de superfície (mais comum), portanto possui menor risco.
Pelo contrário se o melanoma for metastático num paciente na mesma faixa etária, pode ser considerada a imunoterapia (se tiver condição financeira.

Question 7

Os dados demográficos apontam que:

Answer 7

A população de idosos dobrará nos próximos anos.
O risco de desenvolver câncer aumenta com a idade, por isso a importância do rastreamento. -> Incidência de câncer aos 25 anos é de 1:700; aos 65 anos, 1:14; e aos 80 anos, 1:2 (H) e 1:3 (M).
O câncer é a SEGUNDA CAUSA DE MORTE EM IDOSOS..

Question 8

Sobre os Fatores de risco no paciente cirúrgico: Quais são os riscos relacionados à cirurgia?

Answer 8

1. Tipo de cirurgia: podendo ser eletiva ou de urgência. O idoso suporta mal a emergência.
2. Porte cirúrgico: refere-se a taxa de risco cirúrgico devido ao grau de estresse da cirurgia. Exemplo: cirurgia de câncer de pele x esofagectomia ou cirurgia abdominal.

*Ambos dependem da resposta inflamatória metabólica.

Question 9

Sobre os Fatores de risco no paciente cirúrgico:
Quais são os riscos relacionados ao paciente?

Answer 9

Idade
Classe funcional
Número de comorbidades

Question 10

Sobre os riscos relacionados ao paciente:
Um paciente idoso de 80 anos com câncer não deverá ser sometido a cirurgia devido a idade cronológica avançada?

Answer 10

Não, já que a idade cronológica isoladamente não influencia na escolha terapêutica e NÃO É UM FATOR PROGNÓSTICO significativo na SOBREVIDA e na MORTALIDADE pós- operatória.
Por tanto NÃO se deve CONTRAINDICAR UMA CIRURGIA no idoso considerando apenas a idade como fator de risco isolado.

Question 11

Sobre os riscos relacionados ao paciente:
O que significa idade biológica e porque ela é importante na cirurgia oncológica em idosos?

Answer 11

A idade biológica não se refere aos anos vividos (idade cronológica). Ela depende da condição clínica, ou seja, das comorbidades e estilo de vida.
Ex: Paciente de 60 anos com uma condição clínica ruim merece um tratamento neoadjuvante para melhorar sua condição antes de ser submetido a cirurgia

Question 12

O câncer é uma emergência?

Answer 12

Não, o câncer é uma urgência.

*O cirurgião deve considerar melhorar a condição clínica do paciente antes de operar.

Question 13

Os pacientes idosos toleram____ as operações porém____ complicações.

Answer 13

bem, mal

Question 14

Sobre os riscos relacionados ao paciente:
Paciente cardiopata de idade avançada apresenta:

Answer 14

Maior morbimortalidade em comparação a um não cardiopata.

Question 15

Sobre os riscos relacionados ao paciente:
A presença de comorbidades está relacionada a :

Answer 15

maior risco de mortalidade

Question 16

Em um estudo realizado em pacientes com > 80 anos submetidos a cirurgia oncológica: Quais comorbidades foram mais prevalentes?

Answer 16

HAS (60%)
DAC (30%)
Doenças neurológicas (29%)
DPOC (23%)
Outros: Arritmias prévias, ICC, Diabetes

Question 17

Em um estudo realizado em pacientes com > 80 anos submetidos a cirurgia oncológica, concluiu-se que:

Answer 17

*2 ou mais comorbidades geram AUMENTO de complicações;
1 comorbidade NÃO GERA AUMENTO de complicações;

*80% dos idosos possuem ao menos 1 comorbidade e 20% dos idosos possuem 3 ou mais comorbidades

Question 18

Para a otimização do paciente onco geriátrico é necessário :

Answer 18

1. Correto estadiamento (precisa estadiar todos os idosos),
2. Equipe multidisciplinar e interdisciplinar
3. Avaliação clínica pré operatória do paciente idoso (mais importante)

Question 19

Sobre a otimização clínica do paciente geriátrico:
A AVALIAÇÃO CLÍNICA PRÉ-OPERATÓRIA do paciente idoso compreende:

Answer 19

Capacidade funcional (avaliada por meio do PERDORMANCE STATUS ou escala de Zubrod)
Comorbidades
Status cognitivo (se for ruim gera problemas no pós-operatório)

Question 20

PERFORMANCE STATUS(PS)- Escala de Zubrod:
PS é independente da Idade Cronológica

Answer 20

PS0: Assintomático
PS1: Sintomas da doença, porém realiza suas atividades diárias.
PS2: Fora do leito > 50% do tempo
PS3: No leito >50% do tempo, necessitando de cuidados diários
PS4: Não sai do leito

Question 21

Sobre a avaliação pré-operatória do paciente idoso: Qual é a relação entre o PERFORMANCE STATUS e o tipo de tratamento (em relação à cirurgia de grande porte):

Answer 21

Pacientes idosos com PS0 e PS1: Oferecer o mesmo tratamento radical do paciente jovem.
Pacientes idosos com PS2: Tratamento menos agressivo proporciona bons resultados e não expõe o paciente aos riscos de tratamento radical.
Pacientes idosos com PS3 e PS4: NÃO SÃO CANDIDATOS A RESECÇÃO!!!!!!

Question 22

A todos os pacientes oncogeriátricos deve ser oferecido um tratamento ótimo dependendo do seu ____________ e não da sua ____________.

Answer 22

Performance Status, idade cronológica.

Question 23

Sobre a avaliação pré-operatória do paciente idoso:
Quais profissionais conformam a equipe multidisciplinar?

Answer 23

CIRURGIÃO EXPERIENTE, anestesista, intensivista, clínico, oncologista, radioterapeuta, terapia nutricional, fisioterapeuta (pré e pós operatória focada no sistema respiratorio), fonoaudiologa, psicologia, instituição hospitalar, família.

Question 24

Considerações na cirurgia oncológica no idoso:

Answer 24

Aumento da expectativa de vida= Aumento na incidência de câncer.
A pedra angular do tratamento do câncer sólido é a ressecção.

Question 25

Sobre o tratamento cirúrgico do câncer de esófago em idosos, estudos demonstaram que:

Answer 25

Pacientes com mais de 80 anos a depender da sua condição clínica podem ser submetidos à conduta agressiva (esofagectomia).
A idade tem pouca influência na EVOLUÇÃO e SOBREVIDA de pacientes submetidos a esofagectomia por câncer de esófago.

Question 26

Sobre o câncer gástrico em idosos:

Answer 26

Há maior prevalência no TERÇO DISTAL;
o tipo INTESTINAL é o mais comum (no jovem há maior prevalência do difuso que é mais agressivo)- o tipo intestinal apresenta MELHOR PROGNÓSTICO E É MENOS AGRESIVO;
Mais comum o MODERADAMENTE DIFERENCIADO (G2).

Question 27

Sobre o tratamento cirúrgico do câncer gástrico em idosos, estudos demonstraram que:

Answer 27

*IDADE NÃO É CONTRAINDICAÇÃO PARA LINFADENECTOMIA D2.
*Morbidade e mortalidade operatória semelhantes após gastrectomia entre idosos e jovens.
*Taxas de sobrevida em 5 anos equivalentes entre idosos e jovens.

*Pacientes abaixo de 75 anos e acima de 75 anos com condições clínicas semelhantes submetidos a gastrectomia laparoscópica possuem complicações muito semelhantes e não apresentaram mortalidade.

Question 28

Sobre o tratamento cirúrgico do câncer gástrico em idosos, frente a impossibilidade realizar a linfadenectomia D2, qual é a opção terapêutica a ser realizada?

Answer 28

Linfadenectomia D1 plus (retirada dos linfonodos perigástricos junto com a gastrectomia e ligar a artéria gástrica esquerda, mas não fazer a linfadenectomia ao redor dos troncos vasculares).

Question 29

A terapêutica deve ser modificada pelo ____________e pelas patologias associadas, não pela _________________.

Answer 29

Performance status, idade cronológica.

Question 30

Sobre o câncer de pâncreas em idosos:

Answer 30

80% dos casos ocorrem em pacientes entre 60 e 80 anos de idade.

Question 31

Sobre o tratamento cirúrgico do câncer de pâncreas em idosos, estudos demostraram que:

Answer 31

*A mortalidade após gastroduodenopancreatectomia(GDP) foi 2x maior em hospitais comuns em relação a centros especializados portanto a estrutura hospitalar deve ser levada em consideração na escolha do tratamento, além da expertise do cirurgião, da doença e das comorbidades.
*Necessidade de radiologista intervencionista caso complicações pós-operatórias que devem ser tratadas com métodos não invasivos.

Question 32

Sobre o tratamento cirúrgico do câncer de pâncreas em idosos, estudo realizado em octagenários sometidos à duodenopancreatectomia demonstrou que:

Answer 32

Houve menor mortalidade e maior morbidade no grupo maior de 80 anos.

Question 33

Sobre o tratamento cirúrgico do câncer de pâncreas, estudo realizado em muito idosos sometidos à gastroduodenopancreatectomia (GDP) demonstrou que:

Answer 33

A GDP pode ser realizada com segurança em pacientes ≥ 80 anos, sendo que a idade sozinha não deve contraindicar a resecção pancreática.
A otimização dos resultados cirúrgicos associado ao envelhecimento da população resultará no aumento significativo do número de GDP realizadas nas próximas décadas.

A videolaparoscopia é pior em paciente com VF1 < 30

Question 34

Qual é o câncer de TGI mais comum em idosos?

Answer 34

Câncer colorretal

Question 35

Sobre o câncer colorretal em idosos, o tratamento cirúrgico nessa população diminui a sobrevida e qualidade de vida?

Answer 35

Não, pelo contrário demonstrou sobrevida e qualidade de vida semelhante entre idosos e jovem que foram operados. Portanto, não fazer cirurgia diferente no idoso e no jovem.

A cirurgia compreende a RAR(resecção anterior do reto) + EMT ( excisão total do mesorreto)

Question 36

Sobre o câncer colorretal em idosos, estudos demonstraram que a laparoscopia no tratamento do CCR é benéfica para pacientes com mais de 80 anos?

Answer 36

A mesma cirurgia por videolaparoscopia é feita no jovem, no idoso e no superidoso e não existem diferença na morbimortalidade, amenos que existe alguma comorbidade associada (EX: DPOC).

Question 37

O tratamento cirúrgico de metástases hepáticas do CCR é contraindicado em idosos?

Answer 37

Se a metástase for ressecável, devemos ao máximo tentar fazer cirurgia de ressecção no paciente com metástase hepática. A idade do paciente não é contraindicação.

Question 38

Pode ser indicado a exenteração pélvica em CCR de difícil tratamento (sem resposta com quimio e/ou radio em idosos?

Answer 38

Não é indicado já que é uma cirurgia que gera maiores complicações por conta da grande quantidade de anastomoses e perda sanguínea.

Question 39

QUAL É A TRIADE DA CIRURGIA ONCOLÓGICA NO IDOSO?

Answer 39

EQUIPE MULTIDISCIPLINAR, SELEÇÃO ADEQUADA E HOSPITAL.

Question 40

O que a SELEÇÃO ADEQUADA da tríade da cirurgia oncológica no idoso significa?

Answer 40

A seleção adequada refere-se a avaliação do idoso (avaliação física, definição do PS, avaliação cognitiva), expertise do cirurgião e diagnóstico precoce.