CÂNCER DE ESTÔMAGO E ESÓFAGO

Question 1

Sobre câncer GÁSTRICO: Qual é faixa etária mais acometida?

Answer 1

Pacientes acima de 50 anos.

Question 2

Etiologia (fatores de risco) do Câncer gástrico:

Answer 2

Dieta muito condimentada, pobre em vegetais e frutas…;
Tabagismo;
História familiar (risco aumenta a 2 a 3x em relação a p.g);
HNPCC (Câncer Colorretal Hereditário Não Polipoide);
Infecção por Helicobacter pylori (3 a 6x);
Anemia perniciosa ( 3 a 5x);
Gastrectomia parcial (15 a 20 anos após cirurgia);
Esófago de Barret;
Doença de Menetrier;
Pólipos vilosos (2% dos pólipos gástricos);
Metaplasia intestinal e gastrite atrófica.

Question 3

O câncer gástrico é um tumor agressivo?

Answer 3

Sim, é extremamente agressivo. É a segunda causa de morte por câncer no mundo. Apresenta baixa taxa de sobrevida.

Question 4

Principal tipo histológico de câncer gástrico:

Answer 4

Adenocarcinoma (94%).

Outros tipos: Sarcomas e linfomas

Question 5

O adenocarcinoma, pode ser classificado histologicamente em:

Answer 5

Intestinal e difuso

Question 6

O que diferencia os subtipos intestinal e difuso no câncer gástrico?

Answer 6

Subtipo intestinal - Localização: estômago distal (antro), tumor BEM DIFERENCIADO com formação de estruturas glandulares, de MELHOR PROGNÓSTICO e acomete pessoas acima de 50 anos.

Subtipo Difuso - Localização: estômago proximal (cardia), tumor INDIFERENCIADO (células em anel de sinete), de PIOR PROGNÓSTICO e ocorre mais em jovens.

Question 7

Qual dos subtipos de adenocarcinoma gástrico tem aumentado a sua incidência?

Answer 7

Subtipo difuso. Aumento da incidência de câncer da porção proximal.

Question 8

Locais mais acometidos no Adenocarcinoma gástrico:

Answer 8

Antro (35%) e junção esôfago gástrica (35%).

Question 9

Clínica do câncer gástrico:

Answer 9

Perda ponderal (60%)
Dor epigástrica e/ou retroesternal (50%)
Vômitos (34%)
Anorexia (32%)
Massa palpável (30%)
Hepatomegalia (Metástase-10%)
Linfonodomegalia (metástase - Virchow, Irish)
Disfagia
Estenose pilórica, obstrução intestinal

Question 10

Exame PADRÃO OURO no diagnóstico do CÂNCER GÁSTRICO:

Answer 10

Endoscopia Digestiva Alta (EDA). Pode auxiliar na terapêutica de tumores iniciais (resecção endoscópica)

Question 11

Exames que auxiliam no estadiamento do câncer gástrico:

Answer 11

TC de Abdome (extensão da invasão e metástases)
USG abdominal ( nódulos hepáticos; metástases abdominais, ascite adenomegalia)

Question 12

Os marcadores tumorais podem ser utilizados no diagnóstico do câncer gástrico?

Answer 12

Não, porque apresentam baixa sensibilidade

Question 13

Qual é a forma de apresentação mais comum no adenocarcinoma gástrico?

Answer 13

Ulcerada (75%), apenas 10% são pólipos e 3 a 4 % são cânceres gástricos precoces restritos à mucosa ou submucosa.

Question 14

Sobre o estadiamento do câncer gástrico: qual estágio apresenta melhor prognóstico?

Answer 14

Estágio 0 (90%), por isso a importância da detecção precoce. Quanto menor estágio maior a chance de cura

Question 15

Tratamento do câncer gástrico:

Answer 15

Gastrectomia com margens livres (5 a 10cm margem proximal, margem distal de 2cm) associado a Linfadenectomia D2. (PADRÃO OURO)
RXT e QT neoadjuvante (reduz o tamanho do tumor pré op., podendo o tornar ressecável)
Adjuvante evita recidiva pois o comprometimento linfonodal é frequente.

Question 16

Qual a diferença entre as linfadenectomias D1 e D2?

Answer 16

A D1 tira apenas linfonodos perigástricos, já a D2 tira os linfonodos da periferia do tronco vascular que irriga o orgão.

Question 17

Sobre a linfadenectomia no tratamento do câncer gástrico: Como é feita?

Answer 17

São retirados linfonodos a mais de 3cm de distância. Se positivos→ prognostico reservado.
Retirar no mínimo 16 linfonodos para se estadiar adequadamente.

Question 18

O tratamento cirúrgico do câncer gástrico depende:

Answer 18

Localização e grau de diferenciação.

Por exemplo se for proximal (1/3 sup) pode ser necessário a esofagectomia distal.

Question 19

Paciente com tumor gástrico limitado à mucosa, bem diferenciado, não ulcerado e < 2cm. Qual é a conduta?

Answer 19

Mucosectomia por Endoscopia Digestiva Alta.

Question 20

Quando considerar a esplenectomia e pancreatectomia no câncer gástrico?

Answer 20

A esplenectomia caso invasão da cadeia da artéria esplênica

A pancreatectomia caso invasão linfonodal da cadeia da artéria esplênica

Question 21

Sobre a etiologia do CÂNCER DE ESÓFAGO: Quais fatores de risco podem levar a doença?

Answer 21

Álcool, tabagismo, ingestão de silica, desnutrição;

Esófago de Barret, Doença de refluxo, déficit de ferro, acalasia, hiperceratose congênita e esclerodermia.

Question 22

Faixa etária mais acometida no câncer de esófago?

Answer 22

50-60 anos

Question 23

Qual é a localização mais acometida no câncer de esófago?

Answer 23

Terço inferior (50%)

Question 24

Tipos histológicos do câncer de esófago (depende da raça):

Answer 24

Carcinoma epidermiode (50%, mais comum em negros)
Adenocarcinoma (50%, mais prevalente em brancos)
Sarcomas são raros

Question 25

Sobre as formas de disseminação do câncer de esófago: Qual é a mais comum?

Answer 25

Formas de disseminação: Direta (contiguidade), Linfonodal e a distância.
A mais comum é a linfonodal pois representa o 50 % dos casos, pode comprometer linfonodos cervicais , mediastinais e celíacos.

Question 26

Sobre a disseminação a distância do câncer de esófago: Quais são os orgãos mais acometidos e qual apresenta pior prognóstico?

Answer 26

Pulmão, fígado, osso, supra-renal.

A metástase na supra-renal apresenta pior prognóstico.

Question 27

Clínica do câncer de esófago:

Answer 27

Evolução rápida (sinais representam fase avançada da doença)
Disfagia progressiva - principal sintoma (80 a 90%)
Odinofagia
Emagrecimento
Sialorréia
Tosse seca (invasão no brônquio?)
Rouquidão
Hematêmese
Adenomegalia (cervical e clavicular)
Hepatomegalia
Pneumonia aspirativa (causa 50% das mortes)

Question 28

Exame PADRÃO OURO no diagnóstico do CÃNCER DE ESÓFAGO:

Answer 28

Endoscopia Digestiva Alta (EDA).

Se não for possível usar EDA para avaliar estômago, opta-se por REED (Radiografia do Esôfago, Estômago e Duodeno).
O esofagograma avalia o tamanho do tumor e a necessidade de RXT e QT neoadjuvante.

Question 29

Exames que auxiliam no estadiamento do câncer de esófago:

Answer 29

RX de tórax, TC de tórax e abdominal.
USG endoscópico (avalia linfonodos suspeitos)
Broncoscopia (obrigatório para avaliar invasão pulmonar em lesões do 1/3 médio e superior do esôfago)

Question 30

Sobre o câncer de esófago: Qual é o exame que avalia a resposta linfonodal pós QT e RXT neo adjuvante?

Answer 30

PET-SCAN

Question 31

O tratamento do câncer de esófago depende:

Answer 31

Estágio da doença

Question 32

Tratamento do câncer de esófago:

Answer 32

CIRURGIA se tumores no estádio I e II. QT e RXT NEOADJUVANTE
Tratamento paliativo se invasão a estruturas vizinhas (gastrotomia, jejunostomia e by pass tumoral)
Tumores irresecáveis sao inoperáveis, apenas QT e RXT são únicos tratamento.

Question 33

Ao respeito do tratamento cirúrgico do câncer de esófago: Qual é a margem cirúrgica e o tipo de cirurgia?

Answer 33

Margem cirúrgica de 10cm, esofagectomia por toracotomia ou toroscopia + linfadenectomia extensa.