CÂNCER DE CÓLON, RETO E CANAL ANAL Flashcards
Qual é o câncer colorretal mais comum em mulheres e homens?
Câncer de cólon em mulheres e câncer de reto em homens.
Qual é a melhor medida para reduzir a mortalidade de câncer colorretal?
A deteção precoce por colonoscopia em pessoas > 45 anos
Distribuição do câncer colorretal
Cólon ascendente (25%) Cólon transverso (10%) Cólon descendente (15%) Sigmoide (20%) Reto (30%)
Tipo histológico mais comum em CCR
Adenocarcinoma (95%) -moderado, pouco diferenciado e indiferenciado
Tipos raros de CCR
Sarcoma, GIST, Linfomas
Etiologia do CCR
- História familiar (câncer de cólon e/ou mama)
- História pessoal de pólipo (adenoma, o viloso corresponde a maior risco de malignidade)
- História pessoal de câncer (cólon, mama, endométrio e bexiga)
- Síndrome de câncer familiar ou Lynch II (asoc. de câncer de ovário, cólon e endométrio)
- Polipose: PAF (100% terão CCR em 15 anos), Sindrome de Gardner e Sindrome de Turcot
- Doença Inflamatória: Reticulite ulcerativa inespecífica (3 a 5%), Doença de Chron (4 a 20 vezes mais chance de ter CCR), Colite esquistossómica
- Dieta rica em proteínas e calorias e pobres e fibras.
Formas de Disseminação de CCR
Linfonodal
Extensão direta
Hematogênica
Transperitoneal
Forma mais comum de disseminação no CCR e procedimento que deve ser feito
Linfonodal, importante fazer linfodenectomia!!
Estruturas que podem ser comprometidas na disseminação por extensão direta
Linfonodos (tumor que extravasa na serosa e infiltra nos linf. pericólico, mesoreto,...) Fígado (tumor de ang. hepatico, tumor de colon transverso) Estômago Pâncreas Baço Bexiga Duodeno Rin Ovário - (tumor de ceco e de sigmoide)
Sobre o câncer de reto: Estruturas + comprometidas na Disseminação hematogênica
Fígado e OVÁRIO
Estruturas comprometidas na disseminação transperitoneal no CCR
- Prateleiras de Blumer (Implante de celulas neoplasicas no fundo do saco de douglas)
- Implante na Região Umbilical (* Sinal da irmã Maria José)
Tumor de Krukerberg
Qualquer tumor de TGI que metastiza para ovário.
Clínica de CCR
Clínica pode ser muito exuberante ou nula (estágios iniciais).
Assintomático - Importância do screening!!
Sangramento/hematoquezia
Perfuração
Obstrução ou ↑frequência do ritmo intestinal
Tenesmo
Hemorragia
Perda ponderal
Quando deve ser feito rastreamento de CCR na população geral;
em pacientes com história familiar;
e em pacientes com PAF.
- A partir dos 45 anos,
- 10 anos antes da idade do diagnóstico do familiar
- A partir dos 12 anos
Exame mais importante para Diagnóstico do CCR:
COLONOSCOPIA
Porque o CEA (antígeno carcinogênico embrionário) não deve ser considerado para diagnóstico/rastreio?
O CEA pode estar aumentado apenas em 70% dos casos de câncer colorretal, ou seja no 30% estará normal.
Ele serve para ACOMPANHAMENTO e PROGNÓSTICO (importante na detecção da recidiva*)
Qual exame pode ser utilizado caso não houver colonoscopia?
Enema baritado - *Sinal da “mordida de maçã” (cólon E), constrição ou massa intraluminal (cólon D)
Exames para estadiamento do CCR
USG endorretal → extensão do tumor e linfonodos aumentados
TC e RMN → invasão intramural
RX ou TC de tórax → rastreamento de metástases
Exame padrão ouro para metástase hepática de CCR?
TC
TRATAMENTO CIRÚRGICO DO CCR depende da:
Altura da lesão, extensão da lesão e tamanho do tumor.
O tratamento de câncer de cólon é:
Cirúrgico (principalmente).
A QT adjuvante apenas em alguns casos.
Tratamento cirúrgico do câncer de cólon
- Ileocolectomia, hemicolectomia direita ou esquerda, transversectomia, sigmoidectomia alargada.
- Linfadenectomia D2 deve ser feita concomitantemente para melhor prognóstico.
Tratamento criúrgico incompleto do Câncer de cólón (sem linfadenectomia D2) SIGNIFICA:
Mau prognóstico
Margem a considerar no tratamento cirúrgico do câncer de CÓLON:
Margem de 5cm proximal e distalmente.
Quando é indicado QT(quimioterapia) ADJUVANTE no câncer de CÓLON:
Linfonodos positivos,
Extravasamento seroso grosseiro,
Invasão de subserosa,
Metástase a distância
Qual(ais) tratamento (s) NÃO são realizados no câncer de CÓLON:
QT e RXT NEOADJUVANTE.
Tratamento de Câncer de RETO é:
Cirúrgico (principalmente).
A QT ou RXT adjuvantes em casos específicos.
A QT + RX neoadjuvantes em casos específicos.
Tratamento CIRÚRGICO do Câncer de reto compreende:
Ressecção anterior baixa do reto; Ressecção local em casos específicos.
Quando é indicada a resecção local no câncer de RETO?
Adenocarcinoma G1 e G2 Mason 1 (T1) - ainda móvel pelo toque Forma polipóide < 3cm em diámetro < 40% da circunferência da parede do reto Margem proximal até 10cm da linha denteada Ausência de metástase Recusa cirurgia radical Risco cirúrgico elevado
Se paciente com câncer de RETO recusa cirurgia radical, qual é o tratamento a considerar:
Ressecção local
Se o câncer de RETO for irresecável, qual é a conduta a considerar?
Eletrocoagulação ou fotocoagulação a laser.
Quando é indicado RXT + QT neoadjuvantes no câncer de RETO (médio e inferior)?
Se tumores T2, T3 e T4 de reto médio e inferior; metástase
Quando é indicada a QT ou RTX adjuvante no câncer de RETO (médio e inferior)?
Margens radicais comprometidas;
Linfonodos positivos;
Invasão de gordura periretal;
Metástase;
Tratamento de câncer de Reto superior:
O mesmo que tto de câncer de cólon, apenas QT adjuvante.
Paciente com CCR com metástase em fígado e pulmão, qual é a conduta? Se ressecção, qual ressecar primeiro?
Resecção sempre que posível associado ao tratamento sistêmico ( QT + RXT neoadjuvante, QT ou RX adjuvante).
O pulmão deve ser ressecado primeiro devido a pior prognóstico.
Sobre o prognóstico de CCR: Qual câncer apresenta melhor prognóstico, câncer de Cólon ou de Reto?
Câncer de cólon
Paciente A com câncer de cólon direito e paciente B com câncer de cólon esquerdo, qual dos dois apresenta melhor prognóstico?
Paciente B com câncer de cólon ESQUERDO.
Sobre o ACOMPANHAMENTO do CCR: Qual é o período com maiores recorrências?
A maioria das recorrências ocorre nos primeiros 2 anos e, raramente após os 5 anos.
Sobre o ACOMPANHAMENTO do CCR: De quanto em quanto tempo é feito?
Nos primeiros 2 anos é trimestral, logo é feito semestralmente até o 5 ano.
Sobre o ACOMPANHAMENTO do CCR: Quais exames são realizados?
Nos primeiros 2 anos(trimestral) e até o 5 ano (semestral) → CEA, Teste de função hepática, enzimas hepáticas e USG abdominal.
Anualmente → TC de abdome e RX de tórax
Colonoscopia → fazer um ano após cirurgia. Se resultado normal , repetir após 2 ou 3 anos e depois 5 anos após. Se houver pólipos, repetição mais frequente de acordo com o tipo de displasia dos pólipos.
Exame de escolha para rastreamento de câncer de CANAL ANAL:
O exame de rastreamento é o toque retal.
Em pacientes em risco pode ser utilizado a anoscopia.
Principal tipo histológico de câncer de CANAL ANAL:
Carcinoma epidermoide
Tratamento de primeira linha no câncer de CANAL ANAL:
O tratamento de escolha para câncer de canal anal é a QUIMIOTERAPIA, 80% dos pacientes são curados após procedimento.
Paciente com câncer anal sem melhora após quimioterapia. Qual é a conduta?
Cirurgia.
