CÂNCER DE CÓLON, RETO E CANAL ANAL

Question 1

Qual é o câncer colorretal mais comum em mulheres e homens?

Answer 1

Câncer de cólon em mulheres e câncer de reto em homens.

Question 2

Qual é a melhor medida para reduzir a mortalidade de câncer colorretal?

Answer 2

A deteção precoce por colonoscopia em pessoas > 45 anos

Question 3

Distribuição do câncer colorretal

Answer 3

Cólon ascendente (25%)
Cólon transverso (10%)
Cólon descendente (15%)
Sigmoide (20%)
Reto (30%)

Question 4

Tipo histológico mais comum em CCR

Answer 4

Adenocarcinoma (95%) -moderado, pouco diferenciado e indiferenciado

Question 5

Tipos raros de CCR

Answer 5

Sarcoma, GIST, Linfomas

Question 6

Etiologia do CCR

Answer 6

• História familiar (câncer de cólon e/ou mama)
• História pessoal de pólipo (adenoma, o viloso corresponde a maior risco de malignidade)
• História pessoal de câncer (cólon, mama, endométrio e bexiga)
• Síndrome de câncer familiar ou Lynch II (asoc. de câncer de ovário, cólon e endométrio)
• Polipose: PAF (100% terão CCR em 15 anos), Sindrome de Gardner e Sindrome de Turcot
• Doença Inflamatória: Reticulite ulcerativa inespecífica (3 a 5%), Doença de Chron (4 a 20 vezes mais chance de ter CCR), Colite esquistossómica
• Dieta rica em proteínas e calorias e pobres e fibras.

Question 7

Formas de Disseminação de CCR

Answer 7

Linfonodal
Extensão direta
Hematogênica
Transperitoneal

Question 8

Forma mais comum de disseminação no CCR e procedimento que deve ser feito

Answer 8

Linfonodal, importante fazer linfodenectomia!!

Question 9

Estruturas que podem ser comprometidas na disseminação por extensão direta

Answer 9

Linfonodos (tumor que extravasa na serosa e infiltra nos linf. pericólico, mesoreto,...)
Fígado (tumor de ang. hepatico, tumor de colon transverso)
Estômago 
Pâncreas
Baço
Bexiga
Duodeno 
Rin
Ovário - (tumor de ceco e de sigmoide)

Question 10

Sobre o câncer de reto: Estruturas + comprometidas na Disseminação hematogênica

Answer 10

Fígado e OVÁRIO

Question 11

Estruturas comprometidas na disseminação transperitoneal no CCR

Answer 11

• Prateleiras de Blumer (Implante de celulas neoplasicas no fundo do saco de douglas)
• Implante na Região Umbilical (* Sinal da irmã Maria José)

Question 12

Tumor de Krukerberg

Answer 12

Qualquer tumor de TGI que metastiza para ovário.

Question 13

Clínica de CCR

Answer 13

Clínica pode ser muito exuberante ou nula (estágios iniciais).
Assintomático - Importância do screening!!
Sangramento/hematoquezia
Perfuração
Obstrução ou ↑frequência do ritmo intestinal
Tenesmo
Hemorragia
Perda ponderal

Question 14

Quando deve ser feito rastreamento de CCR na população geral;
em pacientes com história familiar;
e em pacientes com PAF.

Answer 14

• A partir dos 45 anos,
• 10 anos antes da idade do diagnóstico do familiar
• A partir dos 12 anos

Question 15

Exame mais importante para Diagnóstico do CCR:

Answer 15

COLONOSCOPIA

Question 16

Porque o CEA (antígeno carcinogênico embrionário) não deve ser considerado para diagnóstico/rastreio?

Answer 16

O CEA pode estar aumentado apenas em 70% dos casos de câncer colorretal, ou seja no 30% estará normal.
Ele serve para ACOMPANHAMENTO e PROGNÓSTICO (importante na detecção da recidiva*)

Question 17

Qual exame pode ser utilizado caso não houver colonoscopia?

Answer 17

Enema baritado - *Sinal da “mordida de maçã” (cólon E), constrição ou massa intraluminal (cólon D)

Question 18

Exames para estadiamento do CCR

Answer 18

USG endorretal → extensão do tumor e linfonodos aumentados
TC e RMN → invasão intramural
RX ou TC de tórax → rastreamento de metástases

Question 19

Exame padrão ouro para metástase hepática de CCR?

Answer 19

TC

Question 20

TRATAMENTO CIRÚRGICO DO CCR depende da:

Answer 20

Altura da lesão, extensão da lesão e tamanho do tumor.

Question 21

O tratamento de câncer de cólon é:

Answer 21

Cirúrgico (principalmente).

A QT adjuvante apenas em alguns casos.

Question 22

Tratamento cirúrgico do câncer de cólon

Answer 22

• Ileocolectomia, hemicolectomia direita ou esquerda, transversectomia, sigmoidectomia alargada.
• Linfadenectomia D2 deve ser feita concomitantemente para melhor prognóstico.

Question 23

Tratamento criúrgico incompleto do Câncer de cólón (sem linfadenectomia D2) SIGNIFICA:

Answer 23

Mau prognóstico

Question 24

Margem a considerar no tratamento cirúrgico do câncer de CÓLON:

Answer 24

Margem de 5cm proximal e distalmente.

Question 25

Quando é indicado QT(quimioterapia) ADJUVANTE no câncer de CÓLON:

Answer 25

Linfonodos positivos,
Extravasamento seroso grosseiro,
Invasão de subserosa,
Metástase a distância

Question 26

Qual(ais) tratamento (s) NÃO são realizados no câncer de CÓLON:

Answer 26

QT e RXT NEOADJUVANTE.

Question 27

Tratamento de Câncer de RETO é:

Answer 27

Cirúrgico (principalmente).
A QT ou RXT adjuvantes em casos específicos.
A QT + RX neoadjuvantes em casos específicos.

Question 28

Tratamento CIRÚRGICO do Câncer de reto compreende:

Answer 28

Ressecção anterior baixa do reto; Ressecção local em casos específicos.

Question 29

Quando é indicada a resecção local no câncer de RETO?

Answer 29

Adenocarcinoma
G1 e G2
Mason 1 (T1) - ainda móvel pelo toque
Forma polipóide
< 3cm em diámetro
< 40% da circunferência da parede do reto 
Margem proximal até 10cm da linha denteada
Ausência de metástase
Recusa cirurgia radical
Risco cirúrgico elevado

Question 30

Se paciente com câncer de RETO recusa cirurgia radical, qual é o tratamento a considerar:

Answer 30

Ressecção local

Question 31

Se o câncer de RETO for irresecável, qual é a conduta a considerar?

Answer 31

Eletrocoagulação ou fotocoagulação a laser.

Question 32

Quando é indicado RXT + QT neoadjuvantes no câncer de RETO (médio e inferior)?

Answer 32

Se tumores T2, T3 e T4 de reto médio e inferior; metástase

Question 33

Quando é indicada a QT ou RTX adjuvante no câncer de RETO (médio e inferior)?

Answer 33

Margens radicais comprometidas;
Linfonodos positivos;
Invasão de gordura periretal;
Metástase;

Question 34

Tratamento de câncer de Reto superior:

Answer 34

O mesmo que tto de câncer de cólon, apenas QT adjuvante.

Question 35

Paciente com CCR com metástase em fígado e pulmão, qual é a conduta? Se ressecção, qual ressecar primeiro?

Answer 35

Resecção sempre que posível associado ao tratamento sistêmico ( QT + RXT neoadjuvante, QT ou RX adjuvante).
O pulmão deve ser ressecado primeiro devido a pior prognóstico.

Question 36

Sobre o prognóstico de CCR: Qual câncer apresenta melhor prognóstico, câncer de Cólon ou de Reto?

Answer 36

Câncer de cólon

Question 37

Paciente A com câncer de cólon direito e paciente B com câncer de cólon esquerdo, qual dos dois apresenta melhor prognóstico?

Answer 37

Paciente B com câncer de cólon ESQUERDO.

Question 38

Sobre o ACOMPANHAMENTO do CCR: Qual é o período com maiores recorrências?

Answer 38

A maioria das recorrências ocorre nos primeiros 2 anos e, raramente após os 5 anos.

Question 39

Sobre o ACOMPANHAMENTO do CCR: De quanto em quanto tempo é feito?

Answer 39

Nos primeiros 2 anos é trimestral, logo é feito semestralmente até o 5 ano.

Question 40

Sobre o ACOMPANHAMENTO do CCR: Quais exames são realizados?

Answer 40

Nos primeiros 2 anos(trimestral) e até o 5 ano (semestral) → CEA, Teste de função hepática, enzimas hepáticas e USG abdominal.
Anualmente → TC de abdome e RX de tórax
Colonoscopia → fazer um ano após cirurgia. Se resultado normal , repetir após 2 ou 3 anos e depois 5 anos após. Se houver pólipos, repetição mais frequente de acordo com o tipo de displasia dos pólipos.

Question 41

Exame de escolha para rastreamento de câncer de CANAL ANAL:

Answer 41

O exame de rastreamento é o toque retal.

Em pacientes em risco pode ser utilizado a anoscopia.

Question 42

Principal tipo histológico de câncer de CANAL ANAL:

Answer 42

Carcinoma epidermoide

Question 43

Tratamento de primeira linha no câncer de CANAL ANAL:

Answer 43

O tratamento de escolha para câncer de canal anal é a QUIMIOTERAPIA, 80% dos pacientes são curados após procedimento.

Question 44

Paciente com câncer anal sem melhora após quimioterapia. Qual é a conduta?

Answer 44

Cirurgia.