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Cirurgia > Cirurgia Geral > Flashcards

Cirurgia Geral Flashcards

1
Q

Quais as principais complicações na correção de hérnias incisionais gigantes?

A

Seroma e isquemia de pele/subcutâneo

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2
Q

Quais as principais estruturas no saco herniário no menino e na menina?

A

Menino: delgado
Menina: ovário e tuba

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3
Q

Qual é a classificação de Nyhus das hérnias pediátricas?

A

Nyhus tipo I (indiretas com anel inguinal interno não dilatado)

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4
Q

Qual a hérnia que tem maior probabilidade de encarceramento e deve ser operada no momento do diagnóstico?

A

Hérnia femoral
Cirurgia de McVay ou Plug femoral ou VLP

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5
Q

Quais as fases da cicatrização?

A

Inflamatória: hemostasia, neutrófilos (24-48h), macrófagos (3º-5º dias)
Proliferativa: fibroblastos, produção de colágeno tipo III, formação da matriz extracelular e tecido de granulação
Remodelamento/Maturação: conversão do colágeno tipo III no tipo I, aumento da força tênsil e contração da ferida

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6
Q

Quais as contraindicações para Succinilcolina?

A

Doenças neurológicas agudas graves, hipercalemia e grandes queimados

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7
Q

Qual o sinal mais precoce de deiscência de anastomose?

A

Taquicardia

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8
Q

Qual o melhor tipo de tela para herniorrafia?

A

Macroporosa, sintética e de baixo peso molecular

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9
Q

Quanto tempo antes da cirurgia deve ser suspensa a Varfarina?

A

5-7 dias antes

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10
Q

Quanto tempo antes da cirurgia deve ser suspenso o Clopidogrel?

A

7-10 dias antes da cirurgia

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11
Q

Como se dá a vascularização dos retalhos ao acaso?

A

Plexo subdérmico

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12
Q

Qual a quantidade de sangramento detectada na angioTC, arteriografia e cintilografia?

A

AngioTC: 0,3-0,5 mL/min
Arteriografia: 0,5-1 mL/min
Cintilografia: 0,1 mL/min

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13
Q

Qual a diferença entre uma úlcera de pressão grau III e IV?

A

III: perda da pele em sua espessura total, sem exposição de fáscia, músculo, tendão, ligamento, cartilagem ou osso
IV: perda de pele em sua espessura total com exposição ou palpação direta de fáscia, músculo, tendão, ligamento, cartilagem ou osso

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14
Q

Quais as camadas da parede abdominal?

A

Pele, fáscia de Camper e Scarpa, aponeurose do m. oblíquo externo, músculo oblíquo externo, músculo oblíquo interno, músculo transverso, fáscia transversalis, gordura pré peritoneal, peritônio

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15
Q

Quais os limites do Triângulo de Hasselbach?

A

Medial: borda do m. reto abdominal
Lateral: vasos epigástricos inferiores
Inferior: ligamento inguinal

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16
Q

Qual estrutura anatômica separa as hérnias inguinais diretas e indiretas?

A

Vasos epigástricos inferiores

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17
Q

Quando é necessário realizar laparotomia num cenário de hérnia inguinal complicada?

A

Peritonite, sepse, instabilidade hemodinâmica

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18
Q

Quais as técnicas preferidas no reparo da hérnia inguinal?

A

Sem tensão: Lichtenstein, Stoppa, TAAP, TEP

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19
Q

Quais os critérios diagnósticos para síndrome compartimental abdominal?

A

PIA > 20 mmHg + disfunção orgânica

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20
Q

Quais as complicações da CPRE?

A

Sangramento, pancreatite aguda*, perfuração, colangite

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21
Q

Quando o pneumotórax espontâneo tem conduta cirúrgica definitiva? Qual a conduta?

A

> = 2 episódios unilateral
1 episódio bilateral
Profissão de risco
Dificuldade de acesso ao hospital
Conduta: segmentectomia apical + pleurectomia/pleurodese

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22
Q

Quando é possível retirar o dreno de tórax?

A

Drenagem < 100 mL/dia, Rx com reexpansão pulmonar completa, > 24h sem escape aéreo (ausência de fístula)

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23
Q

Qual a terapia endoscópica de primeira linha para tratamento da angiodisplasia?

A

Coagulação com plasma de argônio

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24
Q

Qual ponto anatômico divide a HDA da HDB?

A

Ângulo de Treitz

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25
Q

Qual o manejo antibiótico para apendicite fase I-II?

A

Antibioticoprofilaxia

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26
Q

Qual tipo de enxerto de pele apresenta maior retração secundária e menor contração primária?

A

Enxerto de pele de espessura parcial

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27
Q

Quais os motivos para se indicar cirurgia de Hartmann no CCR obstruído?

A

Peritonite/perfuração, menor taxa de deiscência da anastomose

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28
Q

Qual a conduta frente a um abdome agudo obstrutivo em alça fechada?

A

Cirurgia

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29
Q

Qual o tempo mínimo para se programar a reconstrução do trânsito intestinal pós cirurgia de Hartmann por CCR? Quais os exames necessários?

A

3 meses
Colonoscopia, TC, CEA, albumina

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30
Q

Qual a primeira opção de tratamento na HDA varicosa por varizes de fundo gástrico?

A

Cianoacrilato

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31
Q

Qual a melhor opção de tratamento para hemorragia da neoplasia gástrica?

A

Radioterapia hemostática

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32
Q

Qual patologia do processo de cicatrização não respeita os limites da ferida?

A

Queloide

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33
Q

Quando deve-se solicitar CPRE na vigência de pancreatite aguda?

A

USG que identificou coledocolitíase ou na vigência de colangite aguda

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34
Q

Quais as etiologias possíveis para uma fístula colovesical?

A

CCR, TB, diverticulite, doença de Crohn

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35
Q

Qual a tríade clássica do volvo gástrico? Qual alteração anatômica comumente associada?

A

Tríade de Borchad: dor em abdome superior + náuseas/vômitos + incapacidade de progredir a SNG
Hérnia de hiato

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36
Q

Quais as contraindicações para realização de laparoscopia?

A

Instabilidade hemodinâmica e TCE

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37
Q

Quais os achados USG compatíveis com colecistite aguda?

A

Espessamento da parede > 4 mm, cálculo impactado, delaminação da parede, borramento perivesicular

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38
Q

Quais as fases de integração do enxerto?

A

Embebição, inosculação e neovascularização

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39
Q

Quais os sinais de apendicite fase I-IV?

A

I: edema e distensão (intersticial-edematosa)
II: isquemia e ulceração (ulcero-flegmonosa)
III: abscesso e necrose
IV: peritonite e perfuração

40
Q

Quando se deve realizar peritoniostomia em pacientes com aumento da PIA?

A

Hipertensão abdominal refratária ao tratamento clínico
Síndrome compartimental abdominal

41
Q

Quais os fatores benéficos da terapia à vácuo na cicatrização?

A

Promove tecido de granulação, aumenta o fluxo sanguíneo, reduz edema/exsudato/carga bacteriana, aproxima as margens

42
Q

Quais as contraindicações do curativo à vácuo?

A

Malignidade, feridas infectadas/mal desbridadas, lesões isquêmicas, colocação diretamente sobre estruturas nobres

43
Q

Quais as indicações do uso de retalhos?

A

Defeitos mal vascularizados, cobertura de estruturas nobres ou proeminências ósseas

44
Q

Qual a conduta em relação aos hipoglicemiantes orais no pré operatório?

A

Suspender na véspera e trocar por Insulina R conforme dx

45
Q

Qual o tempo de jejum para líquidos claros? E leite materno?

A

Líquidos claros: 02 h
Leite materno: 04 h

46
Q

Qual o tempo de jejum para dieta leve? E para dieta geral?

A

Dieta leve: 06 h
Dieta geral: 08 h

47
Q

Qual a conduta na infecção de sítio cirúrgico superficial?

A

Pele e subcutâneo - abertura dos pontos sem necessidade de ATB

48
Q

Qual a conduta na infecção de sítio cirúrgico profunda/intracavitária?

A

ATB + drenagem
Considerar exame de imagem na intracavitária

49
Q

Qual o mecanismo pelo qual a infecção prejudica a cicatrização?

A

Prolongamento da fase inflamatória

50
Q

Quais as principais complicações que acarretam em falha da integração do enxerto?

A

Coleções* (hematoma e seroma), infecção, cisalhamento

51
Q

Qual é o tratamento de escolha nos casos de úlcera de pressão grau III e IV?

A

Retalho fasciocutâneo/musculocutâneo

52
Q

Qual o posicionamento da mesa cirúrgica e do cirurgião em cirurgias supra-umbilicais?

A

Cirurgião a ESQUERDA
Mesa cirúrgica a DIREITA

53
Q

Quais os nervos mais comumente lesados no reparo por inguinotomia de hérnias inguinais?

A

N. ilioinguinal
N. ilio-hipogástrio
Ramo genital do genitofemoral

54
Q

Quais as paredes da região orbitária são mais suscetíveis à fratura?

A

Medial e inferior

55
Q

Qual o papel da adrenalina nos anestésicos locais?

A

Vasoconstritor - reduz a taxa de absorção - aumento do efeito local e da latência
pH baixo: forma ionizada (menor velocidade de ação)
pH alto: forma não ionizada (maior velocidade de ação)

56
Q

Qual a sequência do TGI em que ocorre o retorno da peristalse?

A

Delgado - Estômago - Cólon

57
Q

Quais hipnóticos não devem sem usados num paciente com instabilidade hemodinâmica?

A

Propofol, Midazolam, Precedex

58
Q

Quais as alterações mais clássicas associadas à síndrome da infusão do propofol?

A

Rabdomiólise e hiperlipidemia

59
Q

Quais os principais efeitos da Cetamina?

A

Anestesia dissociativa; estabilidade hemodinâmica; mantém drive respiratório; risco de aumentar a PIC

60
Q

Quais os principais efeitos colaterais do uso de opioides?

A

Depressão respiratória; ileo paralítico; rigidez muscular; laringoespasmo; NVPO

61
Q

Qual bloqueador neuromuscular não deve ser utilizado em situações de hipercalemia, grandes queimados ou em pacientes com lesão medular?

A

Succinilcolina (despolarizante)

62
Q

Qual o quadro clínico clássico da intoxicação por anestésicos locais?

A

Gosto metálico; diplopia; RNC; convulsões; arritmias
- Emulsão lipídica EV + suporte

63
Q

Qual a ordem de bloqueio com uso de anestésico local?

A

Dor - frio - calor - tato/propriocepção - motor

64
Q

Onde é injetado o anestésico local na raquianestesia?

A

No espaço subaracniode (LCR) - baixo volume e baixo tempo de latência

65
Q

Onde é injetado o anestésico local na anestesia peridural/epidural?

A

Entre o ligamento amarelo e a duramáter

66
Q

Qual o quadro clínico clássico da cefaleia pós punção da duramáter? Qual o melhor tratamento?

A

Cefaleia que piora em ortostase e melhora deitado
Blood patch

67
Q

A hipertermia maligna é associada ao uso de quais anestésicos?

A

Halogenados e succinilcolina
Antídoto: Dantrolene

68
Q

Qual o fio absorvível (Vicryl)?

A

Poligalactina

69
Q

Quais os limites do Triângulo de Callot? Qual seu conteúdo?

A

Limite superior: borda inferior do fígado
Limite medial: ducto hepático comum
Limite inferior: ducto cístico
Conteúdo: artéria cística

70
Q

Qual a principal localização da HDA por úlceras pépticas? Qual a artéria acometida?

A

Parede posterior duodenal - artéria gastroduodenal

71
Q

Quais os nervos mais comumente acometidos no reparo laparoscópico da hérnia inguinal?

A

Ramo femoral do N. genitofemoral e N. cutâneo lateral femoral

72
Q

Quais os nervos mais comumente acometidos no reparo anterior (Lichtenstein) de hérnias inguinais?

A

N. ilioinguinal e N. iliohipogástrio

73
Q

Qual a definição de hérnia por deslizamento?

A

Saco herniário formado pela parede de um órgão

74
Q

Qual a meta proteica num paciente internado em catabolismo? E a meta calórica?

A

Proteica: 1,5-2,0 g/Kg/dia
Calórica: 20-25 Kcal/Kg/dia

75
Q

Qual a conduta em colédoco > 2 cm?

A

Derivação biliodigestiva (coledocojejuno ou coledocoduodeno)

76
Q

Quais os critérios de colangite moderada?

A

Idade > 75 anos, leuco > 12.0000 ou < 4.000, BT > 5, Febre > 39ºC, hipoalbuminemia

77
Q

Qual a classificação de Hinchey modificada?

A

0: sem complicações
1a: flegmão
1b: abscesso pericólico
2: Abscesso à distância
3: peritonite purulenta
4: peritonite fecal

78
Q

Qual o principal fator de risco para o aparecimento de hérnias incisionais?

A

Infecção de ferida operatória

79
Q

Quais as áreas com maior suscetibilidade a isquemia não oclusiva intestinal?

A

Transição retossigmoidea e flexura esplênica

80
Q

Quais as incisões para fasciotomia na perna e na coxa?

A

Perna: Anterolateral e Posteromedial - 4 compartimentos
Coxa: Lateral e Medial - 3 compartimentos

81
Q

Qual subtipo de câncer de pele mais comum?

A

CBC - nodular (70-80%)

82
Q

Quais as indicações de estadiamento com imagem em tumores de pele não melanoma?

A

Suspeita de invasão profunda

83
Q

Qual a principal arritmia associada a queimaduras elétricas?

A

Fibrilação ventricular

84
Q

Quais os critérios de alto risco para neoplasias de pele não melanoma?

A

Localização da lesão primária (cabeça, pescoço, mãos, anogenital, pés, pré-tibial)
> 2 cm em membros ou > 4 cm no tronco
Recorrência
Invasão angiolinfática ou perineural

85
Q

Quais os ajustes na VM no caso de escape aéreo com fístula broncopleural?

A

IOT seletiva / VM controlada por pressão

86
Q

Quais os critérios para Colecistite aguda Tokyo II?

A

> 72h de sintomas
Leuco > 18.000
Plastrão palpável em HCD
Complicações locais no exame de imagem

87
Q

Qual a conduta preconizada para tratamento de colecistite aguda enfisematosa Tokyo III?

A

Colecistectomia (aberta ou VLP)

88
Q

Qual a classificação da WSES para diverticulite aguda complicada?

A

0 - sem complicações
1A - inflamação / flegmão confinado
1B - Abscesso < 4 cm
2A - Abscesso > 4 cm
2B - Gás à distância
3A - Líquido livre sem gás
3B - Lqíquido livre com gás

89
Q

Quais os critérios de internação na diverticulite aguda?

A

Casos complicados, sintomas refratários, idosos, comorbidades

90
Q

Qual a conduta no abscesso hepático piogênico? E no amebiano?

A

Piogênico: ATB + drenagem RI
Amebiano: ATB

91
Q

Qual a principal etiologia dos abscessos hepáticos?

A

Infecções da árvore biliar

92
Q

Qual a relação do PKA e ligação a proteínas plasmáticas nos anestésicos locais?

A

PKA: início do efeito - quanto maior, mais forma não ionizada disponível
Quanto maior a ligação aproteínas plasmáticas, maior a duração do efeito do anestésico

93
Q

Qual a porção do esofago mais comumente acometida na síndrome de Boerhaave?

A

Distal - posterolateral E

94
Q

No caso de hérnia femoral encarcerada, qual estrutura pode ser seccionada para redução do conteúdo?

A

Ligamento lacunar

Cirurgia (10 decks)

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