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Flashcards MED 2020 > cirurgia 3 > Flashcards

cirurgia 3 Flashcards

HDA e HDB

1
Q

3 medidas de estabilização clinica frente ao paciente com hemorragia digestiva?

A

1) reposição volêmica com cristalóide ou hemácias (se pas<90, FC >120)
2) Plasma se INR < 1,5
3) Plaqueta se <50.000

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2
Q

PA, FC e perda sangúinea estimada na estimativa de perda volêmica classes 1 e 2?

A

classe 1 –> pa normal, fc < 100, estimativa de perda de 750 ml

classe 2 –> pa normal, fc entre 100 e 120, estimativa de perda de 750-1500

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3
Q

PA, FC e perda sanguínea estimada na perda volêmica classe 3 e 4?

A

classe 3 –> hipotensão, FC entre 120 e 140, estimativa de perda de 1500-2000 (30-40%)

Classe 4 hipotensão, fc>140, estimativa de perda maior que 2000 ml (>40%)

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4
Q

volume inicial a ser infundido na hemorragia digestiva no adulto?

A

1000 a 2000 ml

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5
Q

volume inicial a ser infndido na hemorragia digestiva na criança?

A

20 ml/kg

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6
Q

Para medir a perfusão orgânica, qual parâmetro utilizar?

A

CVD com diurese >0,5ml/kg/h (adulto) e >1 ml/kg/h (criança)

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7
Q

4 medidas iniciais na hemorragia de origem digestiva (na hipotese de paciente instável)?

A

1) Realizar o ABC
2) estabilização hemodinâmica
3) buscar a causa
4) tratar e prevenir os sangramentos

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8
Q

Fazem parte da estabilização hemodinâmica ( 5 intens)

A

1) unçao de 2 veias periféricas calibrosas
2) Coleta de sangue para lab (TS, HGM, Coagulograma e teste de função hepática)
3) MOnitorização ( monitor cardíaco, PANI, CVD, oximetro—-> avaliar necessidade de IOT, PAI, e AVP)
4) dieta zero
5) drogas de acordo com suspeita (varizes esofageanas –> Terlipressina ou octreotide; úlcera –> IBP)

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9
Q

A hemorragia digestiva por ser sugerida (mas nao confirmada) pela caraxterística das ….

A

fezes

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10
Q

Em até ..% das vezes, hematoquezia é causada na verdade por HDB

A

20%; hemorragia digestiva baixa

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11
Q

A clínica da HDA pode ser fajuta (por mais que seja mais fidedigna que a clínica da HDB). Por isso é indicado:

A

Passagem de CNG + lavagem gástrica abundante + aspiração do conteúdo

Para que se possa indentificar sangramento HDA agudo

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12
Q

CNG pode revelar um resultado negativo em duas situações:

A
  • sangramento já cessou

- sangrament tem origem duodenal e o piloro estpa fechado

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13
Q

Como o CNG tem percentual de erro em 20%, está indicado a utilização de _______ em TODOS pacietes em até ____ horas

A

EDA ; 24 hroas

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14
Q

Caso a EDA seja prejudicada por hemorragia muito vultuosa, quais drogras são opções ?

A
  • eritromicina
  • Metoclopramida

OBS: aumentam a velocidade de esvaziamento gástrico

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15
Q

aproximadamente 80% dos casos de sangramento TGI são por hemorragia digestiva __________

A

Hemorragia digestiva alta

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16
Q

Em caso de enterorragia, o primeiro exame a ser pedido é?

A

EDA. se normal, pedir colono

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17
Q

Fatores que indicam um prognóstico em pacientes com hemorragia digestiva? (4)

A

1) idade
2) comorbidade
3) persistencia do sangramento
4) volume do sangramento

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18
Q

PRA VIDA: qual risco de passar um CNG em pacinet com HDA? Qual a conduta adotada na maioria dos serviços?

A

1) ruptura das varizes esofageanas (se houver)

2) Sò passar CNG se for extremamente necessário ou passar guiado por EDA, o que não faz mt sentido….

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19
Q

6 fatores de mau prognóstico que indicam uma avaliação mais cuidadosa e contra-indicam a alta hospitalar na vigencia de hemorragia digestiva?

A

1) Idosos >60 anos
2) Doenças (cardiopatasm hepatopatas e etc)
3) Hemorragia grau 3 em diante
4) Hemorragia que recorre ou que persiste
5) Hemorragia que iniciou durante a hospitalização
6) Necessidade de cirurgia

OBS: Ih, Deu Três Hemorragia, Necessitou de Cirurgia (Mnemônico)

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20
Q

A escala BLEED ajuda a avaliar:

A

triagem dos pacientes que necessitam de maior avaliação quanto à causa de hemorragia digestiva

-são pacientes que tem maiores riscos de recorrência, necessidade cirúrgica e òbito.

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21
Q

Indicam cirurgia de emergencia no contexto de hemorragia digestiva (3):

A
  • Choque refratrário a >6 bolsas de sangue
  • falha endoscópica de controle de sangramento
  • hemorragia recorrente após estabilização inicial
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22
Q

3 grandes causas de HDA (em ordem)

A

1º úlcera péptica
2º Varizes esofageanas
3º Sd. Mallory Weiss

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23
Q

o tratamento de hemorragias por úlceras pépticas é :

A

Clinico-endoscópico (após estabilizar o pcte)

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24
Q

nas úlceras pépticas com HDA a cirurgia estará indicada no caso de:

A

hemorragia refratária

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25
Q

O tratamento da HDA por úlcera péptica vai depender da Classificação……….?

A

classificação de forrest

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26
Q

Qual é a classificação de forrest??

A

1 –> hemorragia ativa (90% risco de sangramento)
1a= sangramento em jato
1b= sangramento babando

2–> sinal de hemorragia recente
2a= vaso visível mas não sangrante (50% risco de sangramento)
2b=coagulo aderido (30,% risco de sangramento)
2c= hematina na base da úlcera (10% risco de sangramento

3–> sem sangramento, úlcera de base clara (<5% risco de sangramento.

27
Q

Conduta no forrest 1 à 2a?

A

EDA + Epinefrina seguida de termocoagulação + internação em UTI

Obs: considerar hemoclipe em caso de sangue em jato (1a).

28
Q

Conduta no Forrest 2b?

A

algumas literaturas indicam retirada do coágulo (sabiston p.ex.)

29
Q

risco de ressangramento no forrest 1, 2a e 2b?

A

1–> 90% (alto)
2a–> 50% ( alto)
2b–> 30% (intermediario)

Obs: cai muito em prova!!!!

Add: 2c (10%), 3 (<5%)

30
Q

A grande funçaõ da escala de Forrest é

A

Avaliar o sangramento e predizer o risco de ressangramento

31
Q

Outra avaliação da úlcera péptica sangrante utilziamos o escore de ROCKALL, que avalia o risco de ____________ e __________. Devendo internar os pacientes com resultado > ou = a ____.

A

risco de ressangramento; mortalidade

> ou= a 3 (intermediário em diante)

32
Q

Além da EDA com escleroterapia e eletrocoagulação, deve ser feito a terapia clínica da ulcera péptica sangrante. Quais são as medidas clínicas indicadas? (3)

A
  • IBP, que deve ser iniciado antes mesmo da EDA (dose de ataque em bolus + dripin em 72 hrs)
  • suspensão de AINES e ulcerogênicos
  • erradicação do h. pylori
33
Q

Indicações absolutas de cirurgia na HDA por úlceras pépticas (4)?

A

1) Instabilidade após >6 u de hemácias
2) falha em 2 EDAS
3) choque + recorrencia da EDA
4) sangramentos contínuos que necessitem >3 U/dia de hemácias

Resumindo:: 1) falha endoscópica, 2) choque, 3) sangramento pequenos e contínuos

34
Q

tratamento cirúrgica em caso de úlcera duodenal ( 3)

A

1) pilorotomia
2) ulcerorrafia
3) Vagotomia trocular + pilorotomia (se der tempo, ou seja, se o paciente aguentar)

35
Q

tratamento cirúrgica em caso de úlcera gástrica?

A

Gastrectomia + reconstrução a B1 ou B2 ou y

36
Q

HEmatêmeses vigorosas e repetitivas + EDA com lesão mucosa da jeg, + libação alcoólica nos leva a pensar em?

A

Sd. de Mallory-Weiss

37
Q

Anastomose gerada por trauma, cirurgia de via biliar e neoplasia, que ocorre por comunicação de um vaso sanguíneo e ducto biliar gera a chamada:

A

hemobilia

38
Q

Tríade da hemobilia (Sandblom):

A

HDA + DOR em HD + Icterícia

39
Q

Dx e tratamento da hemobilia pode ser realizada com:

A

Arteriografia + vasoconstritores

40
Q

HDA de vulto + história de protese aórtica,deve seconsiderar :

A

Fistula aortoentérica

41
Q

Comemorativos da Dça de Dieulafoy:

A

Sangramento maciço, indolor, recorrente, sexo masculina

42
Q

Tto da dça de Dieulafoy

A

EDA + escleroterapia

43
Q

EM paciente com hemorragia digestiva baixa (HDB), quis são duas condutas diagnósticas iniciais?

A

1) toque /anuscopia

2) EDA (para afastar HDA)

44
Q

HDB: toque e EDA sem alterações. Qual o proximo passo ?

A

1) sangramento leve a moderado –> Colonoscopia (dx e tto) –>se lesão não visualizada –> Artetiografia mesentérica ou cintilografia
2) sangramento maciço –> arteriografia (DX e tto) –> lesão não visualizada

45
Q

Fator positio e 1 negativo relacionado À cintilografia mesentério?

A

1) + sensível

2) Não trata como a arteriografia/ imprecisa

46
Q

No caso de nem a colono nem a arteriografia resolver, qual o proximo passo?

A

Cirurgia de enterectomia

47
Q

3 principais causas de sangramento digestivo baixo?

A

1º diverticulo colônico
2º displasia vascular
3º Ca colorretal

48
Q

a doena divertivular é mais comum em que local?

A

colon E

49
Q

a doença diverticular sangra mais em qual local?

A

Colon D

50
Q

TTO da dça diverticular?

A

Colono (exceto na diverticulite ativa) / embolização/cirurgia

51
Q

complicação mais frequente na dça diverticular?

A

diverticulite

OBS: o sngramento ocorre mais na doença diverticular que na diverticulite

52
Q

diverticulo de merckel dx e tto?

A

cintilografia

Ressecção

53
Q

o que é a angiodisplasia?

A

Má formação vascular intestinal (ectasia dos pequenos vasos submucosos do intestino)

54
Q

O sangramento intestinal na angiodisplasia está associada a comorbidades que facilitam o sangramento, como:

A
  • estenose aórtica
  • Dça renal terminal
  • Dça de Von Willebrand
55
Q

Local mais comum da angiodisplasia e QC?

A

CECO

Hematoquezia indolor e autolimitada, em paciente discrásico, de difícil localização, em idoso

56
Q

tto da angiodisplasia?

A
  • colonoscópico
  • embolização
  • inibidor da VEGF
  • Cirurgia
57
Q

A angiodisplasia, diferentemente da Dça diverticular, tem sangramento de origem:

A

-venoso ( mas assim como a dça diverticular, sangramneto é mais comum à DIREITA)

58
Q

Fissura anal de diferencia de hemorróida pelo quadro de?

A

Dor

59
Q

Abcesso perianal é uma urgência pois

A

evolui para sepse rapidamente

60
Q

O ATB e a cultura devem ser feitos num quadro de abcesso perianal no paciente (3)?

A
  • imunossuprimido
  • manifestação sistêmica
  • uso recente de ATB
61
Q

em que consiste a regra de goodsall-salmon?

A

Regra que permite predizer onde se localiza o orifício interno de uma fístula anal externa localizada até 3 cm da margem anal. Se posterior à linha tranversal anal, ela se localizará posteriormente e em um ângulo curvo. Se localizada anteriormente, se localizará em um ângulo mais retilineo, e de localização anterior.

62
Q

Motivo que torna mandatória a realização de EDA em caso de úlcera gástrica?

A

Coleta de material para biópsia (risco de cancer)

63
Q

tratamento das úlceras gástricas tem como modalidade mais eficaz EDA com (2):

A
  • escleroterapia com adrenalina

- Termocoagulação ( ou hemoclipe)

64
Q

Em quais situações tarão indicadas a drenagem de emergência cirúrgica (2) ou Ambulatorial (1)

A

cirúrgica –> abcesso alto; sintomas sistêmicos

Ambulatorial –> superficial

OBS: sintomas sistêmicos e imunossupressão indicam ATB IV. Além de uso recente de ATB (risco de resistência)

Flashcards MED 2020 (9 decks)

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