cirurgia 3 Flashcards by Igor Paula

3 medidas de estabilização clinica frente ao paciente com hemorragia digestiva?

1) reposição volêmica com cristalóide ou hemácias (se pas<90, FC >120)
2) Plasma se INR < 1,5
3) Plaqueta se <50.000

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PA, FC e perda sangúinea estimada na estimativa de perda volêmica classes 1 e 2?

classe 1 –> pa normal, fc < 100, estimativa de perda de 750 ml

classe 2 –> pa normal, fc entre 100 e 120, estimativa de perda de 750-1500

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PA, FC e perda sanguínea estimada na perda volêmica classe 3 e 4?

classe 3 –> hipotensão, FC entre 120 e 140, estimativa de perda de 1500-2000 (30-40%)

Classe 4 hipotensão, fc>140, estimativa de perda maior que 2000 ml (>40%)

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volume inicial a ser infundido na hemorragia digestiva no adulto?

1000 a 2000 ml

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volume inicial a ser infndido na hemorragia digestiva na criança?

20 ml/kg

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Para medir a perfusão orgânica, qual parâmetro utilizar?

CVD com diurese >0,5ml/kg/h (adulto) e >1 ml/kg/h (criança)

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4 medidas iniciais na hemorragia de origem digestiva (na hipotese de paciente instável)?

1) Realizar o ABC
2) estabilização hemodinâmica
3) buscar a causa
4) tratar e prevenir os sangramentos

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Fazem parte da estabilização hemodinâmica ( 5 intens)

1) unçao de 2 veias periféricas calibrosas
2) Coleta de sangue para lab (TS, HGM, Coagulograma e teste de função hepática)
3) MOnitorização ( monitor cardíaco, PANI, CVD, oximetro—-> avaliar necessidade de IOT, PAI, e AVP)
4) dieta zero
5) drogas de acordo com suspeita (varizes esofageanas –> Terlipressina ou octreotide; úlcera –> IBP)

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A hemorragia digestiva por ser sugerida (mas nao confirmada) pela caraxterística das ….

fezes

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Em até ..% das vezes, hematoquezia é causada na verdade por HDB

20%; hemorragia digestiva baixa

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A clínica da HDA pode ser fajuta (por mais que seja mais fidedigna que a clínica da HDB). Por isso é indicado:

Passagem de CNG + lavagem gástrica abundante + aspiração do conteúdo

Para que se possa indentificar sangramento HDA agudo

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CNG pode revelar um resultado negativo em duas situações:

sangramento já cessou

- sangrament tem origem duodenal e o piloro estpa fechado

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Como o CNG tem percentual de erro em 20%, está indicado a utilização de _______ em TODOS pacietes em até ____ horas

EDA ; 24 hroas

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Caso a EDA seja prejudicada por hemorragia muito vultuosa, quais drogras são opções ?

eritromicina
Metoclopramida

OBS: aumentam a velocidade de esvaziamento gástrico

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aproximadamente 80% dos casos de sangramento TGI são por hemorragia digestiva __________

Hemorragia digestiva alta

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Em caso de enterorragia, o primeiro exame a ser pedido é?

EDA. se normal, pedir colono

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Fatores que indicam um prognóstico em pacientes com hemorragia digestiva? (4)

1) idade
2) comorbidade
3) persistencia do sangramento
4) volume do sangramento

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PRA VIDA: qual risco de passar um CNG em pacinet com HDA? Qual a conduta adotada na maioria dos serviços?

1) ruptura das varizes esofageanas (se houver)

2) Sò passar CNG se for extremamente necessário ou passar guiado por EDA, o que não faz mt sentido….

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6 fatores de mau prognóstico que indicam uma avaliação mais cuidadosa e contra-indicam a alta hospitalar na vigencia de hemorragia digestiva?

1) Idosos >60 anos
2) Doenças (cardiopatasm hepatopatas e etc)
3) Hemorragia grau 3 em diante
4) Hemorragia que recorre ou que persiste
5) Hemorragia que iniciou durante a hospitalização
6) Necessidade de cirurgia

OBS: Ih, Deu Três Hemorragia, Necessitou de Cirurgia (Mnemônico)

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A escala BLEED ajuda a avaliar:

triagem dos pacientes que necessitam de maior avaliação quanto à causa de hemorragia digestiva

-são pacientes que tem maiores riscos de recorrência, necessidade cirúrgica e òbito.

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Indicam cirurgia de emergencia no contexto de hemorragia digestiva (3):

Choque refratrário a >6 bolsas de sangue
falha endoscópica de controle de sangramento
hemorragia recorrente após estabilização inicial

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3 grandes causas de HDA (em ordem)

1º úlcera péptica
2º Varizes esofageanas
3º Sd. Mallory Weiss

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o tratamento de hemorragias por úlceras pépticas é :

Clinico-endoscópico (após estabilizar o pcte)

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nas úlceras pépticas com HDA a cirurgia estará indicada no caso de:

hemorragia refratária

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O tratamento da HDA por úlcera péptica vai depender da Classificação..........?

classificação de forrest

Qual é a classificação de forrest??

1 --> hemorragia ativa (90% risco de sangramento) 1a= sangramento em jato 1b= sangramento babando 2--> sinal de hemorragia recente 2a= vaso visível mas não sangrante (50% risco de sangramento) 2b=coagulo aderido (30,% risco de sangramento) 2c= hematina na base da úlcera (10% risco de sangramento 3--> sem sangramento, úlcera de base clara (<5% risco de sangramento.

Conduta no forrest 1 à 2a?

EDA + Epinefrina seguida de termocoagulação + internação em UTI Obs: considerar hemoclipe em caso de sangue em jato (1a).

Conduta no Forrest 2b?

algumas literaturas indicam retirada do coágulo (sabiston p.ex.)

risco de ressangramento no forrest 1, 2a e 2b?

1--> 90% (alto) 2a--> 50% ( alto) 2b--> 30% (intermediario) Obs: cai muito em prova!!!! Add: 2c (10%), 3 (<5%)

A grande funçaõ da escala de Forrest é

Avaliar o sangramento e predizer o risco de ressangramento

Outra avaliação da úlcera péptica sangrante utilziamos o escore de ROCKALL, que avalia o risco de ____________ e __________. Devendo internar os pacientes com resultado > ou = a ____.

risco de ressangramento; mortalidade >ou= a 3 (intermediário em diante)

Além da EDA com escleroterapia e eletrocoagulação, deve ser feito a terapia clínica da ulcera péptica sangrante. Quais são as medidas clínicas indicadas? (3)

- IBP, que deve ser iniciado antes mesmo da EDA (dose de ataque em bolus + dripin em 72 hrs) - suspensão de AINES e ulcerogênicos - erradicação do h. pylori

Indicações absolutas de cirurgia na HDA por úlceras pépticas (4)?

1) Instabilidade após >6 u de hemácias 2) falha em 2 EDAS 3) choque + recorrencia da EDA 4) sangramentos contínuos que necessitem >3 U/dia de hemácias Resumindo:: 1) falha endoscópica, 2) choque, 3) sangramento pequenos e contínuos

tratamento cirúrgica em caso de úlcera duodenal ( 3)

1) pilorotomia 2) ulcerorrafia 3) Vagotomia trocular + pilorotomia (se der tempo, ou seja, se o paciente aguentar)

tratamento cirúrgica em caso de úlcera gástrica?

Gastrectomia + reconstrução a B1 ou B2 ou y

HEmatêmeses vigorosas e repetitivas + EDA com lesão mucosa da jeg, + libação alcoólica nos leva a pensar em?

Sd. de Mallory-Weiss

Anastomose gerada por trauma, cirurgia de via biliar e neoplasia, que ocorre por comunicação de um vaso sanguíneo e ducto biliar gera a chamada:

hemobilia

Tríade da hemobilia (Sandblom):

HDA + DOR em HD + Icterícia

Dx e tratamento da hemobilia pode ser realizada com:

Arteriografia + vasoconstritores

HDA de vulto + história de protese aórtica,deve seconsiderar :

Fistula aortoentérica

Comemorativos da Dça de Dieulafoy:

Sangramento maciço, indolor, recorrente, sexo masculina

Tto da dça de Dieulafoy

EDA + escleroterapia

EM paciente com hemorragia digestiva baixa (HDB), quis são duas condutas diagnósticas iniciais?

1) toque /anuscopia | 2) EDA (para afastar HDA)

HDB: toque e EDA sem alterações. Qual o proximo passo ?

1) sangramento leve a moderado --> Colonoscopia (dx e tto) -->se lesão não visualizada --> Artetiografia mesentérica ou cintilografia 2) sangramento maciço --> arteriografia (DX e tto) --> lesão não visualizada

Fator positio e 1 negativo relacionado À cintilografia mesentério?

1) + sensível | 2) Não trata como a arteriografia/ imprecisa

No caso de nem a colono nem a arteriografia resolver, qual o proximo passo?

Cirurgia de enterectomia

3 principais causas de sangramento digestivo baixo?

1º diverticulo colônico 2º displasia vascular 3º Ca colorretal

a doena divertivular é mais comum em que local?

colon E

a doença diverticular sangra mais em qual local?

Colon D

TTO da dça diverticular?

Colono (exceto na diverticulite ativa) / embolização/cirurgia

complicação mais frequente na dça diverticular?

diverticulite OBS: o sngramento ocorre mais na doença diverticular que na diverticulite

diverticulo de merckel dx e tto?

cintilografia Ressecção

o que é a angiodisplasia?

Má formação vascular intestinal (ectasia dos pequenos vasos submucosos do intestino)

O sangramento intestinal na angiodisplasia está associada a comorbidades que facilitam o sangramento, como:

- estenose aórtica - Dça renal terminal - Dça de Von Willebrand

Local mais comum da angiodisplasia e QC?

CECO Hematoquezia indolor e autolimitada, em paciente discrásico, de difícil localização, em idoso

tto da angiodisplasia?

- colonoscópico - embolização - inibidor da VEGF - Cirurgia

A angiodisplasia, diferentemente da Dça diverticular, tem sangramento de origem:

-venoso ( mas assim como a dça diverticular, sangramneto é mais comum à DIREITA)

Fissura anal de diferencia de hemorróida pelo quadro de?

Dor

Abcesso perianal é uma urgência pois

evolui para sepse rapidamente

O ATB e a cultura devem ser feitos num quadro de abcesso perianal no paciente (3)?

- imunossuprimido - manifestação sistêmica - uso recente de ATB

em que consiste a regra de goodsall-salmon?

Regra que permite predizer onde se localiza o orifício interno de uma fístula anal externa localizada até 3 cm da margem anal. Se posterior à linha tranversal anal, ela se localizará posteriormente e em um ângulo curvo. Se localizada anteriormente, se localizará em um ângulo mais retilineo, e de localização anterior.

Motivo que torna mandatória a realização de EDA em caso de úlcera gástrica?

Coleta de material para biópsia (risco de cancer)

tratamento das úlceras gástricas tem como modalidade mais eficaz EDA com (2):

- escleroterapia com adrenalina | - Termocoagulação ( ou hemoclipe)

Em quais situações tarão indicadas a drenagem de emergência cirúrgica (2) ou Ambulatorial (1)

cirúrgica --> abcesso alto; sintomas sistêmicos Ambulatorial --> superficial OBS: sintomas sistêmicos e imunossupressão indicam ATB IV. Além de uso recente de ATB (risco de resistência)

cirurgia 3 Flashcards

HDA e HDB