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Flashcards MED 2020 > Cirurgia 1 > Flashcards

Cirurgia 1 Flashcards

Hipertensão porta e Ascite

1
Q

Confirmação DX de síndrome hepatorrenal?

A
  • Excluir outras causas de Ira renais
  • Ausência de melhora da função renal após suspensão dos diuréticos + expansão volêmica com albumina 1g/kg/dia por 48 horas
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2
Q

Tratamento da encefalopatia hepática (3 medidas principais):

A

Lactulona + ATB não absorvivel (Neomicina ou metronidazol ou Rifaximina) + Transplante hepática

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3
Q

Primeiras medidas para dx da síndrome hepatorrenal + ascite (2 medidas)?

A
  • suspender diuréticos

- Albumina 1g/kg/dia por 48 horas

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4
Q

Profilaxia da varizes de esôfago que nunca sangrou?

A

Beta bloqueador não seletivo ou Ligadura elástica

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Q

Indicações de profilaxia primária nas varizes esofágicas?

A
  • calibre médio ou grande
  • Cherry red spots
  • calibre pequeno mas Child B ou C
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6
Q

beta bloqueador não seletivo de eleição na profilaxia das varizes de esôfago?

A

Propanolol

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7
Q

Diferença PBE x peritonite secundária?

A

PBE–> >250 neutrófilos/mm³ +/- Cultura monobacteriana para gram negativa

Peritonite bacteriana secudária –> Neutrófilos muito elevados + cultura polibacteriana + glicose muito diminuída

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8
Q

conduta na peritonite bacteriana secundária? (2 principais)

A

1º) TC (buscar causa. Por exemplo ruptura de víscera oca)

2º) ATB

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9
Q

Compõe a classificação de Child-pugh:

A

BEATA (bilirrubina, encefalopatia, albuminemia, TAP, ascite)

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10
Q

Childa A equivale a quantos pontos?

A

5-6 pts

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11
Q

Child B equivale a quantos pontos?

A

7-9 pts

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12
Q

Child C equivale a quantos pontos?

A

> ou = 10 pontos

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13
Q

Hipertensão porta para esquitossomose indica que tipo de cirurgia, caso haja necessidade cirúrgica?

A

Desconexão ázigo-portal com esplenectomia

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14
Q

Complicação mais comum na cirrose?

A

Ascite

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15
Q

DX clínico/ lab do PBE?

A

QC inespecífico + encefalopatia
ou
Assintomático com DX por Parcentese

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16
Q

2 profilaxias que sempre se deve fazer após tratamento de PBE?

A
  • profilaxia pra sd hepatorrenal (albumina 1,5g/kg no primeiro dia e 1,0 g/kg no 3º)
  • Profilaxia secundária para PBE (norfloxacino enquanto houver ascite)
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17
Q

Tratamento para varizes gástricas sangrantes?

A

Eda+ adesivo de cianoacrilato

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18
Q

COnduta para varizes de esôfago com hemorragia ativa? (3 CD principais e 1 se houver falha das iniciais)

A

1# se houver falha–> Balão de Segstaken-Blakenmore

1) estabilização clínica (manter hipovolemia permissiva)
2) vasoconstritor esplâncnico (terlipressina é melhor)
3) Eda + ligadura elástica (ou escleroterapia)

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19
Q

Paciente com hemorragia digestiva alta por varizes esofágias em serviço sem EDA, o que fazer? (3 CDs)

A

1) estabilização clínica
2) vasoconstritor esplancnico
3) Balão de Segstaken-B|akenmore

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20
Q

2 profilaxias após HDA por varizes de esôfago?

A
  • primária para PBE (ceftriaxone até melhora e troca por norfloxacina completando 7 dias de tratamento)
  • betabloqueador + ligadura elásticas
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21
Q

Frente a um hepatopata +oligúria+ aumento de escórias nitrogenadas, pensar em?

A

SD. hepatorrenal

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22
Q

tratmento da Sd. hepatorrenal? (4 principais)

A

Vasoconstritores esplancnicos
albumina 1g/kg por dia
suspensão de diureticos
colocar na fila de transplante

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23
Q

No paciente ascítico, qual resultado na paracentese indica profilaxia de PBE primária?

A

proteína <1 g/dl (medcurso utiliza 1,5)

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24
Q

Critérios DX para SHR (Sd. hepatorrenal)?

A
  • Dça hepática cpm insuficiência hepática e HP
  • IRA (cr aumentado 0,3 em 48h ou aumento cr 50% basal)
  • ausência de outras causa
  • proteinúria <500 mg/dl e hematúria <50 hemácias por campo
  • Ausência de melhora da função renal após suspensão dos diuréticos e albumina
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25
Medicamento que deve ser retirado em caso de ASCITE+ ecefalopatia ?
Diurético (piora eq hidro eletrolítico e piorar quadro)
26
3 medidas essenciais tratamento SHR?
expansão com albumina + terlipressina + suspensão dos diuréticos
27
Na emergência em HDA (varizes), medida imediata?
Terlipressina IV
28
tríade clássica da hemocromatose?
cirrose + diabetes + hiperpigmentação cutânea (lembrar do diabético bronzeado)
29
Dx laboratorial de hemocromatose? (2)
- saturação de transferrina >45% | - Ferritina > 200 ng/ml
30
tto NASH?(3)
perda peso -vitamina E (diminui radicais livres) Pioglitazonas
31
indicações de profilaxia de PBE?
primárias --> sangramento por varizes, paracentese <1,0 g/dl de proteinas. secundárias --> pós PBE (norfloxacino enquanto houver ascite)
32
Conduta inicial em hemorragia digestiva alta + rebaixamento do nível de consciência?
IOT
33
Trombose da veia esplênica gera?
HP segmentar
34
causa comum de trombose de veia esplênica?
pancreatite crônica
35
tratamento da PBE?
ATB IV + profilaxia SHR
36
principais métodos definidores de hemocromatose? (2)
- teste genético mutação do HFE | - RMN abdome ( aumento da concentração hepática de ferro)
37
Tratamento encefalopatia hepática (3)?
1) lactulose 2) Atb não absorvivel ( neomicina ou metronidazol ou Rifaximina --é o de escolha) 3) transplante (tto definitivo)
38
Causas de insuficiência hepática (3 principais)?
1) vírus B e C 2) Tóxica (alccol e nash) 3) autoimune
39
A esteatose de transforma em esteatohepatite na taxa de
25%
40
tto da hepatite alcoolica? (2 principais)
abstinênica + corticóide
41
Taxa de perda de peso na NASH?
1 kg/semana
42
Definição laboratorial de hepatite B crônica?
HBaAg + por mais de 6 meses
43
Qual faixa etária tem maiores taxas de cronificação do vírus da hepatite B?
Neonatal (90% cronificam)
44
Indicam tratamento da hepatite B crônica? (3 grandes indicadores)
1) hepáticas (HBEAG + ou HBC dna >2000 com alt aumentado 2x; fibroinflamação documentada por BX ou elastograma; cirrose) 2) Extrahepáticas (PAN, GN membranosa) 3) HPP e HDA ( HIV+, coinfecção HCV, imunossuprimido, Quimioterapia, hepatocarcinoma na família)
45
indicações HEPÁTICAS de tratamnteo da hepatite b crônica? (4)
- HBEAG+ - HBV dna >2000 com ALT elevada em 2x - fibroinflamação na BX ou elastograma - Cirrose
46
indicações EXTRA-HEPÁTICAS de tratamento da hepatite b crônica? (2)
- PAN | - GN membranosa
47
indicações de tratamento da hepatite b crônica POR CONDIÇÕES CLÍNICAS CORRELATAS À HEPATITE B CRÔNICA ? (5)
- HIV + - HCV + - imunossuprimido - quimioterapia - hapetocarcinoma na família
48
farmaco principal no tratamento da HEP B crõnica?
Interferon alfa peguilado
49
contraindicações ao IFN anfa-peg?(3)
- hepatopatia grave - gestante - citopenias
50
Usa-se tenofovir no tratamento da HEP B crônica em que situações?
- falha no tratamento com IFN - HIV + - HBEag +
51
Quando o tenofovir estará contraindicado?
doença renal ( TENEFROVIR)
52
obejetivo do tratamento da HEP B crônica (2)?
1) negativar HBaAg (eliminar virus) | 2) Positivar anti-hbe (acabar com a replicação)
53
Qual porcentagem da HEP C cronifica?
80-90%
54
Quando se trata HEP C?
Sempre
55
O tratamento da hepatite C tem seus medicamentosa específicos por ...
Genótipo do vírus
56
Medicamentos que SEMPRE estarão presentes independente do genótipo do vírus C?
SOfosbuvir + DAclatasvir (SÓ DÁ eles)
57
O tempo de tratamento de HEP C varia de acordo com que classificação?
Child-Pugh A--> 12 semanas B --> 24 semanas
58
Objetivo do tto do HCV?
negativação do RNA viral + resposta imunológica sustentada
59
Em que doença eu devo pensar frente a QC de hemólise + DÇA renal tubular + alteações neurológicas + dores abd agudas em paciente jovem (aprox 30 anos)?
Dça de wilson
60
Achado oftalmológico patognomônico da DÇA de wilson?
Anéis de Kaiser- Fleisher
61
DX da Dça de Wilson? (1 rastreio; 2 DX confirmatórios)
1) diminuição da ceruloplasmina (rastreio) 2) aumento do cobre urinário (confirmatório) 3) anéis de Kaise-fleisher ( confirmação)
62
Tratamento da dça de wilson? (2)
1) trientina (penicilamina opção) | 2) transplante
63
Quais são os 7 H's da Hemocromatose?
``` Hepatomegalia Hartrite Hiperglicemia Hiperpigmentação Heart Hipogonadismo ```
64
Triagem DX na Hemocromatose ?
AUmento ferritina >200 (150 mulheres) | Aumento da saturação de transgerrina >45%
65
DX confirmatório de hemocromatose?
pesquisa genética de mutação no HFE
66
tratamento da hemocromatose (2)
1) flebotomia seriada | 2) transplante (definitivo)
67
Tríade de confusão mental + nistagmo + Ataxia da marcha nos deve fazer pensar em :
SD de wernick Korsakoff (def de vit b1)
68
Após abordagem inicial às varizes gastroesofágicas com EDA, repetir EDA em:
4 semanas (motivo:erradicar varizes)
69
conduta frente a carcinoma hepatocelular no paciente cirrótico?
1) ressecção segmentar (se child A e Meld<15) | 2) Transplante (critérios de MIlão: nódulo< 5 cm, até 3 nódulos <3 cm cada, ausência de invasão celular)
70
EM caso de HIPOALBUMINEMIA SEM EXPLICAÇÃO + TAP ALARGADO SEM MELHORA COM VIT K, pensar em:
Lesão hepatocelular grave
71
Qual escala de west-Haven para necefalopatia hepática?
1--> diminuição da atenção e euforia 2--> Asterix, Letargia e Desorientação 3--> Sonolência, torpor 4--> Coma
72
Ascite hepatogênica (Hep cronica) x Ascite cardiogênica?
Ambas são GASA > 1,1. Proteina total < 2,5 (hepatogênica) proteína total >2,5 (cardiogênica)
73
Causas de IRA no paciente cirrótico?
1ª infecções 2ª Hipovolemia OBS: SHR é Dx de exclusão
74
HDA por varizes esofágicas ativas em paciente hipotenso, conduta imediata?
Balão segstaken

Flashcards MED 2020 (9 decks)

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