Cirurgia Flashcards
Qual o principal sítio de metástase dos SARCOMAS DE EXTREMIDADES?
Pulmão
Quando falamos em trauma pélvico, qual uretra é mais acometida no homem?
Trauma Pélvico = Uretra Posterior (membranosa)
Qual é a tríade do trauma de uretra?
- Uretrorragia
- Bexigoma palpável
- Retenção urinária
Qual o tratamento do trauma uretral?
Cistostomia
Na TC, quando o paciente está estável hemodinâmicamente, quais as 3 fases do contraste?
- Arterial
- Venosa
- Excretora
Principais indicações de via aérea cirúrgica no trauma (cricotireoidostomia e traqueostomia) -5-:
- Edema de glote
- Fratura de laringe (indicação relativa)
- Trauma maxilofacial extenso
- Distorção da anatomia cervical
- Hemorragia profusa com impossibilidade de visualização da laringe
*Qualquer outro fator que impossibilite a obtenção de uma via aérea NÃO cirúrgica com segurança.
Quais as principais indicações de CERVICOTOMIA DE URGÊNCIA no trauma (6)?
- Comprometimento da via aérea
- Choque ou sangramento ativo
- Hematoma pulsátil ou em expansão
- Enfisema subcutâneo extenso
- Lesão penetrante de alta energia (ferimento por arma de fogo)
- Lesão transfixante por arma branca
V ou F: A succinilcolina (bloqueador neuromuscular) é realizada após o sedativo, na dose de 1-2 mg/kg.
Verdadeiro
Em que consiste o tratamento da contusão pulmonar (4)?
- Suporte ventilatório
- Analgesia
- Evitar hiper-hidratação
- Fisioterapia respiratória de início precoce
Qual o tratamento definitivo, e de escolha se houver equipe cirúrgica disponível no caso do tamponamento cardíaco?
É o reparo da lesão por toracotomia.
Diagnosticado um pneumotórax hipertensivo como é feito o tratamento imediato?
Com a TORACOCENTESE DE ALÍVIO (punção) no quinto espaço intercostal, entre as linhas axilares média e anterior, com catéter calibroso.
No que tange a retirada de dreno torácico no contexto de trauma. Ele pode ser removido desde que haja (3):
- Boa expansibilidade pulmonar.
- Ausência de escape aéreo.
- Débito seroso ou serohemático com volume diário abaixo de 100 a 300 ml (a depender da bibliografia).
Qual o melhor tratamento para um hemotórax retido/empiema pós traumático?
É a sua drenagem por Videotoracoscopia ou VATS.
Quais são os 3 achados que compõem a tríade de Beck?
- Hipotensão (shock)
- Abafamento de bulhas cardíacas
- Estase jugular
A pericardiocentese subxifóidea, também é conhecida como?
Punção de Marfan.
V ou F: Pacientes assintomáticos, com pneumotórax pequeno sem proposta de ventilação mecânica ou transporte aéreo sub atmosférico, estão autorizados a ser tratados de forma conservadora. Nesses casos, está indicada a internação, com a realização de exame físico seriado, por ao menos 24 horas. Assim como novo controle radiológico.
Verdadeiro.
Qual o sinal radiológico de laceração aórtica mais comum nas provas?
Alargamento de mediastino.
Qual é a tríade letal do trauma/choque?
A. Hipotermia
B. Acidose metabólica
C. Coagulopatia
Em pacientes gravemente feridos o ácido tranexâmico deve ser usado como (2)?
- 1g, EV, em bolus, nas 3 primeiras horas após o trauma (de preferência no pré-hospitalar).
- A segunda dose com infusão lenta por 8 horas no intra-hospitalar.
Define choque neurogênico:
É causado pela perda do tônus simpático, secundário a um trauma cervical ou torácico acima de T6/T7.
Obs. Isso produz vasodilatação, com consequente hipotensão e, via de regra, sem taquicardia compensatória associada, ou ainda, com bradicardia.
Define hipotensão permissiva :
É uma estratégia que prevê a administração endovenosa de fluidos ou hemoderivados que seja apenas suficiente para manter a pressão arterial sistólica acima de 70.
Contra-indicação da hipotensão permissiva?
Não é recomendada para pacientes com traumatismo cranioencefalico.
À medida que a hipotensão pode reduzir a perfusão cerebral e aumentar a mortalidade.
Como se calcula o Shock Index (SI)?
É definido como a frequência cardíaca (FC) dividida pela pressão arterial sistólica (PAS).
Quanto maior o valor do SI, maior é a gravidade do choque e maior a necessidade de cirurgia e de transfusão maciça.
No contexto do trauma, a administração de fluidos aquecidos tem qual objetivo?
Evitar a hipotermia e, consequentemente, diminuir os distúrbios de coagulação relacionados a coagulopatia traumática aguda (CTA).
V ou F: no choque há aumento da glicemia, que é secundária à gliconeogênese e à glicogenólise, estimulada pelo aumento dos níveis de glucagon e das catecolaminas.
Verdadeiro
Quais parâmetros podem ser úteis na gasometria arterial para determinar a presença e a magnitude da hipoperfusão tecidual (2)?
Lactato sérico e Base excess (BE).
O parâmetro fisiológico que expressa melhor a reposição volêmica adequada em um paciente em choque hemorrágico é?
Diurese
Nas meninas quando ocorre encarceramento nas hérnias, qual é o órgão tipicamente envolvido?
Ovário.
Sempre que estivermos diante de um RN com salivação excessiva e impossibilidade de passagem de sonda orogástrica, devemos pensar em qual diagnóstico?
Atresia de esôfago.
V ou F: A maioria das massas abdominais em recém-nascidos são secundárias ao aumento do volume renal, que pode ser provocado por hidronefrose ou por doença renal cística.
Verdadeiro.
A laparoscopia está indicada para testículos NÃO palpáveis após o período inicial de espera para a descida espontânea, que ocorre entre?
4 a 6 meses.
Ocorre em crianças maiores (5 anos), é uma massa lisa e regular que não atravessa a linha média, sem calcificação. A criança se encontra em bom estado geral e pode apresentar dor abdominal e hematúria.
Nefroblastoma ou Tumor de Wilms.
Ocorre em crianças com idade média de 2 anos, é uma massa endurecida, irregular, atravessa a linha média, calcificada, rechaça o rim inferiormente. TU sólido extracraniano mais comum em lactentes e crianças, ocorre decaimento do estado geral como mal estar, febre, perda de peso, etc.
Neuroblastoma.
O que é o “Sinal de Dance” positivo, presente na invaginação/intussuscepção intestinal?
É a presença de fossa ilíaca direita (FID) vazia.
Qual é o tratamento de escolha para a correção da invaginação intestinal na pediatria?
Enema opaco com bário ou ar.
Indique as 3 etapas do tratamento da doença de Hirschsprung (megacólon aganglionar):
- Limpeza mecânica do cólon (lavagem intestinal): visa aliviar rapidamente a obstrução e evitar a enterocolite.
- Colostomia descompressiva: visa evitar novos episódios de impactação fecal.
- Cirurgia definitiva
É uma das principais causas de HDB na faixa etária pediátrica, resulta da obliteração incompleta do ducto onfalomesentérico. Geralmente é assintomático, mas pode causar sangramento retal indolor, que pode ser crônico e insidioso, ou agudo e massivo:
Divertículo de Meckel.
Radiografia simples de abdome apresentando sinal da dupla bolha é característico de?
Atresia/Obstrução duodenal.
O (1) sempre será a principal hipótese diagnóstica na presença de massa testicular indolor ou aumento indolor do volume testicular (com manobra de Valsava negativa).
(1) Tumor de testículo.
A doença de Hirschsprung ou aganglionose de cólon decorre de uma falha da inervação autonômica de parte do intestino grosso, que provoca um quadro obstrutivo de ordem funcional. Realiza-se qual tipo de cirurgia como conduta definitiva?
Atualmente se realiza a cirurgia de abaixamento de cólon abdominoperineal tipo Duhamel ou Soave e sem colostomia.
Quando falamos no tétano e o paciente apresentar um esquema vacinal completo (mínimo de 3 doses) e a última dose tiver sido aplicada há menos de 5 anos:
Não utilizar vacina ou imunoglobulina.
Quando falamos no tétano e o paciente apresenta um ferimento de risco mínimo com histórico vacinal para o tétano desconhecido, incompleto ou há mais de 10 anos:
Utilizar somente vacina (1 dose de reforço).
Quando falamos no tétano e o paciente apresenta um ferimento de alto risco com vacina para o tétano há mais de 5 anos, esquema incompleto ou desconhecido:
Utilizar vacina + imunoglobulina.
V ou F: O câncer de pênis é tipicamente uma doença de homens mais velhos (60 anos é a idade média do diagnóstico) e quase sempre surge na glande, no sulco coronal ou no prepúcio, seja como uma massa ou ulceração, e podem estar associados a uma infecção secundária.
Verdadeiro.
A combinação de fatores relacionados abaixo, está presente em qual neoplasia?
- hematúria macroscópica; sexo masculino; idade acima de 65 anos; história de tabagismo ou tabagismo ativo; exposição a corantes industrializados; sintomas urinários irritativos.
Tumor de bexiga
Fazer cistoscopia ambulatorial com biópsia
O marco anatômico do umbigo indica qual nível medular?
T10.
Qual o exame padrão ouro para diagnosticar isquemia mesentérica?
Arteriografia.
Mas, atualmente é realizada se o diagnóstico não for confirmado com a angiotomografia ou angiorressonância de abdome com contraste.
Uma doença congênita que pode causar obstrução intestinal, hemorragia digestiva, abdome agudo inflamatório ou perfurativo na criança é:
Divertículo de Meckel.
A traqueostomia deve ser realizada entre (1), pois as traqueostomias mais baixas aumentam o risco de lesão da artéria braquiocefálica (inominada).
(1) o segundo e o terceiro anel traqueal.
Uma solução-tampão é uma mistura usada para?
Evitar que o pH ou o pOH do meio sofra variações quando for adicionado ácidos fortes ou bases fortes.
Paciente de 5 a 9 meses de idade que se apresenta com clínica de dor abdominal em cólica, vômitos e fezes com muco e sangue (geléia de morango); estamos falando de um quadro sugestivo de?
Obstrução intestinal por invaginação ou intussuscepção intestinal.
Após o nascimento, diante de suspeita clínica, a parada de progressão de sonda nasogástrica de 8 a 12 cm da narina de um RN é característica cardinal para o diagnóstico da atresia de esôfago. Nesse contexto, devemos realizar qual exame?
Radiografia simples de tórax e abdome.
Qual o exame de imagem de escolha para investigação diagnóstica da apendicite na faixa etária pediátrica?
Ultrassonografia de abdome.
Recém-nascido, 25 dias, é atendido com história de “vômitos biliosos” há cerca de 6 horas. Exame físico: apático; sonolento; desidratado; hipocorado; perfusão periférica lentificada; abdome difusamente distendido. Radiografia simples do abdome: “pobreza” de gás intestinal. A hipótese diagnostica mais provável é:
Volvo do intestino médio.
Ferimentos penetrantes na zona de Ziedler (manúbrio esternal -linha horizontal no ângulo de Loius-; 10ª costela; linha paraesternal direita e linha axilar anterior), podem ter lesão cardíaca e tamponamento cardíaco, estando indicado qual exame para o diagnóstico?
FAST.
Quando devemos drenar a cavidade abdominal nas cirurgias por apendicite aguda (2)?
- Presença de abscessos localizados
- Autólise/necrose apendicular que comprometa a sua base
Qual o exame de imagem de melhor acurácia para o diagnóstico de apendicite aguda?
Tomografia computadorizada com contraste endovenoso
Quando uma diverticulite apresenta uma obstrução intestinal (parada de eliminação de gases e fezes, e vômitos fecalóides), qual o procedimento mais seguro a ser feito no paciente?
Cirurgia de Hartmann (sigmoidectomia com colostomia terminal).
O primeiro episódio de uma diverticulite aguda tem uma maior tendência à?
Perfuração (isto porque a parede colônica não está “espessada” como nos episódios recorrentes).
Em relação à fístula colovesical, qual a etiologia mais frequente?
Doença diverticular
Superando a doença de Crohn
A presença de dor aguda durante e após a evacuação, mais sangramento (papel ou vaso) é típica de?
Fissura anal.
Na presença de uma ulcera com história clínica de claudicação intermitente ou dor isquêmica em repouso, devemos pensar que sua natureza e diagnóstico são?
- Arterial
- Insuficiência arterial crônica
Cita o que é o estágio II na classificação de Hinchey?
Estágio II: abscesso pélvico bloqueado
Cita o que é o estágio I na classificação de Hinchey?
Estágio I: abscesso mesentérico ou pericólico pequeno, confinado.
Cita o que é o estágio III na classificação de Hinchey?
Estágio III: peritonite purulenta generalizada
Cita o que é o estágio IV na classificação de Hinchey?
Estágio IV: peritonite fecal generalizada.
A diverticulite aguda complicada exige tratamento hospitalar com (4)?
- Antibióticos endovenosos
- Jejum para repouso intestinal
- Hidratação
- Analgesia
- A depender da complicação:
- Drenagem percutânea guiada por exame de imagem;
- Laparotomia com ressecção intestinal;
A classificação tomográfica de Kaiser tem importância no prognóstico e tratamento de qual doença?
Diverticulite aguda.
A reintervenção cirúrgica e/ou ajuste de antimicrobianos devem ser considerados na ausência de melhora por qual período de tempo?
Aguardamos 48 a 72 horas após as intervenções iniciais.
Qual deve ser a primeira hipótese diagnóstica nos casos de aumento indolor do volume testicular ou nodulação indolor do testículo?
Câncer de testículo.
Qual o exame de escolha para confirmação diagnóstica de câncer testicular?
Ultrassonografia testicular.
É considerada uma pseudo-obstrução colônica aguda, que geralmente acomete pacientes hospitalizados ou institucionalizados, em associação com uma doença grave ou após uma cirurgia, em conjunto com um desequilíbrio metabólico ou administração de certos fármacos. Estamos falando de?
Síndrome de Ogilvie.
Qual o tratamento do divertículo de Meckel?
Ressecção cirúrgica do segmento intestinal acometido pelo divertículo e anastomose terminoterminal dos cotos intestinais.
Cita 3 indicações de abordagem cirúrgica nos aneurismas de aorta abdominal?
- Diâmetro superior a 5,5 cm.
- Crescimento superior a 0,5 cm em seis meses ou 1 cm em um ano.
- Aneurisma de configuração sacular (qualquer tamanho).
Em crianças, a redução manual da hérnia só é prevista na ausência de sinais de (3)?
- Obstrução intestinal
- Toxemia
- Irritação peritoneal
Caso algum desses achados esteja presente, está indicado o tratamento cirúrgico de urgência.
Qual a conduta de primeira ordem diante de uma queimadura circunferencial de terceiro grau?
Escarotomia.
O uso profilático de qual droga deve ser considerado em lactentes que serão submetidos à intubação assistida por drogas?
Sulfato de atropina.
Em uma cirurgia,o Time out (antes da incisão na pele) é marcado por (5):
- Apresentação dos membros da equipe cirúrgica, anestesista e enfermeiros.
- Confirmação verbal do nome do paciente, sítio cirúrgico e procedimento a ser realizado.
- Confirmação da aplicação de antimicrobianos, quando indicados.
- Disponibilidade dos exames de imagem.
- Materiais (funcionamento e esterilização).
Quais as indicações absolutas para o tratamento da Helicobacter pylori (3):
- Presença de úlcera péptica (gástrica ou duodenal)
- Adenocarcinoma gástrico
- Linfoma MALT
Quais são as hérnias que estão localizadas através (no) triângulo de Hesselbach?
Hérnias inguinais diretas.
Recomenda-se o uso de antibióticos apenas em qual tipo de pancreatite aguda?
Infectada
Quais as principais medidas do projeto ACERTO-ERAS que se refere às recomendações nas prescrições nutricionais aplicadas ao período perioperatório de procedimentos eletivos em cirurgia geral (TGI, parede abdominal e CCP). (3)
- Abreviar o jejum pré-operatório com líquidos contendo carboidratos para 2 horas antes da anestesia.
- Alimentar precocemente no pós-operatório.
- Deambulação precoce.
Quais tipos de cirurgia oferecem maior risco de TEV (TromboEmbolismo Venoso) (3)?
As ortopédicas, as oncológicas e as abdominais de grande porte.
