CIRURGIA

Question 1

ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL: DEFINIÇAO | FORMAS [2]| ETIOLOGIA [3]| LOCALIZAÇAO [4]| FR | FAT DE PROTEÇAO [3]| CLINICA | DX [3]| TTO | COMPLICAÇOES [4]

Answer 1

• DEFINIÇAO: AUMENTO DE 50% DO DIAMETRO DO VASO
• FORMA:
  1. FUSIFORME MAIS COMUM
  2. SACULAR COM MAIOR RISCO DE RUPTURA
• ETIOLOGIA:
  1. MICOTICO
  2. POS-TRAUMATICO
  3. DEGENERATIVO: MAIS COMUM
• LOCALIZAÇAO:
  1. INFRARRENAL: MAIS COMUM
  2. JUSTARENAL: NAO ENGLOBA A EMERGENCIA DAS RENAIS
  3. PARARRENAL: ENGLOBA AS RENAIS
  4. TORACOABDOMINAL: ACIMA E ABAIXO DAS RENAIS
• FR: TABAGISMO
• PROTEÇAO: DM, SEXO FEMININO E NEGROS
• CLINICA: MASSA PULSATIL
• DX:
  1. USG: RUIM PARA RUPTURA
  2. ARTERIOGRAFIA: PADRAO-OURO
  3. ANGIOTC: AVALIA RUPTURA, CALCIFICAÇOES E TROMBOS, EM TODO PRE OPERATORIO
• TTO:
  1. CLINICO: MEV
  2. CX: DIAMETRO > 5,5 OU CRESCIMENTO, SINTOMATICO, COM COMPLICAÇOES OU FORMA SACULAR
• ENDOLEAK: PASSAGEM DE SANGUE PELA PROTESE
  1. FALHA PROXIMAL: TTO IMEDIATO
  2: ENCHIMENTO RETROGRADO: MAIS COMUM
  3. FALHA NA VEDAÇAO ENTRE COMPONENTES - TTO IMEDIATO
  4: VAZAMENTO PELOS POROS: AUTO-LIMITADO
  5: DILATAÇAO NA AUSENCIA DE VAZAMENTO VISIVEL

Question 2

DISSECÇAO AGUDA DE AORTA TORACICA: DEFINIÇAO | FR [3]| STANFORD | DEBAKER | CLINICA | TTO [3]| CX NO STANFORD B [4]

Answer 2

• DEFINIÇAO: RASGO NA INTIMA DA AORTA FORMANDO UM FALSO LUMEN NA CAMADA MEDIA
• FR: CARDIOVASCULAR, GESTAÇAO, D DO TECIDO CONJUNTIVO
• STANFORD:
  A. ACOMETE A A ASCENDENTE, PEGANDO OU NAO DESCENDENTE
  B. NAO ACOMETE A ASCENDENTE
• DEBAKEY:
  I. ORIGEM NA ASCENDENTE PEGANDO TODA A AORTA
  II. LIMITADA A A ASCENDENTE
  III. ORIGEM NA DESCENDENTE
• CLINICA: DOR TORACICA, DORSAL, SUDORESE
• DX: ARTERIOGRAFIA OU ANGIOTC
• TTO:
  1. CONTROLAR FC E PA
  2. STANFORD A: OPERA
  3. STANFORD B: SE ESTAVEL CONSERVADOR
• CX NO STANFORD B
  1. DOR PERSISTENTE
  2. ISQUEMIA DE ORGAOS
  3. PROPAGAÇAO
  4. DISSECÇAO RETROGRADA

Question 3

DAOP: DEFINIÇAO | FR | CLINICA [6] | DX [2] | TTO [3]

Answer 3

• DEFINIÇAO: OBSTRUÇAO DA VASCULARIZAÇAO ARTERIAL PERIFERICA
• FR: FAT CARDIOVASCULARES
• CLINICA
  1. CLAUDICAÇAO INTERMITENTE
  2. SD DE LERICHE: IPOTENCIA, CLAUDICAÇAO EM COXAS E NADEGAS
  3. ISQUEMIA CRITICA: DOR EM REPOUSO OU ITB < 0,4
  4. ULCERA RESSECADA E DOLORIDA
  5. PELE SECA, BRILHANTE, SEM PELOS
  6. PULSOS DIMINUIDOS EM MMII
• DX:
  1. ITB: < 0,9
  2. ANGIOTC OU USG PARA PRE-OP
• TTO:
  1. MEV
  2. CILOSTASOL
  3. CX PARA ISQUEMIA CRITICA OU ULCERA SEM CICATRIZAÇAO

Question 4

OCA: DEFINIÇAO | CAUSAS | CLASSIFICAÇAO | TTO

Answer 4

• DEFINIÇAO: OCLUSAO AGUDA DE ARTERIA PERIFERICA
• CAUSAS:
  1. EMBOLICA: FA, NA BIFURCAÇAO FEMORAL
  2. TROMBOSE: PAIN, PULSELESSNESS, PALIDEZ, PARESTESIA, PARALISIA, POIQUILOTERMINA
• CLASSIFICAÇAO
  I: SEM PERDA SENSORIAL OU FRAQUEZA
  II: POUCA PERDA SENSORIAL
  III: PERDA SENSORIAL + FRAQUEZA = TTO IMEDIATO
  IV: ANESTESIA PROFUNDA COM RIGIDEZ = AMPUTAÇAO
• TTO:
  I: ARTERIOGRAFIA + TROMBOLITICO
  II: ARTERIOGRAFIA + TROMBOLITICO
  III: EMBOLECTOMIA
  IV: AMPUTAÇAO

Question 5

INDICAÇOES DE SUPORTE NUTRICIONAL CIRURGICO [5]

Answer 5

1. PERDA DE PESO > 10% EM 6 MESES
2. PERDA DE PESO > 5% EM 3 MESES
3. IMC < 18,5
4. ALBUMINA < 3 OU TRANSFERRINA < 200
5. ALTA DEMANDA: QUEIMADOR, POLITRAUMA, SEPSE, PANCREATITE GRAVE

Question 6

INDICAÇOES DE NPT [7]

Answer 6

1. IMPOSSIBILIDADE DE UTILIZAR A VIA ENTERAL
2. VOMITOS OU DIARREIA REFRATARIOS
3. GRANDE DEMANDA ENERGETICA
4. PERITONITE DIFUSA
5. SD DO INTESTINO CURTO
6. HEMORRAGIA DIGESTIVA GRAVE
7. FISTULA DE ALTO DEBITO

Question 7

QUAIS AS NECESSIDADES DIARIAS DE MACRONUTRIENTES?

Answer 7

PROTEINA 1,5-2KG/DIA
CARBO 30-35KCAL/KG/DIA
LIPIDEOS 30% DO VALOR ENERGETICO BASAL
AGUA 30ML/KG/DIA

Question 8

SD DE REALIMENTAÇAO: DEFINIÇAO| FISIOPATOLOGIA | DISTURBIOS [5] | FR [4] | CLINICA [8]| MANEJO

Answer 8

• DEFINIÇAO: DIST HIDROELETROLITICO E METABOLICO CAUSADO PELO APORTE DE NUTRIENTES APOS TEMPO PROLONGADO EM JEJUM
• FISIOPATO: HIPERINSULINEMIA
• DISTURBIOS
  1. HIPOFOSFATEPIA: POR FORMAÇAO DE ATP
  2. HIPOK: POR FORMAÇAO CELULAR
  3. HIPOMG;
  4. DEF DE TIAMINA
  5. RETENÇAO DE NA
• FR
  1. DESNUTRIÇAO
  2. ANOREXIA
  3. POS-BARIATRICA
  4. SD DO INTESTINO CURTO
• CLINICA:
  1. CONFUSAO MENTAL
  2. ARRITMIAS
  3. FRAQUEZA
  4. FADIGA
  5. HIPERGLICEMIA
  6. ENCEFALOPATIA
  7. ACIDOSE METABOLICA
  8. EDEMA E CONGESTAO

Question 9

ACALASIA: DEFINIÇAO | CAUSAS | CLINICA | DX | CLASSIFICAÇAO | MANEJO

Answer 9

• DEFINIÇAO: DESTRUIÇAO DOS PLEXOS NERVOSOS
• CAUSAS: IDIOPATICA E SECUNDARIA A DOENÇA DE CHAGAS
• CLINCA: PERDA DE PESO, DISFAGIA PROGRESSIVA
• DX: MANOMETRIA COM EEI HIPERTONICO
• CLASSIFICAÇAO: MASCARENHAS/REZENDE
  I: ESOFAGO ATE 4CM
  II: ENTRE 4-7CM
  III: ENTRE 7-10CM = MIOTOMIA
  IV: > 10CM - FR PARA CARCINOMA
• MANEJO: CASOS INICIAIS BCC OU DILATAÇAO PNEUMATICA, OU MIOTOMIA OU ATE ESOFAGECTOMIA

Question 10

ESPASMO ESOFAGIANO DIFUSO: DEFINIÇAO | CAUSAS | CLINICA | DX | MANEJO

Answer 10

• DEFINIÇAO: ANORMALIDADE NEUROMUSCULAR IDIOPATICA
• CAUSAS: IDIOPATICA MAS ASSOCIADA A QUADROS DE ANSIEDADE
• CLINICA: DOR TORACICA, DISFAGIA E PIROSE
• DX: MANOMETRIA COM PERISTALSE SIMULTANEA OU ESOFAGO EM SACA-ROLHAS
• MANEJO: CONTROLE DA ANSIEDADE, NITRATO E ANSIOLITICO

Question 11

CARCINOMA ESCAMOSO DE ESOFAGO: FR | LOCALIZAÇAO | ESTADIAMENTO | MTX

Answer 11

• FR: TABAGISMO, ETILISMO, HPV, BEBIDAS QUENTES
• LOCALIZAÇAO: ESOFAGO PROXIMAL
• ESTADIAMENTO: US ENDOSCOPICA
  T1a: MUCOSECTOMIA
  T2: MUSCULAR
  T4a: RESSECAVEL
  T4b: IRRESSECAVEL: ACOMETE TRAQUEIA, CORAÇAO OU AORTA
• MTX: LINFONODOS E FIGADO

Question 12

ADENOCARCINOMA DE ESOFAGO: FR | LOCALIZAÇAO | ESTADIAMENTO | MTX

Answer 12

• FR: DRGE DE LONGA DATA, METAPLASIA ESCAMOSA, ACALASIA
• LOCALIZAÇAO: ESOFAGO DISTAL
• ESTADIAMENTO: US ENDOSCOPICA
  T1a: MUCOSECTOMIA
  T2: MUSCULAR
  T4a: RESSECAVEL
  T4b: IRRESSECAVEL: ACOMETE TRAQUEIA, CORAÇAO OU AORTA
• MTX: LINFONODOS E FIGADO