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Cirugía > Cirugía general > Flashcards

Cirugía general Flashcards

1
Q

Sitio más común de obstrucción a nivel intestinal

A

Intestino delgado

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Q

Método diagnóstico inicial ante sospecha de obstrucción intestinal

A

Rx de abdomen

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Q

Hallazgos en rx de abdomen ante obstrucción intestinal

A

Dilatación proximal >2.5 cm, niveles hidroaéreos, ausencia se gas distal, “cuentas de rosario”

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4
Q

Método considerado gold standar en el diagnóstico de obstrucción intestinal

A

TAC contrastada

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5
Q

Tratamiento inicial ante obstrucción intestinal

A

Colocación de sonda nasogástrica por 48-72 hrs + reposición hídrica IV

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6
Q

Tratamiento definitivo en obstrucción intestinal

A

Laparotomía exploradora

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7
Q

Indicaciones para realizar LAPE en obstrucción intestinal

A
  • Íleo persistente 72 hrs
  • SNG con >500 ml al tercer día
  • <40 años
  • Obstrucción completa
  • CPK >130
  • <6 semanas postqx
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8
Q

Causa principal de isquemia intestinal crónica

A

Ateroesclerosis de la arteria mesentérica superior

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9
Q

Edad y sexo de mayor presentación de isquemia intestinal

A

Masculino >60 años

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10
Q

Causa principal de isquemia intestinal aguda

A

Trombosis o embolia de arteria mesentérica superior

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11
Q

Presentación clínica del dolor en isquemia intestinal crónica

A

Dolor posprandial que se asocia a pérdida de peso

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12
Q

Presentación clínica del dolor en isquemia intestinal aguda

A

Dolor abdominal severo con duración de 2-3 horas

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13
Q

Presentación clínica de la colitis isquémica

A

Dolor de leve a moderado que se asocia a diarrea y sangrado

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14
Q

Hallazgo metabólico en isquemia intestinal que se asocia con necrosis del intestino

A

Acidosis láctica

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15
Q

Método diagnóstico INICIAL en isquemia intestinal

A

Rx de abdomen

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16
Q

Hallazgo característico de isquemia intestinal en la rx de abdomen

A

Impresiones dactilares que indican isquemia en colon

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17
Q

Método diagnóstico de imagen que debe realizarse en todo paciente con dolor abdominal y antecedente de trombosis venosa profunda

A

TAC simple de abdomen

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18
Q

Método diagnóstico de imagen considerado de ELECCIÓN en isquemia intestinal

A

TAC helicoidal con reconstrucción

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19
Q

Método diagnóstico GOLD STANDAR en isquemia intestinal

A

Angiografía diagnóstica y terapéutica

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20
Q

Método diagnóstico de elección en colitis isquémica

A

Colon por enema

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21
Q

Fármaco considerado como tratamiento inicial en isquemia intestinal

A

Papaverina intraarterial

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22
Q

Fármaco considerado como tratamiento ante patología tromboembólica en isquemia intestinal

A

Uroquinasa intraarterial

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23
Q

Tratamiento de elección en isquemia intestinal

A

Cirugía para revascularización previa a resección intestinal

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24
Q

Conducta a seguir ante presencia de intestino de apariencia dudosa durante cirugía en isquemia intestinal

A

Segunda revisión o “second look” a las 12-24 horas

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25
Q

Tipo de litos más frecuentes en patología biliar

A

Litos de colesterol

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26
Q

Tipo de litos que se presentan en pacientes con cirrosis o esferocitosis hereditaria por polímeros de bilirrubina

A

Litos negros

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27
Q

Tipo de litos que se presentan por bacterias como E. coli o helmintos como Ascaris

A

Litos marrones

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28
Q

Características del dolor en cólico biliar

A

Comienza 1 horas después de ingesta copiosa, dura generalmente <24 horas

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29
Q

Manejo farmacológico inicial en cólico biliar

A

Diclofenaco 75 mg IM

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30
Q

Manejo farmacológico del cólico biliar que no mejora con Diclofenaco

A

Meperidina

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31
Q

Tamaño del lito en el cual se presenta riesgo para presentar síntomas en colelitiasis

A

Lito >2.5 cm

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32
Q

Método diagnóstico INICIAL ante sospecha de colecistitis aguda

A

USG

- Pared >5mm, imagen en doble riel, vesícula >8x4 cm, Murphy positivo

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33
Q

Método diagnóstico en colecistitis aguda que se utiliza ante USG no concluyente

A

Escintografía o gmmagrafía

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34
Q

De acuerdo a la clasificación de gravedad en colecistitis aguda
Grado al que pertenece paciente saludable con leve inflamación de la vesícula

A

Grado I: leve

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35
Q

De acuerdo a la clasificación de gravedad en colecistitis aguda
Grado al que pertenece paciente con leucos >18 mil, dolor >72 hrs, presencia de masa, inflamación grave

A

Grado II: moderada

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36
Q

De acuerdo a la clasificación de gravedad en colecistitis aguda
Grado al que pertenece paciente con falla orgánica

A

Grado III: severa

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37
Q

Hallazgo histopatológico característico de colecistitis crónica

A

Senos de Rokitansky-Aschoff

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38
Q

Tratamiento farmacológico en colecistitis aguda grado I

A

Un antibiótico:

  1. Fluoroquinolona oral (Cipro)
  2. Cefalosporina
  3. Penicilina amplio espectro
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39
Q

Tratamiento farmacológico en colecistitis aguda grado II:

A

Dos antibióticos:

  1. Penicilina de amplio espectro
  2. Cefalosporina 2da generación
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40
Q

Tratamiento farmacológico en colecistitis aguda grado III:

A

Dos antibióticos:

  1. Cefalosporinas de 3ra o 4ta generación
  2. Monobactámicos
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41
Q

Indicación especial para realizar litotricia en colecistitis aguda

A

Lito único <3mm

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42
Q

Tratamiento quirúrgico de elección en colecistitis aguda grado I y II

A

Colecistectomía laparoscópica temprana (1-7 días)

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43
Q

Complicación más común en tratamiento quirúrgico de colecistitis aguda

A

Infección de la herida

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44
Q

Complicación que se presenta en colecistectomía laparoscópica:

A

Lesión de la vía biliar

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45
Q

Característica de litos secundarios en coledocolitiasis

A

Se forman en la vesícula

Se presentan en los primeros 2 años post cole

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46
Q

Característica de los litos primarios en coledocolitiasis

A

Se forman en el colédoco

Se presentan después de 2 años post cole

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47
Q

Cifras de bilirrubina total a partir de la cual se presenta ictericia en coledocolitiasis:

A

BT >2.5-3 mg/dl

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48
Q

Método diagnóstico de imagen inicial en coledocolitiasis

A

USG

- Colédoco >6mm

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49
Q

Método diagnóstico de imagen de elección en coledocolitiasis

A

Colangioresonancia

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50
Q

Método diagnóstico de imagen considerado GOLD STANDAR en coledocolitiasis

A

CPRE diagnóstica y terapéutica

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51
Q

Si se requiere intervención quirúrgica de urgencia en paciente embarazada con coledocolitiasis
¿En qué trimestre se recomienda hacerla?

A

Segundo trimestre por vía laparoscópica

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52
Q

Triada de Charcot presente en colangitis

A

Fiebre + Ictericia + Dolor

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53
Q

Pentada de Reynolds presente en colangitis

A

Fiebre + Ictericia + Dolor + Hipotensión + Alteración del estado mental

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54
Q

Bacterias que se asocian más frecuentemente en colangitis

A

Gram negativos:

  • E. coli
  • Klebsiella
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55
Q

Tratamiento de elección ante colangitis

A

Descompresión biliar + Antibioticoterapia

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56
Q

Tratamiento de elección para descompresión biliar en colangitis

A

Esfinterotomía por CPRE

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57
Q

Antibióticos de elección en tratamiento de colangitis:

A

Penicilinas de amplio espectro + Cefalosporinas de 3ra o 4ta generación

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58
Q

Datos que conforman la Triada de Rigler observada por TAC en obstrucción intestinal por lito (íleo biliar)

A

Neumobilia
Presencia de lito
Niveles hidroaéreos

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59
Q

Método diagnóstico de imagen INICIAL ante sospecha de íleo biliar

A

Rx de abdomen

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60
Q

Método diagnóstico de imagen de ELECCIÓN ante íleo biliar

A

TAC donde se observa la triada de Rigler

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61
Q

¿En qué consiste el síndrome de Ogilive?

A

Es una pseudo-obstrucción colónica

*Obstrucción funcional tratada con Neostigmina

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62
Q

De acuerdo a la clasificación del síndrome de Mirizzi

¿Cómo se clasifica la compresión extrínseca de la vía biliar donde el cálculo persiste en el conducto?

A

Tipo I

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63
Q

De acuerdo a la clasificación del síndrome de Mirizzi

¿Cómo se clasifica la presencia de fístula con erosión de < 1/3 del colédoco?

A

Tipo II

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64
Q

De acuerdo a la clasificación del síndrome de Mirizzi

¿Cómo se clasifica la presencia de fístula que abarca 2/3 del colédoco?

A

Tipo III

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65
Q

De acuerdo a la clasificación del síndrome de Mirizzi
¿Cómo se clasifica la presencia de fístula que abarca > 2/3 del colédoco, ocupando toda la circunferencia de la vía biliar?

A

Tipo IV

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66
Q

De acuerdo a la clasificación del síndrome de Mirizzi

¿Cómo se clasifica la presencia de fístula colecistoentérica?

A

Tipo V

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67
Q

Tratamiento de elección ante síndrome de Mirizzi I y II

A

Colecistectomía

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68
Q

Tratamiento de elección ante síndrome de Mirizzi III y IV

A

Derivación bilio-entérica

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69
Q

Tratamiento de elección ante síndrome de Mirizzi V

A

Sólo resolver obstrucción

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70
Q

Factores de riesgo para absceso hepático piógeno

A

Adultos 50-70 años, DM, enf hepatobiliar, trasplantes, uso de IBPs

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71
Q

Principales patógenos en absceso hepático piógeno

A

E. coli 60%

Klebsiella pneumoniae

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72
Q

Patógenos asociados a absceso hepático amebiano en pacientes con catéteres prolongados o endocarditis

A

Staphylococo y Streptococo

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73
Q

Método diagnóstico de imagen INICIAL en absceso hepático piógeno

A

USG

- Imágenes hipoecoicas, ecos internos, bordes bien definidos

74
Q

Método diagnóstico de imagen de ELECCIÓN en absceso hepático piógeno

A

TAC

- lesiones con contraste periférico

75
Q

¿Cómo se observan los absceso hepáticos piógenos en la gammagrafía?

A

Lesiones calientes

76
Q

Tratamiento farmacológico ante absceso hepático piógeno

A

Antibióticos de amplio espectro

  • Cefalosporinas de 3ra o 4ta o Penicilinas
  • Metronidazol
77
Q

Tratamiento definitivo de absceso hepático piógeno

A

Drenaje percutáneo ante abscesos único

  • <5 cm por aguja
  • > 5 cm por catéter
78
Q

Indicación para tratamiento quirúrgico en absceso hepático piógeno

A

Abscesos múltiples o multiloculados

79
Q

Mecanismo patológico por el cual ocurre destrucción en absceso hepático amebiano

A

Necrosis enzimática de hepatocitos

80
Q

Agente causal de absceso hepático amebiano

A

Entamoeba Histolytica

  • Quiste –> infecciosa
  • Trofozoito –> invasiva
81
Q

¿Por donde ocurre la diseminación a hígado desde el intestino en infección por Entamoeba?

A

Por el sistema porta

82
Q

Factores de riesgo para absceso hepático amebiano

A

Hombres 20-40 años, alcoholismo, oncológicos, homosexuales, viajeros (hasta 20 sem después), HLA-DR3

83
Q

Método diagnóstico de imagen INICIAL en absceso hepático amebiano

A

USG

84
Q

Método diagnóstico de imagen complementario en absceso hepático amebiano

A

Rx de tórax para observar elevación del diafragma, reacción pleural o gas hepático

85
Q

Método diagnóstico de imagen de ELECCIÓN en absceso hepático amebiano

A

TAC

86
Q

¿Cómo se observaría un absceso hepático amebiano en gammagrafía?

A

Lesión fría

87
Q

Tratamiento farmacológico inicial en tratamiento de absceso hepático amebiano

A

Metronidazol 750 mg VO por 7-10 días

88
Q

Tratamiento farmacológico de absceso hepático amebiano ante intolerancia a Metronidazol

A

Tinidazol

89
Q

Tratamiento farmacológico de absceso hepático amebiano y alergia a Metronidazol

A

Nitazoxanida

90
Q

Tratamiento invasivo de elección en absceso hepático amebiano

A

Punción percutánea

91
Q

Indicaciones para realizar punción percutánea en absceso hepático amebiano

A
  • Síntomas persistentes después de 72 hrs con tratamiento
  • Embarazo
  • Contraindicación para Metronidazol
  • Ruptura inminente, lóbulo izquierdo, >10 cm
  • Compromiso pleuropulmonar
92
Q

Tratamiento de elección en absceso hepático amebiano que no mejora con punción percutánea

A

Drenaje laparoscópico

93
Q

Características del absceso hepático amebiano

A

80% único, lóbulo derecho, pus estéril, “pasta de anchoas”, protozoarios en la pared

94
Q

Signo en apendicitis que se presenta como dolor en FII al presionar la FID

A

Rovsing

95
Q

Signo en apendicitis que se presenta con dolor a la descompresión abdominal

A

Blumberg

96
Q

Signo en apendicitis que se presenta como dolor en FID a la extensión de la cadera

A

Iliopsoas

97
Q

Signo en apendicitis que se presenta como dolor en FID a la rotación interna de la cadera

A

Obturador

98
Q

Signo en apendicitis que se presenta como dolor en FID al toser

A

Dunphy

99
Q

Fase de apendicitis donde se observa hiperemia, congestión vascular venosa

A

1: catarral o congestiva

100
Q

Fase de apendicitis donde se observa mayor congestión venosa exudado fibrinopurulento

A

2: supurativa o flemonosa

101
Q

Fase de apendicitis donde se presenta compromiso arterial y necrosis de la pared

A

3: gangrenosa

102
Q

Fase de apendicitis donde se presenta perforación

A

Fase 4

103
Q

Posición más frecuente del apéndice

A

Retrocecal

104
Q

Conducta a seguir ante sospecha de apendicitis aguda en el primer nivel de anteción:

A

Envío a 2do nivel

–> NO es necesaria la toma de estudios para hacer envío

105
Q

Conducta a seguir ante paciente femenina en edad fértil con cuadro sugestivo de apendicitis

A
  1. Tomar prueba de embarazo
106
Q

Conducta a seguir en el abordaje diagnóstico de apendicitis en femenina de edad fértil en quien se descartó embarazo

A

TAC

107
Q

Trimestre del embarazo donde es más frecuente que se presente apendicitis

A

2do trimestre

108
Q

Método diagnóstico de imagen INICIAL en paciente embarazada con apendicitis

A

USG inicial en 1er y 2do trimestre

- Paed de >2 mm, diámetro >9 mm

109
Q

Método diagnóstico de imagen considerado como GOLD STANDAR para apendicitis en el embarazo

A

RM

110
Q

Método diagnóstico de imagen inicial en niños < 5 años con apendicitis

A
  1. USG

2. TAC

111
Q

Método de imagen de elección en sospecha de apendicitis aguda en el adulto mayor

A

TAC

112
Q

Conducta a seguir ante sospecha de apendicitis en paciente masculino

A

Tratamiento quirúrgico directo

113
Q

Tratamiento quirúrgico de elección en apendicitis aguda

A

Apendicectomía laparoscópica

114
Q

Contraindicaciones para apendicectomía laparoscópica

A

Niños < 5 años y adultos mayores

115
Q

Complicación temprana más frecuente de apendicectomía

A

Infección de la herida

116
Q

Complicación tardía más frecuente en apendicetomía

A

Absceso residual

117
Q

Tipo de incisión en apendicetomía abierta que se realiza de forma oblicua

A

McBurney

118
Q

Tipo de incisión en apendicetomía abierta que se realiza transversa

A

Rocky Davis

119
Q

Causa más frecuente de pancreatitis aguda en México

A

Biliar

120
Q

Causa más frecuente de pancreatitis recurrente

A

Microlitiasis

121
Q

Fármaco asociado a pancreatitis aguda en pacientes con VIH

A

Didadosina

122
Q

Parásito asociado a desarrollo de pancreatitis aguda

A

Ascaris

123
Q

Marcador sérico más sensible y específico en diagnóstico de pancreatitis aguda

A

LIPASA

124
Q

¿Cuánto tarda en elevarse la lipasa en pancreatitis aguda?

A

De 4 a 5 horas

125
Q

Marcador sérico que se utiliza como factor pronóstico en pancreatitis aguda

A

PCR >150 mg/l a las 48 horas

126
Q

Método diagnóstico de imagen INICIAL en pancreatitis aguda

A

USG

127
Q

Método diagnóstico de imagen de ELECCIÓN en pancreatitis aguda

A

TAC

128
Q

Datos que se pueden observar en radiografía de abdomen en pancreatitis aguda

A

Colon acortado, asa centinela, íleo, gas, litos

129
Q

Signo de hemorragia en pancreatitis aguda que se manifiesta como hematoma periumbilical

A

Signo de Cullen

130
Q

Signo de hemorragia en pancreatitis aguda que se manifiesta como hematoma en flanco

A

Signo de Grey Turner

131
Q

Signo de hemorragia en pancreatitis aguda que se manifiesta como cambio de coloración en ligamento inguinal

A

Signo de Fox

132
Q

De acuerdo a la escala de Balthazar en pancreatitis aguda

¿A qué grado pertenece una glándula normal?

A

A

133
Q

De acuerdo a la escala de Balthazar en pancreatitis aguda

¿A qué grado pertenece un aumento focal o difuso de la glándula y colecciones intra pancreáticas pequeñas?

A

B

134
Q

De acuerdo a la escala de Balthazar en pancreatitis aguda

¿A qué grado pertenece inflamación peri pancreática con necrosis de <30%?

A

C

135
Q

De acuerdo a la escala de Balthazar en pancreatitis aguda

¿A qué grado pertenece una colección líquida con necrosis del 30-50%?

A

D

136
Q

De acuerdo a la escala de Balthazar en pancreatitis aguda

¿A qué grado pertenece la presencia de 2 o más colecciones, absceso, gas y necrosis >50%?

A

E

137
Q

Puntaje en escala de Ranson en pancreatitis con mortalidad del 2%

A

0-2 puntos

138
Q

Puntaje en escala de Ranson en pancreatitis con mortalidad del 15%

A

3-4 puntos

139
Q

Puntaje en escala de Ranson en pancreatitis con mortalidad del 40%

A

5-6 puntos

140
Q

Puntaje en escala de Ranson en pancreatitis con mortalidad del 100%

A

7-8 puntos

141
Q

Tratamiento inicial en pancreatitis aguda

A

Ayuno por 48 horas + reposición hídrica con sol. hartmann

142
Q

¿Cuándo se reanuda la vía oral en pancreatitis aguda?

A

A las 48 horas cuando haya cedido el dolor o amilasa y lipasa hayan disminuido

143
Q

Indicación para administrar antibióticos en pancreatitis aguda

A

PCR >120 mg/l o datos de sepsis

144
Q

Antibióticos de elección en pancreatitis aguda:

A

Gram - = Imipenem o Ciprofloxacino

Gram + = Vancomicina

145
Q

Indicación terapéutica ante necrosis pancreática infectada o colecciones

A

Punción percutánea por TAC + tinción de Gram + Cultivo

146
Q

Indicaciones para realizar CPRE en pancreatitis aguda en <72 horas

A

Presencia de pancreatitis aguda + ictericia obstructiva + litiasis biliar

147
Q

Profilaxis post CPRE para prevenir pancreatitis aguda

A

Supositorios de Indometacina

2 dosis

148
Q

Indicación para necrosectomía en pancreatitis aguda

A
  • Necrosis estéril >50% + deterioro clínico
  • 3 semanas con dolor, íleo o sin VO
  • Perforación, infarto intestinal o hemorragia
149
Q

Criterios para ingreso a UCI en pancreatitis aguda

A

APACHE II >8
RANSON >3
*En las primeras 24 horas

150
Q

Factores de riesgo para severidad en pancreatitis aguda

A

> 55 años, APACHE II >8, PCR >150, derrame pleural

151
Q

Tipo de hernia más frecuente

A

Inguinal en un 75%

152
Q

Tipo de hernia inguinal más frecuente

A

Indirecta

153
Q

Tipo de hernia más frecuente en mujeres

A

Femoral

154
Q

Tipo de hernia con mayor tasa de estrangulación

A

Femoral

155
Q

Lado donde son más frecuentes las hernias inguinales

A

Lado derecho

156
Q

Origen anatómico de las hernias inguinales

A

Orificio miopectíneo o de Fruchaud

157
Q

Límites del triángulo de Hesselbach

A

Recto del abdomen
Ligamento inguinal
vasos epigástricos

158
Q

Características de la hernia inguinal indirecta

A

Pasa por fuera del triángulo de Hesselbach, “congénita”, llega hasta el escroto acompañando al cordón espermático

159
Q

Características de la hernia inguinal directa

A

“De esfuerzo”, pasa por dentro del triángulo de Hesselbach, no llega al escroto

160
Q

Tipo de hernia inguinal que afecta la aponeurosis del transverso

A

Directa

161
Q

Método diagnóstico de imagen inicial en hernia inguinal

A

Rx de abdomen

*SOLO ante datos de oclusión

162
Q

Método diagnóstico de imagen de elección ante hernias inguinales

A

Herniografía

163
Q

Tratamiento ante hernias inguinales asintomáticas o con sintomatología mínima

A

Solo vigilancia

164
Q

Tratamiento quirúrgico de elección en hernias inguinales

A

Técnica de Lichtenstein

165
Q

Técnica quirúrgica utilizada en hernias inguinales para reparación tisular

A

Técnica de Shouldice

166
Q

De acuerdo a la clasificación de NYHUS para hernias inguinales
¿A qué tipo pertenece la hernia inguinal indirecta con anillo inguinal interno normal o también llamada pediátrica?

A

Tipo I

167
Q

De acuerdo a la clasificación de NYHUS para hernias inguinales
¿A qué tipo pertenece la hernia inguinal indirecta con anillo inguinal interno dilatado y pared posterior intacta?

A

Tipo II

168
Q

De acuerdo a la clasificación de NYHUS para hernias inguinales
¿A qué tipo pertenece la hernia inguinal directa con defecto en pared posterior?

A

Tipo IIIA

169
Q

De acuerdo a la clasificación de NYHUS para hernias inguinales
¿A qué tipo pertenece la hernia con defecto en pared posterior, en pantalón, deslizante o escrotal masiva?

A

Tipo IIIB

170
Q

De acuerdo a la clasificación de NYHUS para hernias inguinales
¿A qué tipo pertenece la hernia femoral con defecto en pared posterior?

A

Tipo IIIC

171
Q

De acuerdo a la clasificación de NYHUS para hernias inguinales
¿A qué tipo pertenece la hernia recurrente?

A 
Tipo IV
A: directa
B: indirecta
C: femoral
D: combinada
172
Q

Tipo de hernia que contiene el apéndice cecal inflamado en el saco de hernia inguinal

A

Amyand

173
Q

Tipo de hernia que contiene el apéndice cecal inflamado en saco de hernia femoral

A

Garengeot

174
Q

Tipo de hernia que contiene al divertículo de Meckel

A

Littre

175
Q

Tipo de hernia que ocasiona una protrusión o estrangulación del borde anti mesentérico del intestino

A

Richter

176
Q

Tipo de hernia “en pantalón” donde se combina una inguinal directa e indirecta separadas por vasos epigástricos

A

Romberg

177
Q

Tipo de hernia que se presenta entre el músculo recto anterior del abdomen y la musculatura lateral por debilidad en la fascia semilunar

A

Spiegel

178
Q

¿A las cuántas horas de haber comenzado el cuadro clínico se perfora el apéndice si no se brinda tratamiento adecuado?

A

48 horas

179
Q

¿En qué porcentaje se perfora el apéndice?

A

25%

180
Q

¿En qué proporción la colelitiasis es asintomática?

A

80%

181
Q

Estructura anatómica que se encuentra alterada en la hernia inguinal indirecta

A

Anillo inguinal profundo

Cirugía (6 decks)

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