ATLS Flashcards
Triada letal en traumatismo:
Hipotermia + acidosis + coagulopatía
Puntaje en RTS (revised trauma score) para referir paicente a centro especializado en trauma
Igual o < 11 puntos
Menciona los tres parámetros que evalúa el puntaje RTS (revised trauma score)
Glasgow
Presión arterial sistólica
Frecuencia respiratoria
Órgano más susceptible a ruptura y hemorragia profusa en traumatismo abdominal
Bazo
De acuerdo a la escala de lesión orgánica del bazo
¿En qué consiste la lesión Grado I?
Hematoma subcapsular <10%
Ruptura < 1 cm
De acuerdo a la escala de lesión orgánica del bazo
¿En qué consiste la lesión Grado II?
Hematoma subcapsular 10-50% y <5cm
Laceración de 1-3 cm
De acuerdo a la escala de lesión orgánica del bazo
¿En qué consiste la lesión Grado III?
Hematoma subcapsular >50%, expansivo, parenquimatoso
Laceración >3 cm con compromiso de vasos trabeculares
De acuerdo a la escala de lesión orgánica del bazo
¿En qué consiste la lesión Grado IV?
Hematoma intraparenquimatoso con sangrado activo
Compromiso de vasos hiliares
Desvascularización >25% del bazo
De acuerdo a la escala de lesión orgánica del bazo
¿En qué consiste la lesión Grado V?
Estallamiento esplénico
Principales causas de actividad eléctrica sin pulso:
- Hipovolemia grave
- Tamponade
- Neumotórax a tensión
Puntaje en escala de coma de Glasgow para TCE leve
13-15
Puntaje en escala de coma de Glasgow para TCE moderado
9-12
Puntaje en escala de coma de Glasgow para TCE severo
3-8
¿Qué mide la escala de coma de Glasgow en el apartado de respuesta motora?
6 = obedece órdenes 5 = localiza dolor 4 = movimiento de retirada 3 = decorticación (flexión) 2 = descerebración (extensión) 1 = nada
¿Qué mide la escala de coma de Glasgow en el apartado de respuesta verbal?
5 = orientado y conversando 4= desorientado y hablando 3 = palabras inapropiadas 2 = sonidos incomprensibles 1 = nada
¿Qué mide la escala de coma de Glasgow en el apartado de respuesta ocular?
4 = apertura espontánea 3 = orden verbal 2 = al dolor 1 = ninguna
Criterios para dar de alta a un paciente con TCE leve:
Ausencia de signos de alarma en observación por 24 horas
TAC normal
Familiar que pueda cuidar
Tiempo para realizar TAC y evaluación neuroquirúrgica en TCE moderado o severo
8 horas posteriores al traumatismo
Factores de riesgo para lesiones o complicaciones graves en TCE:
> 65 años
Coagulopatía
Mecanismo traumático peligroso
Mecanismos traumáticos peligrosos en TCE:
Caída de >1 mt o >5 escalones Carga axial sobre cabeza Atropellamiento Colisión >100 km/hr Choque con vuelvo Salir despedido del vehículo
Criterios para indicación de TAC en TCE de riesgo alto según ATLS:
Glasgow <15 después de 2 horas Fx base de cráneo 2 o más vómitos Pérdida de conciencia por >5 mins Amnesia previa 30 mins Cefalea intensa Déficit neurológico focal
Signos que indican lesión grave en TCE:
Fractura de la bóveda o base de cráneo Crisis convulsivas postraumáticas Glasgow alterado PAS <90 mmHg Saturación <80%
¿Cómo se considera Glasgow alterado en lesión grave por TCE?
Disminución de 2 o más en mediciones sucesivas
<13 en cualquier momento
<14 en 2 o más horas después del traumatismo
TCE en el cual se pueden solicitar rx:
Únicamente en TCE leve
–> Radiografía de columna cervical
Soluciones contraindicadas en TCE severo porque pueden ocasionar edema cerebral:
Solución glucosada
Soluciones hipotónicas
Presión intra craneal normal
10 a 15 mmHg
Ubicación anatómica del hematoma epidural:
Entre duramadre y cráneo
Característica imagenológica del hematoma epidural:
Imagen convexa (birote)
Principal vaso sanguíneo afectado en hematoma epidural:
Arteria meníngea media
Hematoma intracraneal que se asocia fractura lineal temporal, laceración de arteria meníngea media y deterioro neurológico rápidamente porgresivo:
Hematoma epidural
Hematoma intracraneal que se caracteriza por un tiempo de lucidez entre la lesión y el inicio del deterioro:
Epidural
Ubicación anatómica del hematoma subdural:
Entre la duramadre y aracnoides
Característica imagenológica del hematoma subdural:
Imagen falciforme (plátano)
Causa del hematoma subdural:
Desgarro de vasos superficiales de la corteza
*Venoso
Tipo de hematoma intracraneal que produce más daño por contacto de la sangre con el parénquima:
Hematoma subdural
Tiempo en el cual se debe repetir TAC en el paciente con TCE
De forma rutinaria a las 12 y 24 horas después del traumatismo
Hallazgo en TAC de cráneo que indica necesidad de cirugía:
Desplazamiento de la línea media 5 mm o más
En TCE
¿Qué cifras de presión sistólica se deben mantener?
> 70: >110 mmHg
50-69: >100 mmHg
15-49: >110 mmHg
PaCO2 mínima para mantener normocapnia en el paciente con TCE:
25 mmHg
Contraindicación para el uso de manitol:
Hipotensión
–> No reduce la PIC en hipotensos y puede desarrollar necrosis tubular
Anticonvulsivos de elección en fase aguda en TCE:
Fenitoína
Fosfenitoína
Anticonvulsivo de elección en crisis prolongadas y que puede utilizarse en combinación en el estado agudo:
Diazepam
Meta de glucosa en TCE:
80-180 mmHg
Meta general de TA sistólica en TCE:
Igual o >100 mmHg
Meta de hemoglobina en TCE:
> 7 g/dl
Meta de PIC en TCE:
5-15 mmHg
Meta de saturación y de PaO2 en TCE:
Sat >95%
PaO2 100 mmHg
Principal causa de hemorragia subaracnoidea:
Aneurisma 80%
¿Cuándo se considera aneurisma cerebral gigante?
> 25 mm
Segunda causa principal de hemorragia subaracnoidea:
Malformaciones arteriovenosas 10%
Característica de la hemorragia subaracnoidea:
Peor cefalea de la vida, de inicio súbito
Arteria más afectada en la hemorragia subaracnoidea:
Arteria comunicante anterior
De acuerdo a la escala de Fisher para hemorragia subaracnoidea
¿Cómo se define la Tipo I?
Sin evidencia de sangrado
De acuerdo a la escala de Fisher para hemorragia subaracnoidea
¿Cómo se define la Tipo II?
Sangre difusa con una capa de <1 mm
De acuerdo a la escala de Fisher para hemorragia subaracnoidea
¿Cómo se define la Tipo III?
Coágulo grueso cisternal de >1 mm
De acuerdo a la escala de Fisher para hemorragia subaracnoidea
¿Cómo se define la Tipo IV?
Hematoma intraparenquimatoso, hemorragia intraventricular, sangrado difuso
De acuerdo a la escala de Hunt y HESS
¿Qué grado se considera a un paciente asintomático, dolor de cabeza leve y ligera rigidez de nuca?
Grado I
De acuerdo a la escala de Hunt y HESS
¿Qué grado se considera a un paciente con dolor de cabeza moderado a fuerte, rigidez de nuca, sin déficit neurológico focal fuera de parálisis nervio craneal?
Grado II
De acuerdo a la escala de Hunt y HESS
¿Qué grado se considera a un paciente con somnolencia, confusión, obnulación y déficit focal leve?
Grado III
De acuerdo a la escala de Hunt y HESS
¿Qué grado se considera a un paciente con estupor, hemiparesia, rigidez de descerebración?
Grado IV
De acuerdo a la escala de Hunt y HESS
¿Qué grado se considera a un paciente con coma profundo y signos de descerebración?
Grado V
De acuerdo a la escala de Hunt y HESS
¿Cuál es la conducta a seguir en los grados I-III?
Cirugía inmediata primeras 72 horas
De acuerdo a la escala de Hunt y HESS
Conducta a seguir en paciente grados IV-V
Esperar de 72 horas a 2 semanas por riesgo de resangrado
Fármaco preventivo de vasoespasmo en hemorragia subaracnoidea
Nimodipino
Lesiones amenazantes de la vida que se pueden detectar durante la revisión primaria en pacientes con trauma torácico:
Neumotórax a tensión
Neumotórax abierto
–> NO requieren toma de RX
Lesión que podemos encontrar en trauma torácico que se caracteriza por elevación o borramiento de diafragma, radiolucidez en base del pulmón
Lesión diafragmática
Región que más se lesiona en trauma cerrado de tórax
Posterolateral izquierda
Manejo de elección en neumotórax simple:
Sonda endopleural de 28 Fr en 5to espacio intercostal LMA
Índice utilizado para el cálculo de neumotórax
Índice de Light
Indicaciones para observación en neumotórax espontáneo primario:
NEP <15% asintomáticos
Indicaciones para colocación de sonda endopleural en neumotórax espontáneo primario:
NEP >15% en primer episodio
Indicaciones para colocación de tubo de toracostomía en NEP:
Fracaso de aspiración simple e indisponibilidad de toracoscopia
Indicaciones para toracoscopia en NEP:
Elección ante fracaso de aspiración simple o neumotórax recurrente
Indicaciones para toracotomía abierta en NEP:
Cuando no se dispone de cirugía asistida por video o persistencia 3 días después de drenaje por toracostomía
Causa más frecuente de neumotórax espontáneo secundario
EPOC
disminución de función pulmonar en pacientes que ya la tenían disminuida
Tratamiento inicial de elección en neumotórax espontáneo secundario
Tubo de toracostomía
Tratamiento inicial de elección en neumotórax espontáneo secundario
Tubo de toracostomía
Tratamiento del neumotórax catamenial
Supresión hormonal del tejido endometrial ectópico
Causa más común de neumotórax a tensión
Ventilación mecánica
Razón por la cual el neumotórax a tensión puede ocasionar choque obstructivo:
Disminución del retorno venoso
Tratamiento inicial de neumotórax a tensión
O2 a flujo elevado
Punción simple con aguja en 5to espacio intercostal LMA o LAA
Catéter 6-5 cm y 14 Fr
Tratamiento definitivo del neumotórax a tensión:
Tubo de toracostomía/sonda endopleural en 5to espacio intercostal LMA
28-32 Fr
Tratamiento inicial del neumotórax abierto
Cubrir con gasa estéril pegando 3 lados y dejando 1 descubierto
Tratamiento de neumotórax abierto posterior a colocación de gasa estéril inicial
Colocación de sonda endopleural lejos de lesión
Definición de tórax inestable:
Fractura de 2 o más costillas en 2 o más sitios
Lesión que puede presentarse por desaceleración rápida con hemoptisis, enfisema subcutáneo cervical y salida de aire posterior a sonda endopleural
Lesión del árbol traqueo bronquial
Método diagnóstico de lesión del árbol traqueobronquial
Broncoscopia
Diagnóstico de sospecha ante hipotensión refractaria a líquidos:
Taponamiento cardiaco
¿En qué consiste el signo de Friedrich?
Ingurgitación yugular severa que disminuye con la sístole
¿En qué consiste el signo de Kussmaul?
Ingurgitación yugular severa que aumenta con la inspiración
Tratamiento inicial en tamponade
Reanimación hídrica parenteral + pericardiocentesis guiada por USG
Tratamiento definitivo para tamponade
Ventana pericárdica
Causa principal de hemotórax:
Laceración pulmonar
¿Cómo se diagnostica hemotórax?
Cuando el Hto del líquido pleural es igual o >50% del de sangre periférica
Tratamiento inmediato inicial en hemotórax:
Colocación de tubo de toracostomía con sonda endopleural 28-32 Fr en 5to espacio intercostal LMA
¿Cómo se define hemotórax masivo?
Acumulación de >1,500 ml o gasto >200 ml/hr por 2-4 horas o un tercio mayor del volumen sanguíneo en cavidad torácica
¿Cuál es el órgano más afectado en el trauma cerrado de abdomen?
- Bazo
- Hígado
- Intestino delgado
¿Cuál es el órgano más afectado en trauma penetrante de abdomen por arma blanca?
Hígado
¿Cuál es el órgano más afectado en trauma de abdomen por herida de arma de fuego?
Intestino delgado
¿Qué indica una próstata no palpable durante tacto rectal en un paciente con trauma cerrado de abdomen?
Disrupción uretral
Signo de perforación intestinal que se puede detectar por medio de tacto rectal en paciente con trauma penetrante de abdomen?
Sangrado macroscópico
Método diagnóstico indicado ante sospecha de lesión uretral
Uretrografía retrógrada
Menciona las 4 zonas que evalúa el USG fast
Ventana pericárdica
Espacio Morrison (hepatorrenal)
Fosa esplenorrenal
Saco de Douglas (pelvis)
Estudio no invasivo inicial en trauma de abdomen:
USG FAST
Mejor estudio invasivo en trauma abdominal:
Lavado peritoneal diagnóstico
–> DEBE SER REALIZADO POR EL EQUIPO QUIRURGICO
Mejor estudio para descartar lesión a órganos abdominales en heridas por arma blanca:
Lavado peritoneal diagnóstico
*Mejor en trauma penetrante o trauma cerrado múltiple inestable
Datos para considerar lavado peritoneal diagnóstico positivo:
>100,000 eritrocitos 500 leucos Bacterias en tinción de gram Bilis Fibras vegetales
Estudio de elección en trauma abdominal en pacientes estables:
TAC
- En trauma cerrado estables y en trauma penetrante en dorso o flancos
- Órganos retroperitoneales
Indicación absoluta para LAPE en trauma abdominal:
USG FAST positivo
LPD positivo
Hipotensión + herida penetrante
Herida por arma de fuego
Estudio a realizar en trauma abdominal con múltiples heridas no penetrantes y anormalidades hemodinámicas:
Lavado peritoneal diagnóstico
Pérdida sanguínea en choque hipovolémico grado I
< 750 ml
Pérdida sanguínea en choque hipovolémico grado II
750-1,500 ml
Pérdida sanguínea en choque hipovolémico grado III
1,500-2,000 ml
Pérdida sanguínea en choque hipovolémico grado IV
> 2,000 ml
% de volumen circulante que se pierde en cada grado de choque hipovolémico:
Grado I: 0-15%
Grado II: 15-30%
Grado III: 30-40%
Grado IV: >40%
FC en choque hipovolémico grado II
100-120
FC en choque hipovolémico grado III
120-140
FC en choque hipovolémico grado IV
> 140
Características de riesgo clínico bajo en STD
<60 años
TA igual o >100 mmHg
Sin requerimiento transfusional
Características de riesgo clínico medio en STD
>60 años TA inicial <100 mmHg Taquicardia leve Transfusión de 4 o menos unidades Comórbidos y hepatopatía leve
Características de riesgo clínico alto en STD
TA sistólica persistente <100 mmHg
Taquicardia moderada-severa
Transfusión de >4 unidades
Comórbidos inestables y hepatopatía descompensada
Estudio gold standar para diagnóstico de várices esofágicas
Endoscopia en primeras 24 horas
De acuerdo a la clasificación de Forrest para sangrado de úlceras
¿Qué característica se encuentra en grado Ia?
Sangrado en chorro
De acuerdo a la clasificación de Forrest para sangrado de úlceras
¿Qué característica se encuentra en grado Ib?
Sangrado en capa
De acuerdo a la clasificación de Forrest para sangrado de úlceras
¿Qué característica se encuentra en grado IIa?
Vaso visible
De acuerdo a la clasificación de Forrest para sangrado de úlceras
¿Qué característica se encuentra en grado IIb?
Coágulo adherido
De acuerdo a la clasificación de Forrest para sangrado de úlceras
¿Qué característica se encuentra en grado IIc?
Lesión pigmentada
De acuerdo a la clasificación de Forrest para sangrado de úlceras
¿Qué característica se encuentra en grado III?
Sin estigmas
Tratamiento de prevención primaria de sangrado en cirrosis o várices esofágicas en grupos B o C de Child-Pugh
B bloqueadores no selectivos
–> Nodalol o Propranolol
Análogo de somatostatina de elección en várices esofágicas:
- Terlipresina
2. Ocreótide
Principal causa de sangrado gradual e intermitente de tubo digestivo distal:
Angiodisplasia
Principal patología causante de sangrado de tubo digestivo distal:
Enfermedad diverticular
Principal enfermedad causante de sangrado de tubo digestivo proximal
Enfermedad ácido péptica
Método diagnóstico de elección ante sospecha de Angiodisplasia como causante de STDB:
Angiografía
Alteración ácido base que se presenta de forma inicial ante choque hipovolémico:
Alcalosis respiratoria por hiperventilación
Trastorno ácido base que se desarrolla en choque hipovolémico cuando no se recibe tratamiento:
Acidosis metabólica
De acuerdo a la uresis
¿Cómo se considera una buena respuesta a la reanimación hídrica?
0-5 ml/kg/hr en adultos
1 ml/kg/hr en niños
Fármaco antifibrinolítico que evita coagulopatía actuando por medio de unión al plasminógeno:
Ácido tranexámico
*Administrar en primeras 3 horas
Características principales de las quemaduras de primer grado:
Epidérmica superficial
Húmeda y roja que palidece a la presión
Dolorosa
Curación en <7 días sin dejar cicatriz
Características principales de las quemaduras de segundo grado espesor superficial:
Rosada o rojo brillante con ampollas
Palidece a la presión
Muy dolorosa
Curación en <14 días dejando cicatriz de coloración
Características principales de las quemaduras de segundo grado espesor profundo:
Rosa pálido o rojo violáceo con ampollas
No hay llenado capilar
Dolorosa
Curación en >21 días, puede requerir injerto y deja cicatriz hipertrófica
Características principales de las quemaduras de tercer grado o espesor total:
Blanca o negra de apariencia acartonada o aperlada
Sin sensibilidad
No cura, siempre requiere injertos y siempre deja cicatriz
Características principales de las quemaduras de cuarto grado:
Cuando existe involucramiento de fascia, músculo o hueso
Características de las quemaduras de gravedad leve:
Espesor parcial <15% de la SCT
Espesor total <2% de SCT
Características de las quemaduras de gravedad moderada:
Espesor parcial 15-25% SCT (10% en niños y adultos mayores)
Espesor total 2-10% de la SCT
Características de las quemaduras de gravedad severa:
Espesor parcial >25% de SCT (20% en niños y adultos mayores)
Espesor total 10%
Cruza articulaciones
Eléctricas o químicas
Nivel de carboxihemoglobina que sugiere lesión por inhalación:
> 10%
Reanimación hídrica recomendada por ATLS en quemaduras para adolescentes >14 años y adultos:
2-4 ml x kg x %SCQ
Se administra el 50% en las primeras 8 horas
Reanimación hídrica recomendada por ATLS en quemaduras para niños <14 años:
3 ml x kg x %SCQ
Reanimación hídrica recomendada por ATLS en quemaduras eléctricas para todas las edades:
4 ml x kg x %SCQ
Meta de uresis en todos los pacientes con quemadura eléctrica
1-1.5 ml/kg/hr o 100 mol/hr hasta que orina aclare
Meta de uresis en reanimación hídrica en el paciente quemado >14 años:
0.5 ml/kg/hr o 30-50 ml/hr
Meta de uresis en reanimación hídrica en el paciente quemado <14 años:
1 ml/kg/hr
Indicaciones específicas para irrigación en quemadura de ojo por álcalis:
Irrigación continua por 8 horas mediante cánula fijada a surco palpebral
Tipo de necrosis que se presenta en quemaduras por ácidos:
Necrosis por coagulación
Tipo de necrosis que se presenta en quemaduras por álcalis:
Necrosis por licuefacción
Razón por la cual las quemaduras por álcalis son más peligrosas que las quemaduras por ácidos:
Porque producen necrosis por licuefacción penetrando de forma más profunda
Alteración hidroelectrolítica en quemaduras por ácido fluorhídrico que ocasiona arritmias potencialmente mortales:
Hipocalcemia
Hallazgo en EKG que puede presentarse en quemaduras por ácidos:
Prolongación del QT por hipocalcemia
Sustancia crítica del cemento responsable de las quemaduras por álcalis:
Ion hidroxilo que al contacto con la piel produce daño
Tipo de lesión más común en trauma pélvico:
Lesión por compresión lateral 60%
Lesión en trauma pélvico caracterizada por rotación interna de hemipelvis que empuja pubis hacia vías urinarias bajas lesionando vejiga o uretra
Lesión por compresión lateral
Lesión en trauma pélvico que ocasiona disrupción de la sínfisis del pubis y desgarro de ligamentos con apertura de anillo pélvico
Compresión anteroposterior
Sangrado que se presenta en trauma pélvico por compresión anteroposterior:
Hemorragia de plexos venosos y ramas de arteria iliaca interna
Conducta a seguir si al evaluar a un paciente con trauma pélvico hay datos de presencia de sangre intraperitoneal:
LAPE + dispositivos de fijación para control de hemorragia
Manejo inicial en el paciente de trauma pélvico que no presenta datos de sangrado intraperitoneal:
Empaquetamiento
Dato clínico característico que se observa en periné cuando hay ruptura de la fascia de Buck
Hematoma en alas de mariposa
–> Sobre periné que se extiende hasta espinas isquiáticas
Contraindicación para colocar sonda urinaria en trauma pélvico:
Presencia de hematoma perineal o sangrado en uretra
Mediadores inflamatorios en anafilaxia:
Mastocitos y basófilos
Zonas anatómicas más afectadas en trauma de columna y médula espinal:
Zonas de transición
- Cérvico/torácica C6-T1
- Toraco/lumbar T11-L2
Porcentaje de lesiones de columna que cursan con TCE moderado
25%
Zona más susceptible a daño en trauma de columna
Zona cervical 55% por su mayor movilidad
*Más por debajo de C3
Región medular que controla la fuerza muscular ipsilateral y que se puede evaluar con contracción muscular o reacción al estímulo doloroso:
Tracto corticoespinal
*Ipsilateral porque decusa en bulbo
Región medular que transmite el dolor y temperatura contralateral que se puede examinar con pinchazo de aguja en la piel
Tracto espinotalámico
Región medular que lleva impulsos propioceptivos ipsilterales que se examina con vibración de diapasón, posición de pies y manos o toque ligero sobre la piel:
Columnas posteriores
Estudio de imagen de elección para evaluar lesión medular en las primeras 72 horas en pacientes estables:
Resonancia magnética
Síndrome medular que consiste en mayor déficit motor de extremidades superiores
Síndrome medular central
*Mejor pronóstico
Mecanismo de lesión en el síndrome medular central:
Caída de frente en hiperextensión de canal medular
Síndrome medular que se caracteriza por paraplejía, pérdida sensorial con pérdida de sensación del dolor y temperatura
Síndrome medular anterior
*Peor pronóstico
Causa principal del síndrome medular anterior:
Infarto medular por arteria espinal anterior
Síndrome medular que se caracteriza por hemisección de médula, pérdida motora y de propiocepción ipsilaterales y pérdida contralateral de dolor y temperatura
Síndrome de Brown-Sequard
- Corticoespinal: motora ipsilateral
- Columna posterior: propiocepción ipsilateral
- Espinotalámico: dolor y temperatura contralateral
Causa principal del síndrome de Brown-Sequard
Trauma penetrante de médula espinal
Sospecha diagnóstica ante hipotensión persistente donde no se detectan hemorragias y hay presencia de bradicardia:
Choque neurogénico
Lesión por exposición al frío que se caracteriza por cristales de hielo en la microvasculatura
Lesión aguda por congelación
Lesión conocida como “pie de trinchera” en manos o pies expuestos de forma repetida a temperatura por encima del punto de congelación, que se caracteriza por estasis sanguínea y oclusión vascular
Lesión sin congelación por daño endotelial microvascular crónico
Manejo inicial de heridas por exposición al frío donde no hubo congelación
- Retirar ropa húmeda
- Cubrir con mantas calientes
- Sumergir parte afectada en agua a 40 grados hasta reperfusión por 20-30 mins
Temperatura para diagnosticar hipotermia en el paciente politraumatizado:
< 36 grados
Temperatura para diagnosticar hipotermia grave en el paciente politraumatizado:
< 32 grados
Temperatura a la cual existe riesgo de fibrilación ventricular:
< 28 grados
Temperatura a la cual existe riesgo de asistolia:
< 25 grados
Único antiarrítmico efectivo en paciente con arritmias secundarias a hipotermia:
Bretilio
Grados de clasificación de hipotermia sitémica:
Menor: 33-35 grados
Moderada: 30-32 grados
Severa: <30 grados
5 lugares donde se debe buscar sangre en un paciente en estado de shock por pérdida sanguínea
Suelo, tórax, abdomen, pelvis y fémur
Localización más común del hematoma epidural
Temporal o temporoparietal
Nivel más alto al que puede llegar el diafragma en espiración forzada
Cuarto espacio intercostal
Tres signos clínicos característicos de lesión traqueal
- Ronquera
- Enfisema subcutáneo
- Fractura palpable
Primer paso para el manejo de la vía aérea en paciente con lesión traqueal
Intubación orotraqueal
Si la intubación falla en un paciente con lesión traqueal, ¿cuál es el siguiente paso para mantener una vía aérea definitiva?
Traqueostomía
¿Cuál es el oxígeno mínimo indicado para mantener una adecuada oxigenación en un paciente politraumatizado?
Flujo mínimo de 10 L/min por mascarilla con reservorio
¿A partir de qué porcentaje de pérdida de volumen circulatorio se pierde la conciencia?
50%
Volumen de sangre que se puede perder tras fractura de fémur
1,500 ml
Volumen de sangre que se puede perder tras fractura de tibia o húmero
750 ml
Maniobra de exploración que se debe realizar para identificar fractura pélvica
Maniobra de compresión/elongación
Radiografías que se deben solicitar a un paciente con trauma cerrado multisistémico después de su estabilización de acuerdo a protocolo de ATLS
AP de tórax y AP de pelvis
Mejor estudio de imagen para detectar lesiones del aparto urinario
- TAC contrastada
2. Pielografía intravenosa (cuando no se dispone de TAC)
Procedimiento diagnóstico indicado en impacto por arma de fuego en abdomen
Directamente LAPE
Objetivo principal del tratamiento en TCE
Prevenir la lesión cerebral secundaria
Tiempo para repetir TAC en pacientes con contusión cerebral por riesgo de transformación en hematoma intracerebral
Dentro de las 24 horas después de la TAC inicial
Complicación del uso de anticonvulsivantes en pacientes con TCE
Inhibir la recuperación cerebral
Nivel de lesión medular que ocasiona cuadriplejia
Por arriba de C8
Nivel de lesión medular que ocasiona paraplejia
Por debajo e T1
Dos alteraciones electrolíticas en rabdomiólisis
Hiperkalemia e hipocalcemia
Forma correcta de recalentamiento en paciente con hipotermia leve y moderada
Recalentamiento pasivo externo
Principales técnicas de recalentamiento activo
Lavado peritoneal
Irrigación vesical
Bypass cardiopulmonar
¿Cómo debe ser la atención del binomio materno fetal en paciente embarazada con trauma?
Primero se evalúa y reanima a la madre, luego se evalúa al feto antes de la revisión secundaria de la madre
Momento para retiro de dentadura postiza intacta en paciente geriátrico con trauma:
Se debe retirar hasta tener control de la vía aérea
Fracturas más comunes en adulos mayores
Costillas, fémur y cadera
La visualización en una radiografía de la sonda gástrica en el tórax de un paciente con rauma nos debe hacer sospechar en:
Ruptura diafragmática
Complicación que se puede presentar en un neumotórax abierto si se cierra herméticamente la herida antes de colocar sonda pleural
Neumotórax a tensión
Lesión más importante asociada a tórax inestable
Contusión pulmonar
Proyecciones radiográficas para descartar lesión vesical:
AP y postmiccional
Si un paciente con TCE severo sufre desgarro de vasos sanguíneos superficiales pequeños de la corteza cerebral, presentaría un hematoma:
Subdural
Medicamentos eficaces para reducir la presión intracraneal refractaria a Manitol:
Barbitúricos
*Pentobarbital
Tratamiento de elección para reducir la presión intracraneal en pacientes hipotensos con TCE
Soluciones salinas hipertónicas
Estudio de imagen que se indica en pacientes con lesión penetrante de cráneo
TAC
Tratamiento más adecuado para normalizar presión arterial en pacientes con choque neurogénico
Norepinefrina
Tratamiento más adecuado para manejar la bradicardia en un paciente con choque neurogénico
Atropina
Vida media del CO al respirar aire ambiente y al respirar oxígeno al 100%
250 minutos con aire ambiente
40 minutos con O2 al 100%
Posición correcta para el manejo de la vía aérea en un pediátrico
Con el plano de la cara paralelo al de la tabla espinal
Volumen sanguíneo que puede perder una paciente embarazada en el tercer trimestre antes de presentar signos de hipovolemia
1,200-1,500 ml
¿En cuánto tiempo se debe administrar inmunoglobulina anti-Rh a las embarazadas que han sufrido traumatismo si su tipo de sangre es Rh negativo?
Primeras 72 horas de la lesión
Tiempo para realizar cesárea perimortem si la causa de muerte no es paro cardiaco hipovolémico:
Primeros 4 a 5 minutos post mortem
Estudio de imagen para evaluar lesión penetrante de cráneo con objetos de madera o no metálicos
Resonancia magnética
Medidas para prevenir lesión renal aguda secundaria a acumulación de mioglobina en rabdomiolisis
Reposición de volumen e inducir diuresis osmótica
