Cirugía Bariátrica

Question 1

Definición obesidad

Answer 1

acumulacion excesiva de tejido adiposo que pone en riesgo la salud o la vida

Question 2

IMC, usos

Answer 2

ESTADIAJE DE LA OBESIDAD, no mide composición NI DIAGNOSTICA

Normal: 18.5-25
Sobrepeso: >25
Obesidad 1: >30
Obesidad 2 severa: >35
Obesidad 3 mórbida >40

Question 3

Relación IMC, fumar y mortalidad

Answer 3

a más IMC, más mortalidad, más ACV
fumar delgado = no fumar gordo
MISMO RIESGO
obesidad grado 1: +30% mortalidad

Question 4

ESTUDIOS

Answer 4

1. Cirugía vs tto habitual: la pérdida de peso se mantenía a los 15 años y se reducía la mortalidad 50%. NO mejoran con tto habitual
2. Cirugía vs control: viven más, menos riesgo relativo de morir en 5 años
3. METAANÁLISIS: resuelve O mejora
   - Diabetes 2
   - SAOS
   - HTA
   - Hipercolesterol
   - Hipertrigliceridemia

Question 5

OBJETIVO del TTO de la mayoria de enfermedades metabolicas

Answer 5

• muerte y + calidad de vida

Question 6

INDICACIONES de la Cirugía Bariátrica

Answer 6

1. (R) Edad 15-65
2. IMC >40 (más de 5 años), IMC>35 con comorbilidades
3. Fracaso otros tto
4. Que la causa no sea los trastornos endocrinos
5. (R) Estabilidad psicológica

Question 7

Técnicas

Answer 7

RESTRICTIVAS/PURAS/MENOS APETITO
- Gastroplastia tubular* (se saca el fundus, se corta la curvatura mayor)
- Banda gástrica (se anilla el fundus, suero fisiológico subcutáneo que cambia la banda)
- Gastroplastia vertical anillada o de Mason (grapado)

Se usa laparoscopia, disminuyen el tamaño del estómago

MIXTAS/MENOS APETITO/MALABSORCIÓN
- Bypass gástrico* (conecta con ileonterminal)
- Derivación bileo-pancreática (produce esteatorrea)

Más eficaces, más difíciles, efecto hormonal (aumento efecto incretina), mejor para comorbilidades

TODAS super seguras, menos de 1% de riesgo.

Question 8

TÉCNICAS TRUÑOS y características

Answer 8

POSE
Balón gástrico
Endosleeve

En 2 años se recupera el peso, procedimientos que duran 6 meses NO permanentes

Question 9

CIRUGÍA METABÓLICA DEFINICIÓN

Answer 9

Cirugía bariátrica aplicada para tratar DM2 y complicaciones asociadas, independientemente de la obesidad

Question 10

Criterios EXITO QUIRÚRGICO

Answer 10

1. A los 5 años ha perdido 15Kg
2. A los 5 años ha perdido + del 50% del PSP (porcentaje de sobrepeso)
3. A los 5 años ha perdido 30% del peso TOTAL

PSP se calcula: (peso actual - peso ideal)/100

Question 11

Probabilidades REMISIÓN y VELOCIDAD de DM2 según técnica operatoria

Answer 11

• Banda gástrica 47.9% lenta
• Gastroplastia vertical de MASON 73.2% intermedia
• Bypass gástrico 83.7% inmediato
• Derivación bileopancreática 96.9% inmediato

Question 12

FISIOLOGIA TRAS CIRUGIA

Answer 12

• Disminuye la ingesta -> pierde grasa -> disminuye la resistencia periférica a la insulina
• Exclusión del duodeno + estímulo ileon -> + efecto incretínico (regula glucosa) -> pico neuropéptidos DPP-4 = GLP-1 que aumenta la insulina

Question 13

ESTUDIOS CIRUGÍA METABÓLICA

Answer 13

Ratas: probado
Humanos: estudios demuestran
- precisaban menos insulina para el control
- mejora de niveles de HbA1C

Question 14

Cirugía es + efectiva cuando

es mas efectiva que

Answer 14

IMC 30-35 (obesidad 1) y jóvenes, DM2 mal controlada

Question 15

Es costo-efectiva?

Answer 15

sí, 25k vs 72k

Question 16

FACTORES RELACIONADOS CON BUENA RESPUESTA TRAS CIRUGIA

Answer 16

1. MENOS DE 8 AÑOS DE EVOLUCION
2. PÉPTIDO C + DE 4
3. TÉCNICA MIXTA
4. IMC 30-35