cirrhose du foie Flashcards
Dans quel quadrant est situé le foie?
QSD
Quels sont les 2 ligaments du foie?
- Ligament rond
- Ligament veineux
Quels sont les 4 lobes du foie?
- Lobe droit
- Lobe gauche
- Lobe carré
- Lobe caudé
Qu’est-ce que le rôle de la vésicule biliaire?
- Stockage et concentration de la bile
- Envoie de la bile dans le duodénum
Dans quel quadrant de l’abdomen est situé la rate?
QSG
Comment fonctionnent les voies biliaires?
- Conduit hépatique droit et gauche draine les lobes hépatiques
- Les conduits se rejoigne pour former le conduit hépatique commun
- Conduit commun fusionne avec le conduit cystique de la vésicule biliaire pour former le conduit cholédoque
Qu’est-ce que le sphincter hépatopancréatique?
Lorsque le chyme pénètre dans le duodénum, il y a relâchement du sphincter et l’entrée des sécrétions dans le duodénum
qu’est-ce qui constitue l’unité fonctionnelle et structurale du foie?
Hépatocytes
Qu’est-ce que la triade portale?
Composé de
- Conduit biliaire
- Branche de la veine porte hépatique
- Branche de l’artère hépatique
Quelles sont les 2 irrigations du foie (double irrigation)?
- Par le coeur ( oxygène)
- Par les artères provenant de l’abdomen (nutriments)
Vrai ou faux?
La bile est sécrété par la vésicule biliaire
Faux, elle est sécrété par le foie et emmagasiner puis expulsée par la vésicule biliaire
Que contient la bile?
- Eau
- Bicarbonate
- Sels biliaires
- Pigments biliaires (bilirubine)
- Cholestérol
- Mucine
Vrai ou faux?
la circulation biliaire se fait dans la même direction que la circulation sanguine hépatique?
Faux
- Circulation biliaire : intérieur vers l’Extérieur
- Circulation Sanguine : Extérieur vers l’intérieur
Combien de bile est sécrétée chaque jour par les hépatocytes?
500 à 1000ml
Quelles sont les fonctions de la bile?
- Neutralise l’acidité du chyme par les ions bicarbonates
- Digestion mécanique des lipides par les selles biliaires
- Élimination de la bilirubine et autres molécules en surplus
Quelles sont les principales fonctions de la cholécystokinine (CKK)?
- Déclenchement de contraction des muscles lisses de la vésicule biliaire
- amorce relâchement du sphincter hépatopancréatique
Quelles sont les différentes fonctions du foie?
- Formation des protéines plasmatiques (albumine et facteurs de coagulation)
- Transformation de bilirubine indirecte en directe
- Formation et libération de bile dans l’intestin grêle
- Détoxification de l’alcool et des médicaments
- Métabolisme des hormones stéroïdiennes et thyroïdiennes (favorise activation et élimination)
- Stockage de vitamines (A, B12, D, E, K)
- Stockage de minéraux (fer, zinc, cuivre)
- Phagocytose des vieilles cellules sanguines
- Synthèse et élimination cholestérol
- Rôle dans le métabolisme des nutriments
Donner des exemples d’hormones métaboliser par le foie :)
- Aldostérone
- Oestrogène
Quelles sont les fonctions de la rate?
- Phagocytose des bactéries et autres substances étrangères
- Phagocytose des érythrocytes et thrombocytes trop âgés ou deffectueux
- Rôle majeur dans la capture des antigènes et production de la réponse immunitaire
Vrai ou faux?
La cirrhose du foie est une maladie chronique
Vrai
Quelles cellules sont détruites lors de cirrhose du foie?
Hépatocytes/cellules parenchymateuses du foie
À quoi est dû la déformation du foie lors de cirrhose du foie?
Formation des cellules hépatiques en tissus conjonctif fibreux/tissus cicatriciel
Lors de cirrhose du foie, pourquoi est-ce que la fonction hépatique diminue (4)?
- Mauvaise régénération
- Nutrition cellulaire inadéquate
- Hypoxie provoquée par un débit sanguin insuffisant
- Présence de tissus cicatriciels
Vrai ou faux?
Toute personne contractant une hépatite (B ou C) va développer une cirrhose dans sa vie
Faux
10 à 20% vont contracter une cirrhose
Qu’est-ce qui peut causer une cirrhose hépatique?
- Toute maladie hépatique chronique
- Consommation excessive d’alcool
- Stéatose hépatique non alcoolique
Quels sont les symptomes précoce de la cirrhose du foie?
- Fatigue
- Troubles GI
- Anorexie
- Dyspepsie
- Flatulences
- Nausées/vomissements
- Changements d’habitudes intestinales (diarrhée/constipation)
À quoi est du l’ictère lors de cirrhose hépatique?
- Dû à la capacité réduite du foie à conjuguer et excréter la bilirubine dans le tractus digestif
- causé par perturbation fonctionnement des hépatocytes + compression/blocage des canaux biliaires
Quel type d’ictère est généralement accompagné de prurit?
Ictère obstructif
Qu’est-ce que la bilirubine? directe? indirecte?
- Déchet métabolique de la destruction des globules rouges
- Directe: métabolisme de la bilirubine par le foie
- Indirecte : globules rouges détruits dans la rate
Par où sera excreter la bilirubine?
- Foie (bile)
- Reins (urine)
Qu’est-ce qu’un angiome stellaire/télangiectasies?
Petits vaisseaux sanguins dilatés qui ont un point central rouge vif et des branches rappelant la forme d’une étoile
Où apparait principalement les angiomes stellaires?
- Nez
- Joues
- Haut du torse
- Cou
- Épaules
Qu’est-ce que l’érythème palmaire?
- Région rouge qui blanchit lorsqu’une pression est appliquée
Où surgit principalement l’érythème palmaire?
Paumes des mains
Quels sont les troubles hématologiques pouvant être présent lors de cirrhose hépatique?
- Thrombocytopénie
- leucopénie
- Anémie
- Troubles de coagulation
Lors de troubles hématologiques, à quoi est du la thrombocytopénie, leucopénie et l’anémie?
Splénomégalie du à l’accumulation du sang dans la rate qui cause une suractivité de la rate et une destruction accrue des cellules sanguines
Quels sont les troubles de coagulation possibles lors de cirrhose hépatique?
- Épistaxis/saignement de nez
- Purpura (tache rouge/violette sur peau)
- Pétéchies
- Ecchymoses
- Saignements gingivaux
- Flux menstruel abondant
Lors de la cirrhose hépatique, quelles hormones ne sont plus métaboliser par le foie?
- Corticosurrénales
- Oestrogène
- Testostérone
Quelles sont les conséquences possibles de l’augmentation d’oestrogène chez l’homme lors de cirrhose du foie?
- Gynécomastie
- Perte de poils pubiens et axillaires
- Atrophie des testicules
- Impuissance et perte de libido
Finir la phrase:
Le mauvais métabolisme de l’aldostérone va causer ____ ________ ______
- Hyperaldostéronisme
- Rétention hydrique et sodique
- Perte potassique
À quoi est dû l’hypertension portale ?
Compression et destruction des veines portes et sinusoïdes
Par quoi se caractérise l’hypertension portale?
- Augmentation de la pression veineuse
- Splénomégalie
- Ascite
- Gonflement des veines collatérales
- Hypertension systémique
- Varices œsophagiennes et gastriques
Lors d’hypertension portale, pourquoi une circulation collatérale va t-elle se produire?
Réduire
- Pression portale
- Volume plasmatique
- Flux lymphatique
au site obstruée/détruit
Vrai ou faux?
Les varices oesophagiennes et gastriques tolèrent mal une pression élevée et se perce facilement
Vrai
Quel type de varice va causé le plus de saignements?
Varices oesophagiennes (80% des saignements)
Vrai ou faux?
Le saignement des varices constitue une complication facile à gérer et peu dangereuse
Faux, constitue la complication la plus dangereuse pour la vie du client
Quelles sont les complication de l’hémorragie variqueuse?
- Méléna
- Hématémèse
- Hémorragie digestive haute
Par quoi peut être causé la rupture des varices?
- Déglutition des aliments mal mastiqué
- consommation alcool
- Régurgitation acides
- Vomissement
- Valsalva
- Toux/éternuement
Quelle manifestation va souvent précéder l’ascite?
Oedème périphérique (malléolaire ou lombosacré)
Qu’est-ce que l’ascite?
Accumulation de liquide séreux dans la cavité péritonéale/abdominale
Quels sont les 3 processus dans l’ascite?
- Hypertension portale
- Hypoalbuminémie
- Élévation de l’aldostérones
Expliquer l’ascite :)
- L’hypertension portale va causer une augmentation de la pression hydrostatiques dans les vaisseaux sanguins ce qui cause une plus grande sortie du liquide vers l’espace interstitiel
- Une perturbation de la synthèse d’albumine cause une diminution de sa production et une baisse de la pression oncotique (diminution de la réabsorption du liquide)
- Cela cause du liquide résiduel à rester dans la cavité abdominale et causer l’ascite
Pourquoi l’élévation de l’aldostérone va contribuer à l’ascite?
Augmentation de l’aldostérone va causer
- Rétention hydrique et sodique par les reins
- Augmentation de sodium = réflexe de soif
- boire = augmentation pression vasculaire et oncotique
- Sortie du liquide supplémentaire dans la cavité abdominale
Comment se manifeste l’ascite?
- Distension abdominal
- Gain pondéral
- Éversion du nombril
- Stries abdominales
- Signes de déshydratation
- Baisse de l’Excrétion urinaire
- Hypokaliémie
Quelle est la complication possible de l’ascite?
Infection du liquide ascitique
Vrai ou faux?
L’encéphalopathie hépatique est une complication terminale de la maladie du foie
Vrai
Par quel substance va être causée l’encéphalopathie hépatique?
Ammoniaque
Pourquoi est-ce que l’ammoniaque augmente dans le corps lors d’encéphalopathie hépatique?
- Anastomose collatérale dévie le sang au dela du foie
- Incapacité du foie à convertir l’ammoniaque en urée
Qu’est-ce que le métabolisme normal de l’ammoniaque?
- Désamination enzymatique et bactérienne des AA dans l’intestin
- Acheminement de l’ammoniaque jusqu’au foie pour la circulation portale
- Transformation de l’ammoniaque en urée
- Excrétion de l’urée par les reins
Quelles sont les manifestations cliniques de l’encéphalopathie hépatique?
- Changement dans la réponse neurologique et mentale
- Troubles du sommeil
- Léthargie
- Coma profond
- Astérixis
Qu’est-ce que l’astérixis?
Trouble propre à l’encéphalopathie hépatique avec manifestations comme:
- Incapable de garder les bras à l’horizontale
- Série de mouvements rapides de flexion et d’extension des mains
- Troubles d’écriture
- Hyperventilation
- Hypothermie
Les manifestations de l’encéphalopathie hépatique peuvent survenir subitement ou graduellement, porquoi?
- Subitement: dû à une augmentation du taux d’ammoniaque à la suite d’une hémorragie variqueuse
- Graduellement : au fur et à mesure que la concentration d’ammoniaque grimpe
Par quoi est caractérisé le syndrome hépatorénal lors de cirrhose du foie?
L’hypertension portale et la décompensation hépatique entraine une vasodilatation systémique et splanchnique, ce qui réduit le volume de sang artériel et résulte en une vasoconstriction des artères rénales
Quels sont les différents examens cliniques/paracliniques à faire lors de suspicion de cirrhose du foie?
- Examen de la fonction hépatique
- Biopsie du foie
- Endoscopie
- Angiographie transhépatique
- Échographie du foie
- Électrolytes sériques
- Albumine sérique
- FSC
Dans l’examen de la fonction hépatique, une augmentation de la bilirubine directe peut être observée dans quel manifestation de la cirrhose du foie?
Ictère
Dans l’examen de la fonction hépatique, le taux de l’enzyme sérique phosphate alcaline va augmenter dans quel cas?
Obstruction des voies biliaires
Pourquoi faire une endoscopie lors de cirrhose du foie?
Visualisation de l’oesophage, estomac et duodénum pour éliminer les causes annexes des manifestations cliniques
Dans l’examen de la fonction hépatique, les enzymes AST et ALT sont plus élevé dans quelles situations?
- Atteinte hépatique
- Inflammation
Pourquoi faire une angiographie transhépatique lors des examens cliniques de la cirrhose du foie?
Fait afin de voir s’il y a défaillance/occlusion du système portal du foie
Par où est passée la sonde lors d’angiographie transhépatique?
Par la voie fémorale
L’échographie du foie permet d’évaluer quelles problématiques secondaires à la cirrhose du foie?
- Jaunisse
- Hépatomégalie
- Cholécystite aiguë
- Carcinome pancréatique
Pourquoi évaluer l’albumine sérique lors de cirrhose du foie?
une diminution d’albumine sérique peut être dû à un mal fonctionnement des hépatocytes et une incapacité à former de l’albumine
Quel est l’objectif principal du processus thérapeutique de la cirrhose du foie?
Ralentir la progression de la maladie
Quel est le traitement classique de la cirrhose hépatique?
- Repos
- Administration vitamine B
- Abstinence d’alcool
- Usage réduit d’AINS/aspirin/tylenol
Quels sont les traitements pour gérer l’ascite lors de cirrhose du foie?
- Restriction sodique
- Prise de diurétique
- Évacuation des liquides
- Régime hypo lipidique (pour faire moins travailler le foie)
- Régime hyperprotéique (équilibrer la pression oncotique)
Dans le traitement de l’ascite, pourquoi faut-il être prudent avec le régime hyperprotéique ?
Si le foie est atteint, une trop grande quantité de protéine va causer une augmentation de l’ammoniaque sanguine et peut causer une encéphalopathie
Qu’est-ce qu’une paracentèse?
Ponction de la cavité abdominale à l’aide d’aiguille pour évacuer le liquide ascitique
Quels types de diurétique on veut utiliser pour le traitement de l’ascite?
Combinaison de 2 diurétiques
- Aldactone : diurétique antagoniste de l’aldostérone et épargneur de potassium
- Lasix: diurétique de l’anse
Quelle pharmacothérapie va-t-on utiliser pour le traitement des varices oesophagiennes et gastriques?
- Vasoconstricteur
- Vasopressine
- Nitroglycérine
- Antagoniste B
Vrai ou faux?
Le traitement de l’encéphalopathie hépatique va viser à réduire la formation d’ammoniaque et favoriser son élimination par les reins
Faux, élimination par l’intestin
Quel est le régime proposé lors de cirrhose du foie ?
- Riche en calorie (1500 à 3000)
- Teneur élevé en glucide
- Teneur faible à modéré en lipides
- Restriction en protéine (si encéphalopathie)
- Faible teneur en sodium (si ascite ou oedème)
Lors d’utilisation de pharmacothérapie pour traiter la cirrhose du foie, à quoi faut-il faire attention?
Le foie sert à détoxifier la médication, il faut donc faire attention aux effets des médicaments sur le foie et les interactions médicamenteuses
Pourquoi donner de la vasopressine/nitroglycérine lors de traitement de la cirrhose du foie?
Hémostase et maitrise des saignements des varices oesophagiennes et gastriques
Pourquoi donner du Propranolol lors de traitement de la cirrhose du foie?
- Réduction de la pression veineuse portale
- Réduction du saignement des varices oesophagiennes
Pour quelle complication de la cirrhose du foie va-t-on donner du lactulose?
Encéphalopathie hépatique
Quelle est la raison de l’utilisation du lactulose dans cette situation?
- Acidification des selles
- Empêche la réabsorption intestinale de l’ammoniac et une plus grande expulsion par les selles
Quel est le point négatif de l’utilisation du lactulose dans cette situation?
Le lactulose est utiliser en premier lieu comme laxatif, donc il se peut qu’il y ait de l’incontinence lié à la prise de lactulose
Pourquoi donner de la vitamine K lors de cirrhose hépatique?
Correction des anomalies de coagulation dû à la mauvaise fonction hépatique
Pourquoi donner de la vitamine B lors de cirrhose du foie?
- Normalement garder par le foie qui est maintenant défaillant
- vitamine B12 nécessaire à la formation de globules rouges pour contrer une anémie pouvant être causées par la cirrhose
Quels diurétiques peuvent être utilisés ensembles pour optimiser leurs effets (quels sont leurs effet)?
- Aldactone: inhibition de l’aldostérone et épargneur de potassium
- Lasix/furosémide: diurétique de l’anse pour prévenir la réabsorption du sodium et de l’eau
Pourquoi donner du Pantoloc lors de cirrhose du foie?
Diminuer l’acidité gastrique/RGO afin d’empêcher l’irritation des varices oesophagiennes et gastriques causant des hémorragies variqueuses
Pourquoi donner du Lorazépam à monsieur Boucher dans la situation clinique?
Le Lorazépam est utiliser pour le soulagement de l’anxiété, Mr se sent mal et coupable par ce qui lui arrive, causant du stress
Quels sont les 3 objectifs généraux des soins pour la cirrhose du foie?
- Soulagement de l’inconfort
- Réduction maximale des complications
- Reprise d’un mode de vie le plus normal possible
Quoi mettre au PSTI infirmier ?
- Alimentation non équilibrée ou insuffisante
- Atteinte de l’intégrité de la peau
- Dysfonctionnement familial
- Volume liquidien excessif dû à hypertension portale
- Risques d’hémorragie
- Risques encéphalopathie hépatique
Quels sont les 2 choses à prendre en charge dans le PSTI pour gérer l’alimentation non équilibrée?
- Thérapie nutritionnelle
- Prise en charge des nausées
Quoi faire pour prendre en charge les nausées lors de cirrhose du foie?
- Soins buccodentaires fréquents
- Consommation de petites portions pour prévenir la satiété
- Techniques non pharmacologiques pour maitrisées les nausées
Pourquoi ne pas utiliser d’antiémétiques pour gérer les nausées et vomissements?
Mauvaise métabolisation par le foie
Quoi faire pour les traitements topique des soins de la peau lors de cirrhose(PSTI)?
- Examiner la peau DIE
- Soutien des régions œdémateuse
- Changement de positions Q2H
- Garder literie : propre, sèche, pas de plis
Quoi faire pour traiter la surcharge liquidienne (PSTI)?
- Peser client DIE
- Administration diurétiques pour prévenir rétention hydrique
- Surveillance I/E
- Surveillance oedème périphérique
Quoi faire pour les risques d’hémorragie (PSTI)?
- Signes d’hémorragie (épistaxis, méléna)
- Surveillance fonction circulatoires (PA, teint, température, FC) pour dépistage précoce de choc hypovolémique
- Aiguille de petit calibre
- Brosse à dent poils souple et éviter aliments irritants
- Éviter pression intracorporelle (Valsalva, toux, éternument…)
Quoi faire lors de risques d’encéphalopathie hépatique?
- Surveillance des signes (comportement, orientationx3, élocution)
- Inciter à boire des liquides (sauf si restriction)
- Médicaments pour baisse d’ammoniaque (Lactulose)
- Limiter activité physique (ammoniaque augmente par métabolisme des protéines)
