Cirrhose Flashcards
Signes d’hypertension portale
Varices œsophagiennes
Ascite
Cardiopathie du cirrhotique
Néphropathie du cirrhotique
Risque de développer un Chc toutes causes de cirrhose confondus
1 à 5% / an
Score de MELD prend en compte :
Créatinine
INR
Bilirubine
Eléments du score de Maddrey
TP
Bilirubine
Signes biologiques d’hypersplénisme
Anémie
Thrombopénie
Leuco neutropénie
Score de ChildPugh
Albumine Bilirubine TP Ascite Encéphalopathie
Histologie de la cirrhose
Désorganisation diffuse de l’architecture hépatique
Fibrose annulaire délimitant des nodules d’hépatocytes en amas -> nodule de régénération
Signes cliniques d’insuffisance hépatocellulaire
Angiomes stellaires Erythrose palmaire Ongles blancs Ictère conjonctival Foetor hepaticus Inversion du cycle nychtéméral, astérixis, confusion hypogonadisme
Signes biologiques d’insuffisance hépatocellulaire
Diminution des facteurs de coagulation : TP et facteur V Elevation INR Diminution de l'albuminémie Elevation de bilirubinémie Elevation de la ferritine
Anomalies biologiques liées à la consommation excessive d’OH
Macrocytose
Bloc beta-gamma sur l’électrophorèse
Valeur d’élastométrie pour laquelle le diagnostic de cirrhose est retenu
> 12kPa
Anomalies échographiques du foie cirrhotique
Irrégularité des contours du foie
Dysmorphie avec atrophie de certains secteurs (lobe droit ++) avec hypertrophie d’autres secteurs (lobe G =)
Si hypertension portale sévère : inversion du flux dans la veine porte
Signes écho évocateurs de CHC
Nodule hétérogène contenant des plages hyper et hypoéchogènes
Carctéristiques des patients à faible risque d’avoir des varices
Plaquettes >150 000
Elasticite <20kPa
Mesure tout les ans
Cholangite biliaire primitive
Ac anti mitochondries M2
Causes de saignement digestif chez un patient cirrhotique
Rupture de varices oesophagiennes
Ulcères peptiques gastriques ou duodénaux
Gastropathie d’hypertension portale
Rupture de varices gastriques
CI de l’érythromycine
QT long
-> faire un iono avant introduction pour éliminer une hypokaliémie
CI de la terlipressine
AOMI
Coronaropathie
Antibioprophylaxie post hémorragie chez le cirrhotique
Norfloxacine ou C3G x 5 à 7 jours
Plutot C3G chez les patients Child C
Facteurs déclenchantes d’encéphalopathie hépatique
Infection Hémorragie digestive Prise de médicaments sédatifs Insuffisance rénale Hyponatrémie profonde Constipation
Traitement de l’infection du liquide d’ascite
Antibiotiques: - Cefotaxime en 1ere intention - Augmentin - Ofloxacine x 5 à 7 jours \+ Perfusion d'albumine à J1 et J3
Prévention secondaire de l’infection du liquide d’ascite
Norfloxacine 400mg/j jusqu’a controle de l’ascite ou transplantation
Syndrome hépato rénal
IR fonctionnelle : NA/K <1
Oligurie
Augmentation rapide de la créat et de l’urée
Natriurèse effondrée
Seuil de sévérité de l’hépatite alcoolique du score de Maddrey
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Histologie hépatite alcoolique
Corps de Mallory Infiltrats à PNN Nécrose hépatocytaire Ballonisation des hépatocytes Stéatose
Traitement de la cirrhose biliaire primitive
Acide ursodesoxycholique
Expansion volémique lors de l’évacuation d’une ascite
Albumine humaine : 20g pour 2L d’ascite évacuée au dela du 5ème litre
Conditions pour la pose d’un TIPS
Score de Meld <19
Score de Child <13
Indication de la transplantation hépatique dans la cirrhose
IH sévère avec TP <50% + ictère Ascite réfractaire Infection du liquide d'ascite Episodes répétées d'encéphalopathie ou EH chronique CHC Episodes répétées d'hémorragie digestive
Traitement préventif des hémorragies digestives
bb non cardioselectifs
Propanolol
Nadolol ou
Carvedilol
Condition antibioprophylaxie de l’infection du liquide d’ascite
Protides <10g/L dans le liquide
Condition antibioprophylaxie de l’infection du liquide d’ascite
Protides <10g/L dans le liquide
-> Norfloxacine demi dose
Contre indications du TIPS
Child C14 ou C15 (sauf TIPS de sauvetage)
Insuffisance cardiaque
HTAP
