Cirrhose Flashcards
Quels sont les 3 troubles digestifs?
- Cirrhose
- Hémorragies digestives * Pancréatite
Qu’est-ce que la cirrhose?
Maladie évolutive chronique du foie Dégénérescence/Destruction des cell. hépatiques
Sx qd 80% des CH sont touchées, évolution lente
7e cause décès au Canada
Touche 2x plus les H que les F
Que se passe-t-il avec les Cellule Hépatique quand on a la cirrhose
Dégénérescence/Destruction des CH
* CH tentent de se régénérer mais sont
désorganisées
* Tissu cicatriciel remplace les CH
* Déforme les VS et canaux biliaires et change la
structure normale
* Circulation sanguine est entravée
*
baisse de la fonction hépatique
quels sont les causes de la cirrhose
toxiques: alcoolisme (75%) - Rx pour PA
l’alcool est hépatotoxique mais la malnutrition causée par l’alcoolisme peut-être la cause de la cirrhose
infectieuse: hépatites virales
Quels sont les 2 niveaux de la
cirrhose
Compensée: Lésions, atteinte hépatique, mais la fonction hépatique est préservée. Période de latence peut durer lgt. Sx vagues, pas vrm graves Décompensée: foie est incapable de synthétiser les protéines, fact. de coagulation et autres substances. Hépatocytes restants n’assurent plus
la fonction hépatique = insuffisance hépato cellulaire
Qu’est-ce que
l’hypertension
portale?
Au lieu de se régénérer, le tissu cicatriciel gène le DS dans le système porte hépatique = HTP
* augmentation de la P du sang dans la veine porte * Due à la cirrhose qui empêche la
traversée du sang dans le foie
L’HTP est à l’origine de quoi
Dilatation des veines abd. qui deviennent visibles sous la peau Varices dans la paroi de l’œsophage. Si se rompent: HDH
Splénomégalie Ascite
* Oedème des MI
Quelles sont les MC précoces
G-I: anorexie, dyspepsie, flatulences, N, V, D, constipation, selles grasses, perte poids
* Dlr abd., sourde et vive au QSD ou épigastre
* Hypertrophie du foie et de la rate
* Fièvre
* Lassitude
Causées par : - Perturbation du métabolisme des glucides,
lipides et protéines - Distension du fois (Hépatomégalie
Quelles sont les MC tardives?
Ictère : coloration jaune des tissus sclérotiques/peau due à
l’altération du métabolisme (conjuguer et excréter la bilirubine). Amène prurit
Troubles endocriniens : dus à de l’œstrogène car le foie ne peut plus métaboliser les hormones stéroïdiennes. Ex: Gynécomastie, perte de poils, impuissance, dysménorrhée. Lésions cutanées: angiome stellaire, érythème palmaire Neuropathie périphérique : surtout sensorielle; sûrement
AdNueSWàEuRne carence alimentaire en thiamine et acide folique
Quelles sont les
complications
de la cirrhose?
HTP
* Varices œsophagiennes et gastriques
(rupture)
* Oedème périphérique et ascite
* Encéphalopathie hépatique
* Risque d’infection
* Syndrome hépatorénal
Comment l’oedème
se manifeste à cause
de la cirrhose
diminution de la P oncotique (diminution albumine)
augmentation de la P de la veine porte = empêche le retour veineux
Comment l’ascite se
manifeste à cause
de la cirrhose
Accumulation de liquide séreux dans la cavité péritonéale = distension abd. et gain pondéral
* Causé par: hypertension portale et de la P oncotique ( albumine)
* Risque de péritonite bactérienne spontanée
* Pas juste à cause de la cirrhose: aussi maladie
cardiaque, infection, cancer, rétention Na
Comment
l’encéphalopathie
hépatique se manifeste à
cause de la cirrhose
Manifestation neuropsychiatrique associé à l’oedème cérébral
Causé par l’effet neurotoxique de l’ammoniaque (généralement transfo en urée par le foie et excrété dans selles)
Courte durée d’attention et irritabilité
Astérixis: mvmts rapides, rythmiques, involontaires des mains et du visage
Foetor: haleine moisie et sucrée due à une accumulation des déchets digestifs
Quelle est la MC
associée à la production
de glycogène
Dyspepsie
Anorexie
N/V
changements des habitudes intestinales
Quelle est la MC
associée au métabolisme
des lipides
Dyspepsie
Anorexie
N/V
changement des habitudes intestinales
Quelle est la MC
associée à : emmagasine
les vitamines, minéraux
et acides aminés
Dyspepsie
Anorexie
N/V
changement des habitudes intestinales
Quelle est la MC associée au métabolisme
des protéines?
Oedème des MI et ascite
Quelle est la MC
associée au métabolisme
stéroïdien?
Lésions cutanées, angiomes stelllaires
Quelle est la MC associée
à : transformation de
l’ammoniac en urée?
Encéphalopathie
hépatique
Quelle est la MC
associée à : métabolisme
des Rx PO : élimine une
partie des RX
Sensibilité accrue à certains Rx, surtout opiacés
Quelle est la MC
associée à : conjuguer et
excréter la bilirubine par
les selles
Ictère
Quelle est la MC
associée à la synthèse
des facteurs de
coagulation?
Ecchymoses, pétéchies, epistaxis
Quelle est la MC
associée à
l’hypertension portale
Splénomégalie
Qu’est-ce que le Kaltostat
Au contact de l’exsudat, ce pansement se transforme en gel humide, ferme et très absorbant.
Pansement d’alginate de calcium
Pourquoi donner de
l’acide folique et de la
thiamine pour un pt
ayant une cirrhose
Pour contrer la
dénutrition causée
par l’alcoolisme
Pourquoi donner du
nexium à un pt
ayant une cirrhose
Pour diminuer les risques d’hémorragies digestives causées par les ulcères
Pourquoi donner de
l’ativan à un pt ayant
une cirrhose
Pour imiter
l’alcool, en cas
de sevrage
Prédire les résultats de Labo : GB
diminution à cause que la rate est trop grosse
Prédire les
résultats de
Labo : CRP
augmente dû à l’inflammation
Prédire les résultats des électrolytes
diminution car perte de liquide
Prédire les résultats
de Labo :
Créatinine
pas de changement car la créatine touche les reins et non le foie
Prédire les résultats de Labo :
AST, ALT
augmentation car les enzymes hépatiques du foie vont pas bien
Prédire les
résultats de
Labo : Bilirubine
augmenté car elle n’est pas métabolisée
Prédire les résultats de Labo :
Albumine
diminué car le foie ne
peut plus la fabriquer
Prédire les
résultats de
Labo : PTT
augmente car ça prend
plus de temps pour
coaguler
Prédire les
résultats de
Labo : ammoniac
augmente car le foie est supposé l’éliminer mais il ne peut plus
En quoi consiste le Tx de la
cirrhose?
C’est une maladie chronique donc sert à ralentir la progression et Tx la cause.
QUESTION
Arrêt alcool
Arrêt Rx hépatotoxiques Tx antiviral
Repos
* Prévenir complications: hémorragie digestive, infection..
* Pharmacothérapie
* Thérapie nutritionnelle car
malnutrition : calories, lipides, sel, protéines, dyspepsie
* Si décompensée, transplantation
Quel est le Tx de l’ascite?
Restriction sodique
* Diurétiques
* Albumine IV
* Paracentèse : ponction d’ascite : prélèvement du liquide
par drain ou seringue =
Diagnostic: analyser liquide et déterminer cause ascite
Thérapeutique: soulager tension, dlr et difficulté respi.
associée
Quoi faire pré- paracentèse
Expliquer anesthésie locale
* NPO
* Consentement
* Labos de base: FSC, coag.
* Uriner avant
* SV, poids et tour de taille pour réf.
Quelles sont les
complications de
la paracentèse
Choc
* Coma hépatique
* Hémorragie
* Hypovolémie
* Perforation des organes abd.
* Péritonite
Quoi faire en
post-
paracentèse
SV, état d’éveil (coma hépatique) pansement: écoulement, hémorragie, dlr Peser et mesurer tour de taille pour comparer à avant
Surveiller si diurèse et hématurie (perforation vessie)
Quels sont les
soins à faire pour
l’encéphalopathie
Visent à l’ammoniac et prévenir les déclencheurs
Surveiller taux d’ammoniac
administrer lactulose ( prod. d’ammoniac et l’élimination intestinale)
Pas de somnifères ni de tranquillisants ( - de détox par le foie)
Éviter complications (infection, HDH) qui peuvent exacerber l’encéphalopathie
Quelles sont les interventions à faire si Problème de déficit nutritionnel lié aux N et inconforts abd. se manifestant
QUESTION par une perte de poids
Adm. Rx pour N (zofran)
Consulter nutritionniste
Adm. suppléments
Encourager arrêt alcool
Régime peu de lipides et de prot. hypercalorique, bcp glucides selon goût de la personne et suggérer nourriture maison
5-6 petits repas par jour
Bonne hygiène bucco-dentaire Moyens non pharmaco pour diminué les nº
Quelles sont les interventions à
faire si Problème d’excès de volume
liquidien relié à l’hypertension
portale et l’hypoalbunémie, se
manifestant par OMI et ascite
Restriction Sodium et liquidienne selon Rx
* Adm. diurétiques selon Rx
* Renseigner et assister pt lors de paracentèse
* Adm. albumine selon Rx
* Enseigner les raisons des limites et la manière de les
appliquer
* Surveiller dosage I/E q8h
* Mesurer périmètre abd. et MI q8h
* Peser die
Quels sont les
enseignements à faire
avant un congé de pt
ayant une cirrhose
Arrêt alcool
* Attention Rx vente libre (Tylenol, AINS,
aspirine)
* S&S de complications à surveiller
* Recommandations nutri: + calories, +
suppléments (malnutrition), - lipides (moins
métabolisés par le foie), - protéines ANSWE(Rammoniac), - sel (oedème et ascite)
Quoi faire si pt
vomi sang
clair?
- Lever tête de lit (pneumonie aspiration et risque étouffement
- Donner haricot
- Soins de bouche avec succion buccale (éviter
pneumonie d’aspiration) - SV(siTA ,pls ,Tnormale,FR ,Satok=
choc hypovolémique) - Aviser ACI qu’elle appelle Md
ESTION - Auscult poumons et T q4h = déceler pneumo aspi
