Circulación coronaria Flashcards
¿Cómo podríamos prolongar mucho la esperanza de vida?
Si pudiéramos resolver el problema del deterioro gradual del sistema cardiovascular con la edad = arterias coronarias
¿Cuál es la principal enfermedad del corazón?
Enfermedad coronaria
Generalmente la causa es la acumulación de placa, lo que provoca que las arterias coronarias se angosten y limiten la irrigación sanguínea que va al corazón.
V o F
La mayoría de personas con cierta edad, tienen deficiencias en las arterias coronarias
V
¿Cuánto pesa el corazón?
300g
¿Qué área del corazón pesa alrededor de 150 gramos?
el ventrículo izquierdo
El peso del ventrículo izquierdo en gramos es aproximadamente igual a:
El peso de la persona en libras
El árbol coronario arterial está dividido funcionalmente en dos categorías:
las arterias coronarias largas y sus tributarias
arterias coronarias pequeñas
¿por dónde se van las arterias coronarias largas y sus tributarias?
las arterias coronarias largas descansan en la superficie epicardica de la pared miocárdica
¿por dónde se van las arterias coronarias pequeñas?
descienden dentro del miocardio y ahí ellas y sus arteriolas, descansan en cercana proximidad con las fibras miocárdicas contráctiles
las arterias coronarias largas no presentan resistencia al flujo a menos de que
se han reducidas por un espasmo u aterosclerosis
La aterosclerosis es un tipo de:
Arteriosclerosis
¿Cuál es la predominancia más común de las arterias coronarias?
85% de px
Predominancia derecha
En la cual la arteria coronaria derecha cruza la cruz para suministrar esta área
¿De dónde provienen las arterias coronarias derecha e izquierda?
Dilataciones parecidas a una bolsa en las (valvas semilunares) llamadas senos de valsalva
¿Dónde están los senos de valsalva?
en la raíz de la aorta
la arteria coronaria izquierda emerge del seno aórtico izquierdo, sigue a la izquierda, desciende y se divide en dos ramas principales:
arteria coronaria descendente anterior
arteria circunfleja
¿Cuál es el vaso más conspicuo de la superficie del corazón?
la arteria descendente anterior
la obstrucción oclusión de qué arteria coronaria o de sus tributarias es especialmente dañina y peligrosa
arteria coronaria anterior
¿Qué arteria se estima que aporta el 60% del flujo coronario total?
la arteria coronaria izquierda
Irriga al Gran ventrículo izquierdo y al atrio izquierdo
Las arterias coronarias pequeñas se dividen en dos:
vasos subepicardicos
vasos subendocárdicos
Cuáles arterias coronarias pequeñas son más largas las subepicardicas o las subendocárdicas
subendocárdicas
¿Cuáles son los principales vasos de resistencia del corazón?
Regulan el flujo de sangre dentro de la circulación coronaria
los vasos intramiocardicos que pueden ser subepicárdicos o subendocárdicos
¿Todos las arterias intramiocardicas terminan en arteriolas y redes capilares?
Algunas de estas arterias pequeñas conectan con otras pequeñas arterias las cuales son ramificaciones de la del mismo vaso o de vasos diferentes
circulación colateral
¿Cómo es la circulación colateral en el nacimiento?
Pequeñas y pocas
¿Cómo se aumenta la circulación colateral?
Con el desarrollo GRADUAL de oclusiones arteroscleróticas en adultos particularmente viejos DA TIEMPO Y esta circulación colateral puede crecer y transformarse en arterias intramiocardicas largas, las cuales pueden salvar algún área de isquemia
el intercambio entre el miocardio y la sangre es llevado a cabo por dos procesos:
Convección
Difusión
¿Cómo es la convección?
Es el flujo sanguíneo lineal a través de los capilares bajo gradiente de presión
¿Cómo es la difusión?
Es el intercambio lateral de moléculas entre los capilares y y el líquido intersticial cardíaco a través del endotelio
¿Donde más ansiedad de capilares y por lo tanto un mayor intercambio?
Músculo
el rango de difusión o intercambio es inversamente proporcional a
La resistencia capilar ejercida por los esfínteres capilares
V o F
En situaciones como el ejercicio todos los capilares miocardicos están perfundidos, mientras que normalmente están perfundidos alrededor del 50%
V
la gran mayoría de venas cardiacas, drenan en una sola vena larga qué es sólo un poco más delgada que el dedo de una persona:
en el seno coronario
Recibe el 60% del flujo venoso total de la circulación coronaria
¿Dónde está el seno coronario?
Surco atrioventricular en la superficie posterior del corazón
¿donde drena el seno coronario?
En el atrio derecho
?Qué porcentaje del peso del cuerpo equivale al peso del corazón y de cuánto es su flujo sanguíneo?
.4%
Recibe 4% del flujo sanguíneo total y equivale 200 ML por minuto
¿De cuánto es el flujo coronario izquierdo en una persona normal?
65mL/100g/min
¿De cuánto es el flujo coronario derecho en una persona normal?
50mL/100g/min
¿Qué factores pueden afectar el flujo coronario?
Físicos, metabólicos y neurohumoral
Las variaciones fasicas en la resistencia del fluido resultan de:
La comprensión intramyocardial de las arterias durante la sístole
¿Qué porcentaje del flujo total coronario ocurre la sístole?
25%
¿Qué porcentaje del flujo total coronario ocurre la diástole?
75%
¿Qué mecanismo empuja el flujo venoso hacia el seno coronario (o venas largas) ?
Estrangulado muscular de las venas intramiocardicas
El flujo venoso coronario es mayor durante la
Sístole
durante la sístole ventricular ¿dónde es mayor la presión intramiocardica?
en el subendocardio
¿Donde se desarrolla la máxima presión tisular durante la sístole ventricular?
Capa subendocardica del ventrículo izquierdo
por lo tanto estas arterias son las más susceptibles a compresión externa por la gran presión tisular durante la sístole ventricular
¿Cuál es el sitio más común de infarto al miocardio y por qué?
la capa subendocardica del ventrículo izquierdo
Ya que durante la sístole las aretias pequeñas tienen una oclusión temporal, Por lo cual tienen una menor presión parcial de oxígeno y esto las hace más susceptibles a daño isquémico, y por lo tanto, este es el sitio más común de infarto al miocardio
¿Como es la presión de la arteria coronaria derecha durante la sístole?
Es mayor que presente en la arteria coronaria izquierda y es parecida a la presión aórtica
¿En qué momento hay mayor presión y por lo tanto más flujo en la arteria coronaria izquierda?
Diástole
¿Qué sucede en la estenosis aórtica?
disminución de la presión arterial coronaria
¿Qué sucede en una falla cardíaca congestiva?
un incremento en la presión venosa
¿Qué tienen en común la estenosis aórtica y la falla cardíaca congestiva?
disminuye la presión de perfusión y tiende a impedir el flujo en las arterias coronarias
¿Qué sucede con el flujo coronario cuando hay una frecuencia cardíaca alta?
sin mecanismo compensatorio
El tiempo de sístole y diástole disminuyen, y se reduce el periodo de tiempo durante el cual ocurre gran proporción del flujo coronario
El tiempo de sístole y diástole disminuyen, y se reduce el periodo de tiempo durante el cual ocurre gran proporción del flujo coronario, ¿Cómo es que el cuerpo compensa esta situación?
Cambios compensatorios en la resistencia, a través de regulación química intrínsrca del flujo
¿Qué sucede con el flujo coronario cuando hay frecuencia cardíaca alta y mecanismos de compensación?
Una frecuencia cardiaca de 200 latidos por minuto, esta de hecho acompañada por un incremento en el flujo coronario, en lugar de un decremento
La totalidad del flujo de sangre a través de la circulación coronaria es regulado exclusivamente por:
control local intrínseco de la resistencia vascular en respuesta a los requerimientos metabólicos del tejido miocárdico
¿Por què con una mayor frecuencia cardíaca aumenta el flujo sanguíneo coronario?
Porque hay una mayor demanda metabólica por la vigorosa contracción
¿Durante la bradicardia hay un decremento en el flujo coronario?
Sí
¿Cuál es el sustrato metabólico más importante para el corazón?
O2
¿presión parcial de oxígeno y la saturación de los miocitos cardíacos?
90 mmHg
97%
¿Las arterias coronarias tienen inervación simpática vasoconstrictora?
Sí
El flujo coronario es gobernado por requerimiento de
O2
¿qué estímulo es el que puede incrementar el flujo coronario más rápidamente?
hipoxia en el miocardio
¿Qué factores químicos o metabolitos pueden controlar la resistencia vascular?
Aumento de H, adenosina, co2, k.
la resistencia al flujo en los vasos coronarios es inervada por:
2 ramas del sistema nervioso autónomo
¿En qué órgano se da la mayor extracción de oxígeno?
Corazón 70%
¿En qué órgano se da la menor extracción de oxígeno?
Riñón 10%
¿Donde se extrae más oxígeno hígado o cerebro?
Cerebro 30%
¿Qué porcentaje de oxígeno es extraído por el músculo?
25%
¿qué parte del sistema nervioso autónomo libera acetilcolina?
Parasimpático
¿Cómo cambian las catecolaminas la resistencia coronaria?
epinefrina y norepinefrina
La disminuyen y aumenta el flujo.
En conclusión podemos decir que un incremento en la actividad simpática resulta en:
Decremento neto de la resistencia para incrementar el flujo hacia el músculo cardíaco
En un sistema de resistencias en serie, la resistencia total es igual a
la suma de las resistencias individuales
En un sistema de resistencias en serie, la resistencia total es igual a la suma de las resistencias individuales. Si la primer resistencia es la ejercida por oclusión coronaria por aterosclerosis, y la segunda resistencia es ejercida por los vasos de resistencia principales como las arterias y arteriolas, ¿Qué pasará con la segunda resistencia si la primera es demasiado grande?
El aumento tan grande en la primer resistencia va a ser compensado por un decremento en la segunda resistencia
Así se logra mantener a una resistencia total normal y por lo tanto un flujo normal
A esto se le llama reserva de flujo sanguíneo o potencial de vasodilatación incluso en situación de reposo
¿Qué sucede cuando hay un cambio compensatorio en las resistencias de las arterias coronarias por presencia de aterosclerosis?
Pueden experimentar síntomas de isquemia al miocardio como dolor o angina
el miocardio hace principalmente metabolismo
Aerobio
¿Cuáles son los tres determinantes principales del consumo de oxígeno en miocardio?
la frecuencia cardíaca
tensión de la pared del miocardio(laplace)
estado de contractilidad
¿Qué es la eficiencia?
la relación entre el trabajo realizado y la energía gastada
La mayoría de bombas pierden la mayoría de energía en calor y poca en trabajo, esto es cierto para el corazón?
No
¿la eficiencia del corazón es constante?
No
¿las arterias coronarias tienen inervación simpática vasomotora?
Sí
¿Cuáles son los dos tipos de trabajo que realiza el corazón?
trabajo de presión y trabajo de volumen
¿Cuáles son los dos principales determinantes de costo de energía para realizar el trabajo en corazón?
tensión desarrollada por la fibra miocárdica
Velocidad de acortamiento o contractilidad
% eficiencia cardiaca =
Trabajo cardiaco/K(MVo2)
¿Qué es K(MVo2)?
consumo de oxígeno en el miocardio en mililitros por minuto
K es la energía equivalente de 1 ML de oxígeno
¿de cuánto es la deficiencia cardíaca en condiciones basales?
15%
¿La tensión intraventricular por sí misma es una buena medición de la tensión de las paredes?
Ño
Ya que también hay que tomar en cuenta el tamaño del corazón
¿qué ecuación utiliza la tensión de las paredes la presión intraventricular y el tamaño del ventrículo?
Laplace
T = P • r / 2d
T: tensión de la pared
P: presion intraventricular
r: radio del ventrículo
d: espesor de la pared
¿Qué es el trabajo de volumen?
Incrementa el volumen de salida sin incrementar la presión arterial
el incremento en la tensión y en el consumo de oxígeno aumenta muy poco
el corazón se hace un poco más eficiente
¿el trabajo de volumen es caro o barato?
Barato en términos de energía
¿Cómo es el trabajo de presión?
por ejemplo en un intento de mover el mismo volumen de eyección cardíaca, contra una resistencia periférica mayor lo que se traduce proporcionalmente en un incremento de la tensión
también incrementa el volumen de consumo de oxígeno
¿en qué trabajo la presión arterial media es el doble de lo normal?
Trabajo de presión
¿Un incremento pequeño en la tensión es suficiente para producir un largo aumento del volumen?
Síiii
Un pequeño cambio en el radio significa un gran cambio en el volumen
¿Qué ecuación describe el equilibrio que debe existir entre un trabajo de presión dado contra un trabajo de volumen?
Laplace
esta canción también explica las diferencias de tensión requerida y las diferencias de consumo de oxígeno
si hay un aumento en el trabajo de presión sistólica como en la hipertensión o a la estenosis aórtica, ¿Cómo se adapta el corazón?
Hay una eficiencia óptima y hay hipertrofia de la pared del miocardio
¿La hipertrofia por aumento de del trabajo de presión puede ser muy grande?
Sí incluso hay corazones de un kilogramo
¿Por qué sucede la regurgitación?
insuficiencia aórtica
un corazón dilatado tendrá un radio más grande y unas paredes más delgadas por lo tanto va a necesitar
un aumento en la tensión
¿un corazón hipertrofico También aumentará su radio?
Sí pero como también tiene más capacidad no necesita tensión extra
¿En qué parte de la ecuación de laplace se expresa el aumento en el grosor de la pared de un corazón hipertrofico?
en el denominador
durante la fase isovolumetrica de la sístole, la tensión se desarrolla con un gran aumento de
el consumo de oxígeno
Pero realmente no existe fuerza de trabajo ya que no se está desplazando un volumen de sangre
¿Qué sucede durante la taquicardia con el consumo de oxígeno?
El consumo de oxígeno incrementa sin incrementar el trabajo externo y esto puede causar un decremento en la eficiencia cardíaca
Incrementos repentinos en el metabolismo cardíaco pueden llevar a:
Serios decrementos en el radio vital de los vasos coronarios para el metabolismo del miocardio
un incremento repentino de la frecuencia cardíaca a causa de un evento emocional, puede hacer mucho daño?
sí puede disminuir tanto la eficiencia, como para precipitar un ataque de angina, o en casos severos, hipoxia al miocardio y fibrilación ventricular
¿Cómo puede aumentar la fuerza de contracción del miocardio?
aumentando la precarga antes de la contracción Frank starling
aumentando la contractilidad con agentes inotrópicos
entre más contractilidad
Mayor consumo de oxígeno un desproporcionado gasto de energía con una posterior disminución de la eficiencia
¿Por qué los doctores deben pensarlo dos veces antes administrar agentes inotrópicos Y por qué?
Porque causan un excesivo gasto de energía y a la larga pueden causar disminución en la eficiencia cardíaca
¿Qué son los digitálicos?
agentes inotrópicos positivos
¿En qué vaso específicamente se da la aterosclerosis?
arterias coronarias
Una leve obstrucción en las arterias coronarias largas puede ser compensada por
Vasodilatación en las arterias pequeñas y arteriolas qué le siguen
¿Qué es y cómo sucede la angina de pecho?
isquemia miocárdica literalmente significa corazón estrangulado
Una leve obstrucción en las arterias coronarias largas puede ser compensada por vasodilatación en las arterias pequeñas y arteriolas qué le siguen. El paciente tiene alguna situación emocional o realiza ejercicio, sus arterias pequeñas y arteriolas ya están completamente dilatadas y no podrán proporcionar los requerimientos metabólicos del miocito.
¿Qué es un ataque al corazón?
Infarto al miocardio por oclusión severa o completa
¿Cuáles son los síntomas acompañantes de infarto al miocardio?
sienten que le retuercen el corazón
sensación de ahogo
sensación de un peso aplastante en el pecho
¿A qué sitios se puede irradiar el dolor por angina de pecho?
En el cuello en la espalda baja en el hombro izquierdo y brazo izquierdo particularmente abajo en el dedo anular e índice
¿Qué es la nitroglicerina?
un nitrito que causa vasodilatación
¿cómo actúan los nitritos como la nitroglicerina?
Los nitritos causan vasodilatación en las arterias y en las malas causando así un efecto generalizado de relajación de la vasculatura del músculo liso, se reduce la resistencia periférica total
¿Para qué se usan los nitritos como la nitroglicerina?
para quitar el dolor de angina de pecho, para bajar la presión, para disminuir la carga de trabajo y para reducir los requerimientos de oxígeno del miocardio.
la eficiencia cardíaca puede ser disminuida por:
incremento en el tamaño vasodilatación o incremento en la frecuencia cardíaca
Cuando los requerimientos metabólicos exceden la habilidad de las arterias coronarias para proporcionar oxígeno del miocardio termina
isquémico
Hacia dónde crecen las arterias coronarias largas
hacia la derecha
en la circulación coronaria ¿Cómo es la inervación simpática?
vasoconstrictora pero no vasodilatadora
En qué ángulo emergen las arterias coronarias pequeñas de las coronarias
ángulo recto
¡Cómo es el tono vascular de repuesto de las arteriolas coronarias?
es alto y por lo tanto hay reserva de dilatacion
existe una reserva de capilares de aproximadamente un medio que pueden ser reclutados cuando la demanda metabólica lo exija
¿el ejercicio aeróbico puede desarrollar arterias colaterales?
Sí
¿Los capilares coronarios poseen esfinteres precapilares?
Sí
Qué son las venas de terciario
las que drenan aurícula y ventrículo derecho
¿Cuáles son los vasos arterioluminares?
son vasos que conectan la luz ventricular con el lecho capilar principal, soy la puerta principal de la red de purkinje y sitios de anclaje de las cuerdas tendinosas
¿el corazón puede incurrir en deuda de oxígeno?
Jamás
¿el corazón puede usar cuerpos cetónicos?
Sí
¿Cuál es el plexo arteriosinusoidal?
el plexo endocardico
¿Por qué en el riñón se tapa una arteria Ya valió todo?
no hay circulación colateral como en el corazón Ya que todas sus arterias son terminales
