CIR - Abdome Agudo Inflamatório

Question 1

Quadro clínico da Apendicite

Answer 1

Dor abdominal em quadrante inferior Direito (migratória pode começar em região periumbilical e migrar para região do apêndice). *Considerar que o apêndice pode se deslocar.
Vômito
Perda de apetite
febre baixa

Question 2

Critério para indicação cirúrgica

Answer 2

Apena clínico (sinal de bloober ou rovsing)

Question 3

LAB

Answer 3

Hemograma e PCR
Leuco + PCR

Question 4

Qual o Sinal de Rovsing

Answer 4

Dor no ponto de McBurney (fossa ilíaca direita) após a compressão da fossa ilíaca esquerda.
* ocorre por compressão retrógrada dos gases

Question 5

Qual o sinal de Blooberg

Answer 5

Dor a descompressão brusca do ponto de McBruney (fosse ilíaca direita)

Question 6

Defina o sinal de Laffont

Answer 6

Dor referida em ombro direito devido irritação provocada por sangue ou outros fatores na cavidade abdominal ipsilateral.

Question 7

Como Pontua a escala de Alvarado

Answer 7

1 Ponto - Migração da dor, Anorexia, Náuseas/vômito, dor à palpação de FID, elevação da temperatura, desvio à esquerda
2 Pontos - Defesa à palpação e leucocitose

Question 8

Classificação de alvarado

Answer 8

0-3 descarta apendicite
4-6 suspeita internar e completar avaliação
7-10 CIRURGIA

Question 9

Conduta de acordo com tempo de apresentação

Answer 9

Se menos que 48H e apresentação clássica = CIRURGIA
Apresentação não clássica = Tomografia

Question 10

Qual a conduta do alvarado >7?

Answer 10

Cirurgia (apendicectomia)

Question 11

Alvarado 4-6

Answer 11

internar

Question 12

alvarado 1-3

Answer 12

alta

Question 13

Tratamento

Answer 13

Apendicectomia laparoscópica

Question 14

Quando podemos adiar (por algumas horas) o tratamento cirúrgico

Answer 14

Paciente hemodinamicamente estável
Sem sinais de disfunção orgânica ou resposta inflamatória exacerbada
História com menos de 72H
TC que não apresente fluido peritonea, perfuração ou fecalito

Question 15

Tratamento para gestantes

Answer 15

Apendicectomia laparoscópica

Question 16

Principal complicação e conduta

Answer 16

Abcesso intracavitário Drenagem percutânea

Infecção da incisão Limpeza + antibioticoterapia

Question 17

Quadro clínico da Colecistite

Answer 17

Dor abdominal no quadrante superior direito
Sensibilidade ao toque,
febre
náuseas
vômitos

Question 18

Abdome agudo com icterícia

Answer 18

Colangite

Question 19

Sinal positivo na colecistite

Answer 19

Murphy

Question 20

Critérios de TOKYO

Answer 20

A - Sinal de inflamação LOCAL (Murphy, sensibilidade, massa palpável em HID
B - Sinal de inflamação Sistêmica (Febre, leucocitose, PCR elevado)
C - Achado de imagem característico

Question 21

Critérios de TOKYO quanto a suspeita e diagnóstico definitivo

Answer 21

A + B ou A + C Suspeito
A + B + C diagnóstico definitivo

Question 22

Quais são os graus de Severidade da colecistite

Answer 22

I - que não tem critério para II ou III
II - Leuco > 18.000, Massa em quadrante superior direito, Duração dos sintomas maior que 72H, (colecistite gangrenosa, abcesso periódico, abcesso hepático, peritonite biliar, peritonite
III - Disfunção de múltiplos órgãos

Question 23

padrão ouro para diagnóstico da colecistite

Answer 23

Cintilografia
A USG pode ser utilizada para identificar inflamação

Question 24

Tratamento para paciente não complicado

Answer 24

Colecistectomia

Question 25

Tratamento para paciente complicado

Answer 25

Colecistostomia

Question 26

Complicação da colecistectomia e tratamento

Answer 26

lesão da via biliar durante a cirurgia
Tratamento:
Se lesão parcial: coledocorrafia com drenagem de via biliar
Se total: derivação biliodigestiva

Question 27

Quadro clínico Diverticulite

Answer 27

Dor abdominal em QIE
Febre
alterações intestinais (constipação ou diarréia e Hematoquezia em alguns casos)

Question 28

Exame de imagem para diveiculite

Answer 28

Tomografia de abdome com achados de barramento da gordura pericólica e “bolinhas” divertículos.

Question 29

Classificação da diverticulite

Answer 29

Hinchey
I - abcesso periódico ou mesentérico
II - Abcesso intra-abdominal ou retroperitoneal
III - Peritonite purulenta
IV - Peritonite Fecal

Question 30

Tratamento para Hinchey II Abcesso >4cm

Answer 30

Drenagem percutânea guiada por TC + ATB + colono 4-6semanas + cirurgia eletiva 6-8 semanas

Question 31

tratamento em caso de abcesso pequeno <4cm

Answer 31

ATB, colonoscopia e cirurgia eletiva após

Question 32

Caso de deterioração Clínica

Answer 32

Laparotomia exploradora

Question 33

Hinchey IV

Answer 33

Laparotomia com retossigmoidectomia à Hartmann (colostomia com o cólon descendente remanescente)

Question 34

indicação cirúrgica de diverticulite

Answer 34

fístula colovesical (caracterizada por fecalúria)
obstrução intestinal
Peritonite por contaminação purulenta ou fecal.

Question 35

Caso de peritonite em diverticulite

Answer 35

Cirurgia

Question 36

Complicação da cirurgia de diverticulite

Answer 36

Abcesso intra-abdominal
ATB + drenagem percutânea do abcesso