CIR 4 Flashcards
Tríade de Rigler
Pneumobilia + cálculo ectópico + distensão abdominal
Síndrome de Bouveret
Cálculo da vesícula biliar que obstrui a nível de piloro/duodeno
Sinal do pseudo-rim na USG sugere o que?
Intussuscepção
Tríade de Borchardt
Volvo de estômago: dor intensa em abdome superior + regurgitação com pouco vômito + impossibilidade de progredir SNG
Qual achado no enema contrastado sugere doença de Hirschsprung?
Cone de transição
Sinal de Riddler
Ar fora da alça
Tratamento do volvo de sigmoide
Não complicado: descompressão colônia + cirurgia eletiva
Complicado: sigmoidectomia a Hartmann
Classificação de Hinchey
0: parede espessada Ia: fleimão Ib: abscesso paracólico II: abscesso à distância III: peritonite purulenta IV: peritonite fecal
Quando realizar cirurgia na diverticulite não complicada?
Imunodeprimido
Incapaz de excluir câncer
Fístula
Qual valor do escore de Alvarado indica cirurgia?
≥ 8
Qual valor do escore de Alvarado exclui apendicite?
< 4
Escore de Alvarado
Dor que migra para FID Anorexia Náuseas, vômitos Febre Dor à palpação de FID Dor à descompressão brusca em FID Leucocitose
Quando tratar colelitíase assintomática?
Vesícula em porcelona Cálculos > 2,5-3 cm Pólipos ≥ 1 cm Hemólise crônica Anomalias congênitas
Quais os níveis de gravidade de uma colecistite aguda de acordo com o Consenso de Tóquio?
Tóquio I: sem critérios do II e III
Tóquio II: leucócitos > 18.000 / plastrão / > 72h > / alguma complicação
Tóquio III: disfunção orgânica
Como classificar a síndrome de Mirizzi?
Tipo I: sem fístula
Tipo II: fístula até 1/3 do ducto
Tipo III: fístula entre 1/3 - 2/3 do ducto
Tipo IV: fístula em todo o comprimento do ducto
Quais as técnicas cirúrgicas possíveis na síndrome de Mirizzi de acordo com o tipo?
Tipo I: só exploração da via + dreno de Kehr
Tipo II: sutura da fístula
Tipo III: coledocoplastia
Tipo IV: derivação biliodigestiva
O que forma o triângulo de Calot?
Borda hepática
Ducto cístico
Ducto hepático comum
O que passa pelo triângulo de Calot?
Artéria cística
Quando realizar colecistectomia no achado de pólipo de vesícula biliar?
Sintomático
Assintomático: colelitíase; > 50-60 anos; crescimento documento na USG; ≥ 1 cm
Tratamento do carcinoma de vesícula biliar T1
Colecistectomia simples
Tratamento do carcinoma de vesícula biliar T2
Colecistectomia estendida (hepatectomia Vb e V e linfadenectomia)
Tratamento do carcinoma de vesícula biliar T3/T4
Colecistectomia radical (hepatectomia direita)
Quais são os pólipos benignos de vesícula biliar?
Hiperplásicos de colesterol e adenomiomatosos
Como classificar o tumor de Klatskin por Bismuth?
Tipo I: ducto hepático.
Tipo II: + confluência.
Tipo III: + direito ou esquerdo.
Tipo IV: + direito e esquerdo.
Quais situações contra-indicam a ressecção do colangiocarcinoma?
Invasão vascular complexa
Comprometimento bilateral da via biliar
Metástase à distância
Como classificar os cistos biliares de acordo com a classificação de Todani?
Tipo I: dilatação extra-hepática Tipo II: dilatação diverticular Tipo III: dilatação intraduodenal Tipo IVa: dilatação intra e extra hepática Tipo IVb: dilatação extra hepática Tipo V: dilatação intra hepática
Quais preditores de risco de coledocolitíase avaliar antes de uma colecistectomia laparoscópica?
Muito forte: USG evidenciando cálculo no colédoco; BT > 4; Colangite.
Forte: USG com dilatação das vias biliares > 6 mm; BT 1,8-4.
Moderado: aumento de transaminases; > 55 anos; pancreatite aguda biliar
Quando realizar coledocotomia ao invés de exploração via transcística na coledocolitíase?
Se cálculos em ducto hepático
Ducto cístico friável, pequeno
Numerosos cálculos
Cálculos > 1 cm
Quando está indicado realizar derivação biliodigestiva na coledocolitíase?
Colédoco > 1,5-2 cm
Cálculos > 6
Cálculos intra-hepáticos
Coledocolitíase primária
Quando tratar cirurgicamente o adenoma hepático?
≥ 5cm
Como fazer o diagnóstico de CHC?
AFP ≥ 400 + TC dinâmica com wash out e cirrose
Quando é possível realizar hepatectomia no tratamento do CHC?
Se Child A + função hepática residual + sem hipertensão porta
Quando está indicado o transplante hepático no tratamento do CHC?
Se sem critérios para hepatectomia e se preencher os critérios de Milão:
1 tumor < 5 cm
Até 3 < 3 cm
Qual valor do MELD contra-indica hepatectomia?
> 15
Quando indicar videolaparoscopia na apendicite?
Se peritonite local
Quais os critérios de Amsterdã para a síndrome de Lynch?
≥ 3 familiares com Ca colorretal:
1 < 50 anos
2 gerações
1 parente de 1º grau dos outros 2
Qual o tratamento padrão do Ca de cólon?
Colectomia segmentar + linfadenectomia com ou sem QT/RT adjuvante
Quando realizar o tratamento precoce do Ca de reto?
T1 ou T2 < 4cm < 40% do lúmen Polipoide Reto baixo
Como a tríade da síndrome de Peutz-Jeughers?
Pólipos hamartomatosos + manchas melanocíticas em pele e mucosa + intussuscepção
Qual a tríade da síndrome de Cowden?
Pólipos harmatomatosos + hiperceratose palmoplantar + lesões nodulares na mucosa oral
Quando indicar QT e RT adjuvante no Ca de cólon?
E2 de alto risco ou E3
Qual o tratamento padrão do Ca de reto baixo?
Ressecção abdominoperineal (cirurgia de Miles) + colostomia definitiva
Quando indicar QT e RT neo no Ca de reto?
E2
E3
Reto baixo
Quando indicar QT e RT adjuvante no Ca de reto?
Se fez neo
Se operou por emergência e for E2 ou E3
Como realizar rastreio de Ca colorretal na síndrome de Peutz-Jeghers?
2/2 anos
Quais 2 achados no exame físico sugerem Cronkhite Canada?
Alopecia e distrofia ungueal
Como classificar a apendicite em graus pelo achado da videolaparoscopia?
Grau 1: hiperemia e edema Grau 2: exsudato fibrinoso Grau 3: necrose Grau 4: abscesso/peritonite local Grau 5: peritonite difusa
Qual exame de imagem pode ser feito para estadiamento T e N no Ca colorretal?
RNM de pelve OU USG endoscópica
