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CIR 4 (2) Flashcards

1
Q

Descreva a anatomia dos plexos hemorroidarios.

A

.Linha pectínea:

  • plexo hemorroidario interno
  • plexo hemorroidario externo
  • glândulas de Chiari nas criptas anais > abscessos anorretais
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2
Q

Qual a causa da doença hemorroidária?

A

.Constipação (fezes muito sólidas, esforço muito grande)

.Hipertensão portal

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3
Q

Qual a clínica da doença hemorroidária, de acordo com o plexo? Qual a + comum?

A

.Plexo interno (+ comum): sangramento indolor + prolapso

.Plexo externo: trombose > dor perineal

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4
Q

Como é o diagnóstico da doença hemorroidária?

A

Clínica + anuscopia

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5
Q

Qual a classificação da doença hemorroidária interna?

A

.I: sem prolapso
.II: prolapso com redução espontânea
.III: prolapso com redução manual
.IV: prolapso irredutível

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6
Q

Qual o tratamento da doença hemorroidária interna, de acordo com o grau?

A

.I: dieta rica em fibra + água
.II: ligadura
.III: ligadura, cirurgia se refratário
.IV: cirurgia

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7
Q

Como é a hemorroidectomia da doença hemorroidária interna?

A

.Aberta (Milligan-Morgan): cicatrização por 2a intenção, pior resultado estético, mas menor risco de infecção

.FEchada (FErguson): cicatrização por 1a intenção, melhor resultado estético, mas maior risco de infecção

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8
Q

Como é o tratamento da doença hemorroidária externa?

A

.<72h: excisão cirúrgica

.>72h: banho de assento (cirurgia não é possível pois está muito friável e alto risco de infecção)

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9
Q

Qual o ciclo vicioso da fissura anal?

A

Dor > hipertonia do esfíncter > isquemia / déficit de vascularização > dor > cronificação

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10
Q

Qual a clínica da fissura anal aguda?

A

.Dor ao evacuar
.Sangue no papel
.Avermelhado
.<6 semanas

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11
Q

Qual o tratamento da fissura anal aguda?

A

Conservador: dieta com fibras e água

*BCC tópicos são comumente usados, mas formalmente indicados apenas na fissura anal crônica

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12
Q

Qual a clínica da fissura anal crônica?

A

.Dor ao evacuar
.Plicoma anal
.Esbranquiçado
.>6 sem

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13
Q

Qual o tratamento da fissura anal crônica?

A

.Esfinctererotomia lateral interna (relaxa esfíncter)

.Medicamentoso: BCC tópico (Diltiazem, Nifedipino)

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14
Q

Qual a origem do abscesso anorretal?

A

Infecção das glândulas de Chiari nas criptas anais da linha pectínea

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15
Q

Quais as topografias do abscesso anorretal?

A

.Interesfincteriano (origem, mas difícil diagnóstico)
.Perianal (+ comum, ddx com hemorroida externa, mas menos arroxeado e com ponto de flutuação)
.Supraelevador (acima do elevador do ânus)
.Isquiorretal (atravessa nádega)

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16
Q

Qual a clínica do abscesso anorretal?

A

.Dor perianal
.Abaulamento geralmente com flutuação
.Sem sangue, ao contrário de hemorroida e fissura

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17
Q

Qual o tratamento do abscesso anorretal?

A

.Drenagem imediata!!! (disseminação rápida, risco de Fournier)
.ATB se sinais sistêmicos ou risco de sepse

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18
Q

O que é a fístula anorretal?

A

Cronificação do abscesso anorretal

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19
Q

Como é dividida a fístula anorretal?

A

.Simples: drenagem perto do ânus

  • interesfincteriana (perianal)
  • transesfincteriana (nádega)

.Complexa: drenagem longe do ânus

  • drenagem supraesfincteriana (também em nádega, mas trajeto complexo)
  • extraesfincteriana (também vai no supraelevador, mas drena fora da nádega)
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20
Q

Qual a trajetória da fístula anorretal: anterior x posterior?

A

Regra de Goodsall-Salmon
.Anterior: retilínea
.Posterior: curvilíneo (tem que contornar o reto)

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21
Q

Qual a clínica da fístula anorretal?

A

.Dor

.Secreção purulenta

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22
Q

Como é o tratamento da fístula anorretal?

A

.Simples: fistulotomia/fistulectomia

.Complexa: não fazer fistulotomia pois gera incontinência fecal. Tratamentos diversos.

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23
Q

Quais os FR do Ca do canal anal?

A

.Tabagismo
.HPV
.Imunodeficiência

24
Q

Qual o principal tipo do Ca do canal anal?

A

Carcinoma epidermoide, não adenocarcinoma

25
Qual ponto importante no estadiamento do Ca do canal anal?
Sempre palpar linfonodos inguinais, TC tórax + abdome + RNM pelve
26
Como é o tratamento do Ca do canal anal?
.RTQT com boa resolutividade | .Cirurgia de Miles se falha (ressecção com margem + colostomia)
27
Explique a fisiologia hormonal da saciedade x fome (normal x obesidade).
.Alimentação > adipócitos cheios > secreção de leptina (anorexígenos) > saciedade .Alimentação > intestino cheio > secreção de colecistoquinina, gliptina (GLP1) e peptídeo YY (anorexígenos) > saciedade .Alimentação > estômago cheio > interrompe secreção de grelina (OREXÍGENO - FOME) > saciedade NOS OBESOS: dificuldade em induzir a saciedade .Níveis muito elevados de GRELINA .Níveis muito baixos de anorexígenos (leptina, CCK, GLP1, PYY)
28
Qual o principal hormônio orexígeno, isto é, promotor de fome? Onde é produzido?
Grelina, secretado pelo estômago
29
Descreva a classificação pelo IMC.
``` 25-29,9: sobrepeso 30-34,9: obesidade I 35-39,9: obesidade II >40: obesidade III *>50: superobeso ```
30
Qual a indicação e critérios para elegibilidade da cirurgia bariátrica?
.IMC >40 .IMC >35 + comorbidades (inclusive estigmatização social e depressão) .IMC >30 + DM2 grave + .Idade >18 anos ou >16 com autorização e indicação pediátrica + .Falha com terapia clínica por 2 anos + .Ausência de uso de drogas e etilismo nos últimos 6 meses .Ausência de distúrbio psiquiátrico descompensado .Compreensão total do paciente sobre as mudanças radicais pós-operatórias
31
Quais os tipos de cirurgia bariátrica? Quais a + utilizadas? Quais não são mais utilizadas?
.Restritiva - banda gástrica - sleeve (+ utilizado) .Disabsortiva .Mista - restritiva: bypass gástrico em Y de Roux (2a + utilizado) - disabsortiva: Scopinaro (não utilizada) - disabsortiva: switch duodena (não utilizada)
32
Qual um problema comum na bariátrica com banda gástrica?
Como o anel é regulável, alguns pacientes descobrem como afrouxar o anel para comer mais
33
Quais complicações da bariátrica com banda gástrica?
.Reganho de peso | .Deslocamento do anel
34
Como é a técnica da bariátrica de sleeve?
Gastrectomia vertical
35
Quais as complicações da bariátrica de sleeve?
.Fístula de ângulo de His (junção esofagogástrica - como o esôfago não tem serosa, o aumento da pressão da comida acumulada pode causar deiscência) .DRGE - QUASE UMA CI DA SLEEVE
36
Como é a técnica da bariátrica de bypass gástrico?
Pouch gástrico (pequena porção de estômago - RESTRITIVO)), o grande restante do estômago é retirado do trânsito alimentar, voltando apenas distalmente com o Y de Roux. Todo o segmento de delgado aferente ao Y de Roux não recebe as enzimas digestivas, portanto não absorvem o alimento - DISABSORTIVA
37
Qual o componente mais importante na bariátrica de bypass gástrico: restritivo ou disabsortivo?
Restritivo
38
Quais as complicações da bariátrica de bypass gástrico?
.Deiscência de anastomose - gastrojejunal: sem bile - jejunojejunal: bilioso .Estenose: - gastrojejunal: disfagia, vômitos de alimentos sólidos - jejunojejunal: dor e distensão, sem vômitos, piora na alimentação (maior secreção de bile), diarreia esverdeada .Hérnia de Petersen: hérnia interna entre os dois braços do Y de Roux - torção > obstrução > dor abdominal recorrente + náuseas + vômitos biliares + dilatação intestinal - tratamento cirúrgico .Deficiência Fe/B12/B1
39
Como funciona as deficiências nutricionais na bariátrica: restritiva x disabsortiva?
Ocorre deficiência em ambas as técnicas, mas maior nas disabsortivas
40
Qual a técnica bariátrica preferível na DM2?
Bypass gástrico, pois o componente disabsortivo auxilia na redução da glicemia
41
Como é a técnica bariátrica de Scopinaro?
Gastrectomia horizontal + Y de Roux distal + Colecistectomia profilática (emagrecimento rápido) É como se fosse um bypass gástrico, mas o Y de Roux é muito mais distal, com pouco delgado capaz de absorver
42
Qual o componente da técnica de bariátrica de Scopinaro: disabsortivo x restritivo?
Disabsortivo
43
Por que não é mais utilizada a bariátrica de Scopinaro?
.Deiscência | .Desnutrição importante
44
Como é a técnica da bariátrica com switch duodenal?
Gastrectomia vertical + Y de Roux um pouco menos distal + Colecistectomia + Apendicectomia profilática Parece um Scopinaro, mas com gastrectomia vertical ao invés de horizontal e Y de Roux mais proximal
45
Por que não é mais utilizada a técnica de bariátrica com switch duodenal?
.Cirurgia de alta complexidade, muitas vezes realizada em 2 tempos .Vários pacientes faltavam ao 2o tempo da cirurgia, pois melhoravam bem apenas com a gastrectomia no 1o tempo
46
Quais as principais complicações pós-bariátricas: a) Sleeve b) Bypass c) Ambas
a) Sleeve: estenose, fístula de His b) Bypass: estenose, fístula/deiscência alimentar ou biliar, colelitíase/coledocolitíase, hérnia de Petersen c) Ambas: hemorragia, reganho de peso, intolerância alimentar, deficiência vitamínica
47
Como conduzir no pós-bariátrico a estenose?
EDA > dilatação com balão > se for sleeve, converte para bypass gástrico se for bypass, reconstruir o trânsito de outra forma
48
Como conduzir no pós-bariátrico a fístula/deiscência?
.Precoce (<6sem): stent +/- dilatação distal à fístula para melhorar fluxo .Tardia (>6sem): secreção encapsulada > septotomia + dilatação distal
49
Como conduzir no pós-bariátrico a coledocolitíase?
Problema: EDA/CPRE impossível... CVL + exploração da via biliar
50
Como conduzir no pós-bariátrico o reganho de peso?
.EDA ou esofagografia: identificar local de dilatação > plasma de argônio > estenose
51
Qual técnica bariátrica escolher?
.Sleeve: preferível no déficit nutricional (sem disabsorção) ou pólipo/tumor/HF gástrico (no bypass o estômago fica retirado do trânsito alimentar, sem acesso endoscópico) .Bypass: preferível no DM2 (disabsorção) e DRGE (sem estenose em junção esofagogástrica)
52
Qual a melhor cirurgia para tratamento de DRGE no paciente obeso?
Não é a fundoplicatura, é a bariátrica em bypass gástrico!
53
Qual o tratamento do CCR em reto?
SEMPRE LEMBRAR DE QTRT NEOADJUVANTE!!! QTRT neo + cirurgia + QT adjuvante >5cm da borda anal: preserva esfíncter <5cm da borda anal: amputação -se T1-T2 e N0 no reto baixo: excisão endoscópica
54
Homem 58a com abdome agudo obstrutivo, diagnosticado CCR a 6cm da borda anal. Qual a conduta cirúrgica imediata?
Colostomia em alça (transversostomia) para resolucionar quadro obstrutivo agudo, depois resolver quadro oncológico
55
Pensando nas complicações da cirurgia bariátrica, a presença vs ausência de vômitos me indica o que?
.Com vômitos: alças alimentares (gastrojejunal e comum) | .Sem vômitos: alça biliopancreática
56
Homem 67a submetido a Hartmann por CCR em reto superior retorna para reconstrução de trânsito. Risco cirúrgico já avaliado e paciente liberado para cirurgia. Cite 4 exames que você, cirurgião, deverá solicitar para este paciente antes da operação.
1- TC de abdome e pelve: metástases (hepática?) 2- Colonoscopia pela colostomia: tumores sincrônicos 3- Retossigmoidoscopia: tumores sincrônicos 4- CEA: marcador laboratorial
57
Por que ocorre deficiência de B12 no bypass gástrico?
Deficiência de fator intrínseco O FI é produzido pelo estômago, passa para a alça biliodigestiva e alcança a alça comum, mas sobra pouco tempo para que o FI faça seu efeito para absorver toda a B12 necessária

CIR (7 decks)

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