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CIR 2 (1) Flashcards

1
Q

Descreva as camadas do canal inguinal.

A
  1. Pele
  2. Subcutâneo (fáscia de Camper e Scarpa)
  3. Aponeurose do MOE
  4. Canal inguinal
  5. Aponeurose do MOI
  6. Aponeurose do MT
  7. Fascia transversalis
  8. Peritônio
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2
Q

Quais as paredes anterior e posterior do canal inguinal?

A

Anterior: aponeurose do MOE
Posterior: fascia transversalis, MT e MOI

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3
Q

O que é o conduto peritoneovaginal (processo vaginalis)?

A

Pertuito do peritônio pelo canal inguinal em direção ao escroto para dar passagem aos testículos. Geralmente, é obliterado. Se não obliterado, há comunicação entre a bolsa escrotal e a cavidade peritoneal, o que predispõe à formação de hérnias.

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4
Q

Quais as paredes posterior, superior e inferior do anel femoral?

A

Posterior: fascia transversalis, MT e MOI
Superior: ligamento Poupart (inguinal)
Inferior: ramo púbico

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5
Q

O que é o triângulo de Hasselbach?

A

Região de menor resistência da parede abdominal, onde se observa formação de hérnias diretas.

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6
Q

Quais os limites do triângulo de Hasselbach?

A

Medial: borda lateral do reto abdominal
Lateral: vasos epigástricos inferiores
Inferior: ligamento Poupart

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7
Q

Qual a relação da idade com a prevalência das hérnias inguinais?

A

A prevalência AUMENTA com a idade

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8
Q

Qual o mecanismo das hérnias inguinais indiretas?

A 
2 mecanismos:
Nyhus 1 (crianças): congênito. Persistência do conduto peritoneovaginal.
Nyhus 2 (adultos): adquirido. Aumento da PIA > dilatação do anel inguinal interno.
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9
Q

Qual a hérnia inguinal mais comum?

A

Indireta

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10
Q

Qual a hérnia inguinal com maior risco de necarceramento?

A

Indireta

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11
Q

Qual o mecanismo das hérnias inguinais diretas?

A

Enfraquecimento da parede abdominal no triângulo de Hasselbach

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12
Q

Qual a relação das hérnias inguinais quanto à posição em relação aos vasos epigástricos inferiores?

A

Mediais: hérnia direta
Laterais: hérnia indireta

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13
Q

Qual a clínica das hérnias inguinais?

A

Abaulamento da região inguinal;
Dor ou desconforto;
Obstrução intestinal se encarceramento;
Pior estado geral se estrangulada.

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14
Q

Qual a classificação clínica das hérnias inguinais?

A

Redutível;
Irredutível ou encarcerada;
Estrangulada.

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15
Q

Como identificar uma hérnia inguinal estrangulada?

A

O limiar deve ser baixo… dor e hiperemia leve já pode ser sinal de estrangulamento…

  • Febre
  • Flogose
  • Peritonite
  • Dor intensa
  • REG
  • Leucocitose
  • Encarceramento >4-6h
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16
Q

Como diferenciar clinicamente hérnias inguinais diretas e indiretas?

A

Palpação do anel inguinal interno + Valsalva:

  • ponta do dedo: HI
  • polpa do dedo: HD

Manobra de Landivar (palpação da topografia cutânea do anel inguinal interno + Valsalva):

  • protrusão: HD
  • sem protrusão: HI
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17
Q

Descreva a classificação de Nyhus das hérnias inguinais.

A 
I: hérnia inguinal indireta com anel inguinal interno normal
II: hérnia inguinal indireta com dilatação do anel inguinal (>2cm)
III: defeito em parede posterior
 -IIIa: HD
 -IIIb: HI
 -IIIc: HF
IV: recidivante
 -IVa: HD
 -IVb: HI
 -IVc: HF
 -IVd: mista
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18
Q

Quando tratar as hérnias inguinais conservadoramente?

A

Homens idosos assintomáticos ou minimamente sintomáticos

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19
Q

Qual o tratamento das hérnias inguinais estranguladas?

A

Cirurgia de EMERGÊNCIA (enterectomia s/n)

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20
Q

Qual a conduta diante de redução acidental ou indevida de hérnia estrangulada?

A

Cirurgia por laparotomia

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21
Q

Qual o tratamento das hérnias inguinais encarceradas?

A

.Redução manual e, se sucesso, cirurgia eletiva
ou
.Cirurgia com urgência

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22
Q

Qual o tratamento das hérnias inguinais redutíveis?

A

Cirurgia eletiva

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23
Q

Quais os 2 tipos de técnicas no tratamento cirúrgico das hérnias inguinais?

A 
Abordagem anterior;
Abordagem posterior (pré-peritoneal).
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24
Q

Quais as técnicas de abordagem anterior das hérnias inguinais? Qual a menos eficaz? E a melhor?

A

Bassini (pior);
Shouldice;
Linchtenstein tension-free (melhor).

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25
Quais as técnicas de abordagem posterior das hérnias inguinais?
Stoppa; | Videolaparoscópica.
26
Quando está indicada a abordagem posterior das hérnias inguinais?
``` Conceito em atualização, tem se tornado o tratamento de escolha... Atualmente: -Hérnias bilaterais; -Hérnias recidivadas; -Hérnias em mulheres. ``` Em hérnias primárias unilaterais em homens, pode-se escolher cirurgia convencional ou por vídeo.
27
Quais as técnicas videolaparoscópicas de reparo das hérnias inguinais?
TEP (peritôneo íntegro) | TAPP (peritôneo abordado).
28
O que é o triângulo de Doom?
Vasos ilíacos, abaixo do ligamento inguinal. Risco de sangramento.
29
O que é o triângulo da dor?
Risco de dor pós-operatória por lesão de nervo femoral, cutâneo lateral da coxa e ramo femoral do genitofemoral.
30
Qual o tratamento cirúrgico das hérnias inguinais em crianças?
Apenas ligadura alta +/- estreitamento do anel inguinal interno -abordagem contralateral
31
Quando faço a abordagem contralateral no tratamento cirúrgico das hérnias inguinais em crianças?
Tema controverso... Hérnia encarcerada Hérnia em prematuros Hérnia em DVP
32
Qual a hérnia com maior risco de encarceramento e estrangulamento?
Hérnia femoral
33
Qual a epidemio da hérnia femoral?
Mulheres obesas >45a
34
Qual a hérnia mais comum em mulheres?
Hérnia inguinal indireta
35
Qual o tratamento da hérnia femoral?
Cirurgia (McVay: ligamento de Cooper no pubis)
36
Qual a causa de hérnia umbilical em crianças? E em adultos?
Crianças: congênito | Adultos: aumento da PIA (gestação, ascite, obesidade)
37
Qual o tratamento da hérnia umbilical em crianças?
``` Conservador. Cirurgia se (''4'' indicações): -1: Inguinal -2: >2cm -3 letras: DVP -4: sem fechamento espontâneo em 4a ```
38
Qual o tratamento da hérnia umbilical em adultos?
Conservador Cirurgia se: -sintomáticos -ascite volumosa
39
Qual o tratamento da hérnia incisional?
Reparo primário se <2cm Tela se >2cm -overlay (abaixo do subcutâneo) -underlay (acima do peritôneo)
40
O que é a hérnia de Spiegel?
Hérnia em flanco (Spy - pelos lados)
41
Quais as 2 formas de hérnia lombar?
Grynfelt: superior Petit: inferior
42
Qual a clínica da hérnia obturadora?
Dor inguinal + irradiação para face interna da coxa (n obturador)
43
Qual a via de acesso no tratamento da hérnia obturadora: inguinotomia ou laparotomia?
Laparotomia
44
O que é a hérnia de Richter?
Hérnia estrangulada (isquemia) mas sem obstrução (borda antimesentérica)
45
O que é a hérnia de Amyand?
Hérnia com apendicite
46
O que é a hérnia de Littré?
Hérnia com divertículo de Meckel
47
Qual a pressão intraabdominal recomendada na videolaparoscopia?
10-15mmHg
48
Qual o cuidado no fluxo de ar na videolaparoscopia?
No início da cirurgia, manter um fluxo de 1-3 L/min (fluxo baixo) para não distender rapidamente e provocar reflexo vagal > bradicarda > hipotensão
49
Quais as CI de videolaparoscopia?
.Instabilidade hemodinâmica é a única CI da videolaparoscopia! .Doença cardio/pulmonar grave (também CI laparotomia...) .Dificuldade técnica não é! Cada vez mais se opera por vídeo
50
Qual o gás usado na videolaparoscopia?
CO2: - baixo custo - ao contrário do O2, não é inflamável - ao contrário do N2, se dissolve rapidamente na corrente sanguínea
51
Quais as repercussões respiratórias do pneumoperitôneo da videolaparoscopia?
.Pneumoperitôneo empurra o diafragma: - diminuição da complacência pulmonar - reduz o volume-corrente - queda da PO2 e aumento da PCO2 (hipoxemia e hipercapnia)
52
Quais as repercussões cardíacas do pneumoperitôneo da videolaparoscopia?
.Pneumoperitôneo empurra todos os vasos periféricos e aumenta pressão intra-torácica - aumenta a RVP - reduz o retorno venoso ao AD - aumento compensatório da FC (90-100bpm, não faz taquicardia) *Se fluxo de ar muito rápido, há reflexo vagal > BRADICARDIA!
53
Qual a principal arritmia na videolaparoscopia?
Bradicardia por reflexo vagal
54
Qual a conduta na bradicardia durante a videolaparoscopia?
.Desfazer o pneumoperitôneo até normalizar FC .Se refratário > atropina
55
Quais as repercussões urinárias do pneumoperitôneo da videolaparoscopia?
.Pneumoperitôneo comprime artéria renal: - reduz TFG - oligúria
56
Quais as repercussões neurológicas do pneumoperitôneo da videolaparoscopia?
.Pneumoperitôneo aumenta pressão intratorácica e reduz retorno venoso: - reduz drenagem pelas jugulares (turgência jugular) - acúmulo de sangue desoxigenado no SNC - aumento compensatório do fluxo sanguíneo para o SNC (o organismo entende que pela hipercapnia está ocorrendo hipofluxo), o que piora ainda mais >> aumento da PIC
57
Por que devemos ter cuidado ao repor muito rápido os nutrientes em um paciente desnutrido?
Síndrome de recuperação nutricional/refeeding - hipofosfatemia - hipocalemia - hipomagnesemia >arritmias, insuficiência respiratória, insuficiência renal, óbito
58
Em um paciente desnutrido, como devemos repor os nutrientes, de acordo com a taxa metabólica basal?
Inicialmente, repor apenas 30% do gasto basal do paciente, e vai progredindo conforme os dias até chegar a 100%
59
Quais os sinais que sugerem bom prognóstico de uma fístula pós-cirúrgica? Qual a conduta nestes casos?
``` .Doença benigna .Sem abscessos ou infecção .Trajeto longo >2cm .Débito reduzido <200ml/dia .Orifício único ``` Tratamento expectante, manter dieta. Laparotomia apenas se refratário
60
Cite a classificação de úlceras de pressão da NPUAP.
I: pele intacta mas hiperemiada II: bolhas ou outra evidência de perda de espessura parcial da derme III: perda de espessura total da pele, subcutâneo e músculos visíveis, com ou sem infecção IV: exposição de osso, tendão e/ou articulação Não classificável: úlcera coberta por crosta/escara
61
Quais as vantagens da correção cirurgia da hernia inguinal por vídeo? E desvantagens?
.Vantagem: protege contra hérnia femoral, menor dor pós operatório .Desvantagem: maior custo e tempo de cirurgia Não muda mortalidade e recidivas
62
Qual a principal causa de hérnia inguinal recidivada após Lichtenstein?
Defeito na sutura da tela no púbis
63
Qual a via cirúrgica na hérnia estrangulada: inguinotomia ou laparotomia?
Mesmo com estrangulamento opta-se inicialmente pela inguinotomia!!!
64
Paciente com hérnia estrangulada, submetido a cirurgia com enterectomia. Qual a técnica preferível para fechamento da parede?
Contraindicado o uso de telas pelo risco de infecção = Shouldice
65
Menina 3m com choro inconsolável e abaulamento inguinal bilateral. Qual o conteúdo provavelmente herniado?
Sendo bilateral, raramente será intestino ou epíplon, além disso, a falta de alterações intestinais afasta esse dx Ficamos com a hipótese de herniação de ovários, comum nesses casos

CIR (7 decks)

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