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CIR > CIR 2 (1) > Flashcards

CIR 2 (1) Flashcards

1
Q

Descreva as camadas do canal inguinal.

A
  1. Pele
  2. Subcutâneo (fáscia de Camper e Scarpa)
  3. Aponeurose do MOE
  4. Canal inguinal
  5. Aponeurose do MOI
  6. Aponeurose do MT
  7. Fascia transversalis
  8. Peritônio
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2
Q

Quais as paredes anterior e posterior do canal inguinal?

A

Anterior: aponeurose do MOE
Posterior: fascia transversalis, MT e MOI

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3
Q

O que é o conduto peritoneovaginal (processo vaginalis)?

A

Pertuito do peritônio pelo canal inguinal em direção ao escroto para dar passagem aos testículos. Geralmente, é obliterado. Se não obliterado, há comunicação entre a bolsa escrotal e a cavidade peritoneal, o que predispõe à formação de hérnias.

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4
Q

Quais as paredes posterior, superior e inferior do anel femoral?

A

Posterior: fascia transversalis, MT e MOI
Superior: ligamento Poupart (inguinal)
Inferior: ramo púbico

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5
Q

O que é o triângulo de Hasselbach?

A

Região de menor resistência da parede abdominal, onde se observa formação de hérnias diretas.

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6
Q

Quais os limites do triângulo de Hasselbach?

A

Medial: borda lateral do reto abdominal
Lateral: vasos epigástricos inferiores
Inferior: ligamento Poupart

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7
Q

Qual a relação da idade com a prevalência das hérnias inguinais?

A

A prevalência AUMENTA com a idade

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8
Q

Qual o mecanismo das hérnias inguinais indiretas?

A 
2 mecanismos:
Nyhus 1 (crianças): congênito. Persistência do conduto peritoneovaginal.
Nyhus 2 (adultos): adquirido. Aumento da PIA > dilatação do anel inguinal interno.
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9
Q

Qual a hérnia inguinal mais comum?

A

Indireta

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10
Q

Qual a hérnia inguinal com maior risco de necarceramento?

A

Indireta

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11
Q

Qual o mecanismo das hérnias inguinais diretas?

A

Enfraquecimento da parede abdominal no triângulo de Hasselbach

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12
Q

Qual a relação das hérnias inguinais quanto à posição em relação aos vasos epigástricos inferiores?

A

Mediais: hérnia direta
Laterais: hérnia indireta

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13
Q

Qual a clínica das hérnias inguinais?

A

Abaulamento da região inguinal;
Dor ou desconforto;
Obstrução intestinal se encarceramento;
Pior estado geral se estrangulada.

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14
Q

Qual a classificação clínica das hérnias inguinais?

A

Redutível;
Irredutível ou encarcerada;
Estrangulada.

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15
Q

Como identificar uma hérnia inguinal estrangulada?

A

O limiar deve ser baixo… dor e hiperemia leve já pode ser sinal de estrangulamento…

  • Febre
  • Flogose
  • Peritonite
  • Dor intensa
  • REG
  • Leucocitose
  • Encarceramento >4-6h
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16
Q

Como diferenciar clinicamente hérnias inguinais diretas e indiretas?

A

Palpação do anel inguinal interno + Valsalva:

  • ponta do dedo: HI
  • polpa do dedo: HD

Manobra de Landivar (palpação da topografia cutânea do anel inguinal interno + Valsalva):

  • protrusão: HD
  • sem protrusão: HI
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17
Q

Descreva a classificação de Nyhus das hérnias inguinais.

A 
I: hérnia inguinal indireta com anel inguinal interno normal
II: hérnia inguinal indireta com dilatação do anel inguinal (>2cm)
III: defeito em parede posterior
 -IIIa: HD
 -IIIb: HI
 -IIIc: HF
IV: recidivante
 -IVa: HD
 -IVb: HI
 -IVc: HF
 -IVd: mista
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18
Q

Quando tratar as hérnias inguinais conservadoramente?

A

Homens idosos assintomáticos ou minimamente sintomáticos

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19
Q

Qual o tratamento das hérnias inguinais estranguladas?

A

Cirurgia de EMERGÊNCIA (enterectomia s/n)

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20
Q

Qual a conduta diante de redução acidental ou indevida de hérnia estrangulada?

A

Cirurgia por laparotomia

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21
Q

Qual o tratamento das hérnias inguinais encarceradas?

A

.Redução manual e, se sucesso, cirurgia eletiva
ou
.Cirurgia com urgência

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22
Q

Qual o tratamento das hérnias inguinais redutíveis?

A

Cirurgia eletiva

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23
Q

Quais os 2 tipos de técnicas no tratamento cirúrgico das hérnias inguinais?

A 
Abordagem anterior;
Abordagem posterior (pré-peritoneal).
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24
Q

Quais as técnicas de abordagem anterior das hérnias inguinais? Qual a menos eficaz? E a melhor?

A

Bassini (pior);
Shouldice;
Linchtenstein tension-free (melhor).

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25
Q

Quais as técnicas de abordagem posterior das hérnias inguinais?

A

Stoppa;

Videolaparoscópica.

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26
Q

Quando está indicada a abordagem posterior das hérnias inguinais?

A 
Conceito em atualização, tem se tornado o tratamento de escolha...
Atualmente:
-Hérnias bilaterais;
-Hérnias recidivadas;
-Hérnias em mulheres.

Em hérnias primárias unilaterais em homens, pode-se escolher cirurgia convencional ou por vídeo.

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27
Q

Quais as técnicas videolaparoscópicas de reparo das hérnias inguinais?

A

TEP (peritôneo íntegro)

TAPP (peritôneo abordado).

28
Q

O que é o triângulo de Doom?

A

Vasos ilíacos, abaixo do ligamento inguinal. Risco de sangramento.

29
Q

O que é o triângulo da dor?

A

Risco de dor pós-operatória por lesão de nervo femoral, cutâneo lateral da coxa e ramo femoral do genitofemoral.

30
Q

Qual o tratamento cirúrgico das hérnias inguinais em crianças?

A

Apenas ligadura alta +/- estreitamento do anel inguinal interno
-abordagem contralateral

31
Q

Quando faço a abordagem contralateral no tratamento cirúrgico das hérnias inguinais em crianças?

A

Tema controverso…
Hérnia encarcerada
Hérnia em prematuros
Hérnia em DVP

32
Q

Qual a hérnia com maior risco de encarceramento e estrangulamento?

A

Hérnia femoral

33
Q

Qual a epidemio da hérnia femoral?

A

Mulheres obesas >45a

34
Q

Qual a hérnia mais comum em mulheres?

A

Hérnia inguinal indireta

35
Q

Qual o tratamento da hérnia femoral?

A

Cirurgia (McVay: ligamento de Cooper no pubis)

36
Q

Qual a causa de hérnia umbilical em crianças? E em adultos?

A

Crianças: congênito

Adultos: aumento da PIA (gestação, ascite, obesidade)

37
Q

Qual o tratamento da hérnia umbilical em crianças?

A 
Conservador.
Cirurgia se (''4'' indicações):
-1: Inguinal
-2: >2cm
-3 letras: DVP
-4: sem fechamento espontâneo em 4a
38
Q

Qual o tratamento da hérnia umbilical em adultos?

A

Conservador
Cirurgia se:
-sintomáticos
-ascite volumosa

39
Q

Qual o tratamento da hérnia incisional?

A

Reparo primário se <2cm
Tela se >2cm
-overlay (abaixo do subcutâneo)
-underlay (acima do peritôneo)

40
Q

O que é a hérnia de Spiegel?

A

Hérnia em flanco (Spy - pelos lados)

41
Q

Quais as 2 formas de hérnia lombar?

A

Grynfelt: superior
Petit: inferior

42
Q

Qual a clínica da hérnia obturadora?

A

Dor inguinal + irradiação para face interna da coxa (n obturador)

43
Q

Qual a via de acesso no tratamento da hérnia obturadora: inguinotomia ou laparotomia?

A

Laparotomia

44
Q

O que é a hérnia de Richter?

A

Hérnia estrangulada (isquemia) mas sem obstrução (borda antimesentérica)

45
Q

O que é a hérnia de Amyand?

A

Hérnia com apendicite

46
Q

O que é a hérnia de Littré?

A

Hérnia com divertículo de Meckel

47
Q

Qual a pressão intraabdominal recomendada na videolaparoscopia?

A

10-15mmHg

48
Q

Qual o cuidado no fluxo de ar na videolaparoscopia?

A

No início da cirurgia, manter um fluxo de 1-3 L/min (fluxo baixo) para não distender rapidamente e provocar reflexo vagal > bradicarda > hipotensão

49
Q

Quais as CI de videolaparoscopia?

A

.Instabilidade hemodinâmica é a única CI da videolaparoscopia!

.Doença cardio/pulmonar grave (também CI laparotomia…)
.Dificuldade técnica não é! Cada vez mais se opera por vídeo

50
Q

Qual o gás usado na videolaparoscopia?

A

CO2:

  • baixo custo
  • ao contrário do O2, não é inflamável
  • ao contrário do N2, se dissolve rapidamente na corrente sanguínea
51
Q

Quais as repercussões respiratórias do pneumoperitôneo da videolaparoscopia?

A

.Pneumoperitôneo empurra o diafragma:

  • diminuição da complacência pulmonar
  • reduz o volume-corrente
  • queda da PO2 e aumento da PCO2 (hipoxemia e hipercapnia)
52
Q

Quais as repercussões cardíacas do pneumoperitôneo da videolaparoscopia?

A

.Pneumoperitôneo empurra todos os vasos periféricos e aumenta pressão intra-torácica

  • aumenta a RVP
  • reduz o retorno venoso ao AD
  • aumento compensatório da FC (90-100bpm, não faz taquicardia)

*Se fluxo de ar muito rápido, há reflexo vagal > BRADICARDIA!

53
Q

Qual a principal arritmia na videolaparoscopia?

A

Bradicardia por reflexo vagal

54
Q

Qual a conduta na bradicardia durante a videolaparoscopia?

A

.Desfazer o pneumoperitôneo até normalizar FC

.Se refratário > atropina

55
Q

Quais as repercussões urinárias do pneumoperitôneo da videolaparoscopia?

A

.Pneumoperitôneo comprime artéria renal:

  • reduz TFG
  • oligúria
56
Q

Quais as repercussões neurológicas do pneumoperitôneo da videolaparoscopia?

A

.Pneumoperitôneo aumenta pressão intratorácica e reduz retorno venoso:

  • reduz drenagem pelas jugulares (turgência jugular)
  • acúmulo de sangue desoxigenado no SNC
  • aumento compensatório do fluxo sanguíneo para o SNC (o organismo entende que pela hipercapnia está ocorrendo hipofluxo), o que piora ainda mais&raquo_space; aumento da PIC
57
Q

Por que devemos ter cuidado ao repor muito rápido os nutrientes em um paciente desnutrido?

A

Síndrome de recuperação nutricional/refeeding

  • hipofosfatemia
  • hipocalemia
  • hipomagnesemia

> arritmias, insuficiência respiratória, insuficiência renal, óbito

58
Q

Em um paciente desnutrido, como devemos repor os nutrientes, de acordo com a taxa metabólica basal?

A

Inicialmente, repor apenas 30% do gasto basal do paciente, e vai progredindo conforme os dias até chegar a 100%

59
Q

Quais os sinais que sugerem bom prognóstico de uma fístula pós-cirúrgica? Qual a conduta nestes casos?

A 
.Doença benigna
.Sem abscessos ou infecção
.Trajeto longo >2cm
.Débito reduzido <200ml/dia
.Orifício único

Tratamento expectante, manter dieta. Laparotomia apenas se refratário

60
Q

Cite a classificação de úlceras de pressão da NPUAP.

A

I: pele intacta mas hiperemiada
II: bolhas ou outra evidência de perda de espessura parcial da derme
III: perda de espessura total da pele, subcutâneo e músculos visíveis, com ou sem infecção
IV: exposição de osso, tendão e/ou articulação
Não classificável: úlcera coberta por crosta/escara

61
Q

Quais as vantagens da correção cirurgia da hernia inguinal por vídeo? E desvantagens?

A

.Vantagem: protege contra hérnia femoral, menor dor pós operatório

.Desvantagem: maior custo e tempo de cirurgia

Não muda mortalidade e recidivas

62
Q

Qual a principal causa de hérnia inguinal recidivada após Lichtenstein?

A

Defeito na sutura da tela no púbis

63
Q

Qual a via cirúrgica na hérnia estrangulada: inguinotomia ou laparotomia?

A

Mesmo com estrangulamento opta-se inicialmente pela inguinotomia!!!

64
Q

Paciente com hérnia estrangulada, submetido a cirurgia com enterectomia. Qual a técnica preferível para fechamento da parede?

A

Contraindicado o uso de telas pelo risco de infecção = Shouldice

65
Q

Menina 3m com choro inconsolável e abaulamento inguinal bilateral. Qual o conteúdo provavelmente herniado?

A

Sendo bilateral, raramente será intestino ou epíplon, além disso, a falta de alterações intestinais afasta esse dx

Ficamos com a hipótese de herniação de ovários, comum nesses casos

CIR (7 decks)

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