CIR 4 (1) Flashcards
Qual a definição de aneurisma?
Dilatação >50% do diâmetro normal do vaso
<50% é ectasia
Qual a classificação anatômica do aneurisma de aorta abdominal? Qual o + comum? Qual o que apresenta maior risco de ruptura?
.Fusiforme (+ comum)
.Sacular (+ risco de ruptura)
Qual a classificação de aneurisma de aorta abdominal: verdadeiro x pseudoaneurisma?
.Verdadeiro: todas as camadas
.Pseudoaneurisma: hematoma pulsátil não contido por todas as camadas
Qual a etiologia do aneurisma de aorta abdominal?
Degenerativos (aterosclerose)
Qual a classificação do aneurisma de aorta abdominal em relação à emergência das artérias renais? Qual o + comum?
.Tipo I: infrarrenal (+ comum)
- segmento livre abaixo das renais
- maior facilidade para cirurgia endovascular
.Tipo II: justarrenal
-imediatamente após as renais
.Tipo III: pararrenal
-engloba as renais
.Tipo IV: toracoabdominais
-acima e abaixo das renais
Quais os FR para formação do aneurisma de aorta abdominal?
.TABAGISMO .Sexo masculino .Idade avançada .Etnia branca .HF .Dislipidemia .HAS .DPOC
*DM não é!!!
Quais os fatores de proteção para formação do aneurisma de aorta abdominal?
.DIABETES!!!! (cuidado não confundir)
.Sexo feminino
.Etnia negra
Quais os FR para ruptura do aneurisma de aorta abdominal?
.TABAGISMO .Sexo FEMININO .Diâmetro >5,5cm .Expansão >0,5cm em 6 meses ou >1,0cm em 1 ano .HAS .Transplante renal ou cardíaco .VEF1 reduzido .Aneurisma sacular
Como é o diagnóstico do aneurisma de aorta abdominal?
.USG: rastreio, diagnóstico e seguimento (maior utilidade)
- diâmetro transverso e longitudinal
- não consegue avaliar ruptura em 50% dos casos
.TC .Angio-TC -delineamento preciso do AAA -diâmetro do lúmen -relação com vasos renais e ilíacos -detecta trombos (massa hipoecoica no lúmen) e calcificações
Como é o diagnóstico do aneurisma de aorta abdominal?
.USG: rastreio, diagnóstico e seguimento (maior utilidade)
- diâmetro transverso e longitudinal
- não consegue avaliar ruptura em 50% dos casos
.Angio-TC: exame mais utilizado
- delineamento preciso do AAA
- diâmetro do lúmen
- relação com vasos renais e ilíacos
- detecta trombos (massa hipoecoica no lúmen) e calcificações
.Arteriografia: padrão-ouro
-pouco utilizado
Como é feito o seguimento ultrassonográfico do aneurisma de aorta abdominal?
TEM QUE DECORAR .2,6-2,9cm: 5/5a .3,0-3,4cm: 3/3a .3,5-4,4cm: 1/1a .4,4-5,4cm: 6/6m .>5,5cm: cirurgia eletiva (alto risco de ruptura)
Como é o tratamento clínico do aneurisma de aorta abdominal?
.Seguimento USG
.Cessar tabagismo: MEDIDA MAIS IMPORTANTE
.Controle de HAS e dislipidemia (para reduzir o risco CV global, não afeta o aneurisma…)
Quando está indicada a cirurgia eletiva do aneurisma de aorta abdominal?
.Diâmetro transverso >5,5cm
.Expansão >0,5cm em 6 meses ou >1,0cm em 1 ano
.Sintomático
.Complicações: infecção, embolização periférica
.Aneurisma sacular
Quais os tipos de cirurgia eletiva do aneurisma de aorta abdominal?
.Reparo aberto
-complicações: IAM e IRA
.Reparo endovascular
- comorbidades ou risco cirúrgico elevado (na prática, tem sido feito sempre que possível)
- resultados melhor no pós-op imediato, mas semelhantes em médio e longo prazo
- complicações: sítio de punção (sangramento, hematoma, pseudoaneurisma), ENDOLEAK
O que é o endoleak? Quais os tipos?
Principal causa de falha da endoprótese vascular
.Tipo I: falha na vedação (proximal ou distal)
-tratamento imediato
.Tipo II (+ comum): enchimento retrógrado pelos ramos da aorta
-tratamento se dilatação
.Tipo III: falha de um componente ou na vedação entre eles
-tratamento imediato
.Tipo IV: vazamento pelos poros da prótese
-autolimitado, resolve após o fim da anticoagulação
.Tipo V: dilatação na ausência de vazamento visível
-autolimitado, resolve após o fim da anticoagulação
Qual a clínica da ruptura do aneurisma de aorta abdominal?
.Tríade: 1/3 dos casos
- massa pulsátil
- dor abdominal
- hipotensão
Como é o diagnóstico da ruptura do aneurisma de aorta abdominal?
.Estável: angioTC
- hematoma retroperitoneal
- dificuldade em localizar o psoas
Como é o tratamento ruptura do aneurisma de aorta abdominal?
.Cirurgia imediata
-endovascular: se estável e anatomia favorável
-balão intra-aórtico: se instável (para estabilizar), depois:
>endovascular: se anatomia favorável
>aberto: se sem controle de sangramento, anatomia desfavorável, sangramento após endovascular
Quais os FR da dissecção de aorta?
.HAS
.Aterosclerose
.Uso de cocaína e crack (pico hipertensivo)
.Atividade física extenuante
.Doenças do tecido conjuntivo
.Valva aórtica bicúspide, coarctação de aorta, sd de Turner
.Gestação
Como é a classificação da dissecção de aorta?
.Stanford:
- A: aorta ascendente +/- descendente
- B: aorta descendente
.DeBakey: -I: aorta ascendente + descendente -II: aorta ascendente -III: aorta descendente .IIIa: torácica .IIIb: abdominal
Qual a clínica da dissecção de aorta?
.Dor intensa
.A: dor torácica
.B: dor em região dorsal
Como é o diagnóstico da dissecção de aorta?
.AngioTC: duplo lúmen
.EcoTT/TE: instáveis
Como é o tratamento da dissecção de aorta?
.UTI
.Analgesia opioide
.Controle de FC e PAS: FC <60bpm e PAS <120mmHg
.BB +/- nitroprussiato de sódio
.A: cirurgia imediata
-risco de tamponamento cardíaco e ruptura de aorta
.B: cirurgia se dor persistente, dilatação aneurismática da aorta, isquemia de órgãos, propagação distal, dissecção retrógrada até aorta ascendente
Quais os FR para doença arterial periférica?
.Aterosclerose .Tabagismo .Dislipidemia .HAS .DM .Hiperhomocisteinemia .Etnia negra
Qual a clínica da doença arterial periférica?
.Claudicação intermitente (panturrilhas) .Sd de Leriche .Isquemia crítica .Úlcera isquêmica .Pele seca, brilhante, sem pelos .Pulsos reduzidos
O que é a síndrome de Leriche?
.doença arterial periférica
.Oclusão bilateral ao nível do segmento aorto-ilíaco
.Claudicação na panturrilha, coxa e nádegas
.Impotência sexual
O que é a isquemia crítica da doença arterial periférica?
Dor em repouso
Como é o diagnóstico da doença arterial periférica?
.Clínica + ITB <0,9
-ITB <0,4: isquemia crítica
.USG Doppler
.AngioTC
.Angiografia: padrão-ouro
Como é o tratamento da doença arterial periférica?
.Cessar o tabagismo .Controle de comorbidades .Antiagregantes: não trata a DAOP, mas reduz eventos CV .Controle da PA: piora a clínica, mas reduz o risco CV .Exercício físico supervisionado .CILOSTASOL: inibidor da fosfodiesterase -antiagregante + vasodilatador -tratamento da claudicação intermitente .Intervenção: -endovascular -revascularização (bypass) -amputação
Quando está indicada a intervenção na doença arterial periférica?
.Sintomas significativos com medidas conservadoras
.Isquemia ameaçadora: isquemia crítica (repouso, ITB <0,4), úlcera que não cicatriza
Quais as causas de OAA? Quais as particularidades de cada?
.Embolia: coração
-bifurcação femoral > bifurcação ilíaca > aorta > poplítea
-sem história de claudicação
-geralmente mais exuberante
.Trombose:
-DAOP prévia, história de claudicação
-geralmente mais branda (colaterais já formadas)
Qual a clínica da OAA?
6 Ps .Parestesia .Poiquilotermia .Palidez .Pain .Pulseless (lembrar: a presença de pulso não exclui OAA!!!!!) .Paralisia
Qual o tratamento da OAA?
Para todos:
.Proteção térmica com algodão ortopédico
.Heparinização
Grau I e IIa: geralmente a causa é trombose (mais brando)
-arteriografia + trombolítico
Grau IIb: geralmente a causa é embolia
- arteriotomia + embolectomia IMEDIATA
- heparinização isolada não é suficiente!!!!!
Grau III: amputação
Qual a classificação de Rutherford da OAA?
.Grau I: viável e sem ameaça, sem perda sensorial e motora
.Grau II: ameaça
- IIa: reversível com tratamento, perda sensorial inicial
- IIb: reversível com tratamento imediato, perda motora inicial
.Grau III: irreversível
-caracterizado por rigidez, perda sensorial e motora completa
Quais os FR da IVC?
.Idade
.Sexo feminino (P e E)
.Postura durante atividade laboral
.História de TVP