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CIR > CIR 1 (2) > Flashcards

CIR 1 (2) Flashcards

1
Q

Qual o órgão mais acometido no trauma abdominal fechado? E no trauma aberto (PAF vs FAB)?

A

.Fechado: baço
.PAF: delgado
.FAB: fígado

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2
Q

Quais as desvantagens da TC na avaliação do trauma abdominal?

A

.Exige estabilidade
.Víscera oca
.Diafragma

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3
Q

Qual o achado positivo para sangramento em cavidade peritoneal pelo lavado peritoneal?

A 
.Aspirado >10ml de sangue ou restos alimentares
.Lavado:
 - hemácias >100.000
 - leucócitos >500
 - amilase >175
 - bile
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4
Q

Qual a 1a pergunta a ser respondida no trauma abdominal?

A

O abdome é cirúrgico, isto é, exige laparotomia imediata?

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5
Q

Quais os abdomes cirúrgicos no trauma abdominal penetrante vs contuso?

A

.Penetrante: choque, peritonite ou evisceração

.Contuso: peritonite ou (retro)pneumoperitôneo

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6
Q

Qual a conduta no trauma abdominal penetrante por PAF sem abdome cirúrgico?

A

98% precisarão de laparotomia…

Se estáveis e ferida em flanco ou dorso, TC pode ajudar a avaliar o retroperitônio

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7
Q

Qual a conduta no trauma abdominal penetrante por FAB sem abdome cirúrgico?

A

.Exploração digital da ferida:
>Peritônio preservado: avaliar vacina tetânica + alta
>Peritônio rompido: monitorizar com exame físico e HMG 8/8h
-Laparotomia se: peritonite, choque, leucocitose, queda de >3 Hb

*Se ferida em dorso ou flanco, solicitar TC para avaliar retroperitônio

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8
Q

Qual a conduta no trauma abdominal contuso com instabilidade hemodinâmica?

A 
NÃO É LAPAROTOMIA IMEDIATA!
.Trauma abdominal isolado: laparotomia
.Politraumatizado: provar que o sangramento vem do abdome
 - exame físico
 - FAST
 - LPD
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9
Q

Qual a conduta no trauma abdominal contuso sem abdome cirúrgico?

A

.Estável:
- TC com contraste: define necessidade ou não de laparotomia

.Instável:

  • Trauma abdominal isolado: laparotomia
  • Politrauma: provar que o sangramento vem do abdome (exame físico, FAST ou LPD)
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10
Q

Qual a conduta na lesão diafragmática? E se a lesão for pelo tórax?

A

Videolaparoscopia.

Se herniação, laparotomia (não toracotomia, mesmo se lesão for em tórax).

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11
Q

Qual o sinal sugestivo de trauma esplâncnico?

A

Sinal de Kehr (dor subescapular)

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12
Q

Quais graus de lesão esplênica indicam laparotomia?

A 
Grau IV (laceração com desvascularização >25%) e V (pulverizado ou desvascularização quase completa)
 -baço = 4
  • Hematomas não entram aqui, por mais grandes ou numeroso que sejam!!!
  • Grau IV: considerar angioembolização ou monitorização se estável hemodinamicamente
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13
Q

Quais indicações de laparotomia no trauma hepático?

A 
.Grau VI
 -fígado: 6
 -hepatectomia total + transplante
.Instabilidade hemodinâmica
.Extravazamento de contraste para cavidade peritoneal
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14
Q

O que é a manobra de Pringles?

A

Clampeamento do ligamento hepatoduodenal (colédoco + artéria hepática + veia porta) na cirurgia de trauma hepático com sangramento profuso

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15
Q

Quando suspeitar de laceração de duodeno?

A

.Retropneumoperitônio: escoliose antálgica, dor lombar irradiando até escroto, toque retal com crepitação
.Rx ou TC: ar ao redor dos rins

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16
Q

Quando suspeitar de contusão de duodeno?

A

.Obstrução gástrica

.Rx ou TC com contraste: mola em espiral ou empilhamento de moedas

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17
Q

Qual a conduta na contusão de duodeno?

A

.NPT + SNG

.Laparotomia se peristente

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18
Q

Qual a conduta no trauma pancreático?

A

Cirurgia + drenagem para todos

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19
Q

Qual o tipo de cirurgia no trauma pancreático?

A

Depende do local e da lesão do ducto pancreático:
.Sem lesão do ducto: reparo + drenagem

.Com lesão do ducto:

  • Corpo e cauda: pancreatectomia subtotal + drenagem
  • Cabeça: reparo simples + drenagem ou duodenopancreatectomia + drenagem se grave
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20
Q

Qual o sinal sugestivo de trauma de delgado?

A

Sinal do cinto de segurança (tatuagem traumática)

Rx com pneumoperitônio

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21
Q

Qual a conduta no trauma de delgado?

A

Cirurgia:
.<50% da circunferência: rafia simples
.>50% da circunferência: ressecção + anastomose

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22
Q

Qual o cólon mais acometido no trauma abdominal?

A

Transverso.

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23
Q

Qual a conduta no trauma colônico?

A

Cirurgia:
.<50% da circunferência: rafia simples
.>50% da circunferência: ressecção + anastomose
-também assim se choque, lesão vascular ou lesão >4-6h
-colostomia + anastomose tardia se choque

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24
Q

Descreva a anatomia da uretra masculina.

A

Uretra posterior: prostática e membranosa

Uretra anterior: bulbar e peniana

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25
Q

Quais os mecanismos de trauma uretral?

A

.Uretra membranosa: fratura e luxação de pelve
.Uretra anterior:
-bulbar: queda a cavaleiro
-peniana: trauma penetrante, fratura de corpo cavernoso

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26
Q

Qual a clínica do trauma uretral?

A 
.Sangue no meato
.Uretrorragia
.Equimose perineal e escrotal
.Bexigoma
.Fratura intável de pelve
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27
Q

Qual a conduta no trauma uretral?

A

.Uretrografia retrógrada: sonda vs cistostomia

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28
Q

Quais os mecanismos de trauma vesical?

A

.Intraperitoneal: aumento súbito da pressão intrabdominal

.Extraperitoneal: fratura e luxação de pelve

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29
Q

Qual a clínica do trauma vesical?

A

.Hematúria
.Dor e distensão abdominal
.Bexigoma
.Fratura de pelve

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30
Q

Qual exame solicitar no trauma vesical? Qual sua utilidade?

A

.Cistografia retrógrada:

  • intraperitoneal: contraste chega à cavidade peritoneal
  • extraperitoneal: enxergamos o contorno superior da bexiga
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31
Q

Qual a conduta no trauma vesical?

A 
.Cateter por 14d: extraperitoneal
.Laparotomia se:
 -intraperitoneal
 -lesão do colo vesical
 -fragmentos ósseos na parede
 -aprisionamento da parede
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32
Q

Como pode ser dividida as fraturas pélvicas quanto à estabilidade?

A

.Estável: anel pélvico alinhado, sínfise púbica <2,5cm

.Instável: anel desalinhado, sínfise púbica >2,5cm

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33
Q

Qual a conduta na fratura de pelve?

A

.Estabilização
.Tamponamento pré-peritoneal ou angioembolização se persistir instabilidade
.Rx ou TC se estável
.Fratura estável: conservador
.Fratura instável: fixador EXTERNO!!!!! (não interno)

34
Q

Quais as zonas do hematoma retroperitonial? Quando está indicada a laparotomia?

A

.Zona 1: aorta e cava

.Zona 2: rins e adrenais

.Zona 3: vasos pélvicos

Laparotomia: contuso em zona 1 ou penetrante em todos

35
Q

Qual a definição de síndrome compartimental abdominal?

A

P abdominal >21mmHg + Lesão de órgãos

36
Q

Quais as causas de síndrome compartimental abdominal?

A

.Reposição volêmica importante
.Ascite
.Hematoma volumoso
.Compressas de tamponamento

37
Q

Quais as consequências da síndrome compartimental abdominal?

A

.Reduz:

  • RV e DC
  • Complacência pulmonar
  • Fluxo sanguíneo visceral
  • TFG

.Aumenta:

  • FC e PVC
  • Pressão da artéria pulmonar
  • Pressão intrapleural
38
Q

Qual a conduta na síndrome compartimental abdominal grau III (21-25mmHg)?

A 
Conservador:
.Posição supina
.Reposição volêmica cuidadosa
.Paracentese se coleção intra-abdominal
.SNG e sonda endoanal

.Descompressão + bolsa de Bogotá se persistente, abdome tenso, insuficiência respiratória ou renal, TCE grave ou HIC

39
Q

Qual a conduta na síndrome compartimental abdominal grau IV (>25mmHg)?

A

.Descompressão + bolsa de Bogotá

40
Q

Quais os critérios do ABC Score para transfusão maciça?

A

.PAS <90
.FC >120
.FAST positivo

41
Q

Quando suspeitar da embolia gordurosa?

A

24-72h após trauma com fratura

.Tríade: petéquias difusas + taquipneia súbita + rebaixamento

42
Q

Como é o dx da embolia gordurosa?

A

Clínico

43
Q

Qual o tratamento da embolia gordurosa?

A

Suporte + corticoide

44
Q

Qual a principal causa de óbito no trauma?

A

TCE (50%)

45
Q

Descreva a Escala de Coma de Glasgow.

A 
.Abertura ocular: 1-4
4- espontânea
3- ao chamado
2- à pressão nos dedos
1- sem resposta
NT- não testável
.Resposta verbal: 1-5
5- orientado
4- confuso
3- palavras
2- sons
1- sem resposta
NT- não testável
.Resposta motora: 1-6
6- obedece comandos
5- localizado
4- flexão normal
3- flexão anormal
2- extensão
1- sem resposta
NT- não testável
46
Q

Descreva a classificação do TCE.

A 
.TCE leve: Glasgow 15-13
.TCE moderado: Glasgow 12-9
.TCE grave:
 -Glasgow 8-3
 -Anisocoria
 -Déficit motor
 -Fratura com afundamento
 -Fratura aberta com exteriorização de líquor ou parênquima
47
Q

Quais os sinais de fratura de base de crânio?

A 
.Sinal de Battle (retroauricular)
.Sinal do guaxinim bilateral
.Rinoliquorreia
.Otoliquorreia
.Hemotímpano
48
Q

Quais os procedimentos CI na fratura de base de crânio?

A

.INT

.SNG/SNE

49
Q

Quais os tipos de lesões cerebrais no TCE?

A

.Difusas:

  • concussão
  • lesão axonal difusa

.Focais:

  • hematoma epidural
  • hematoma subdural
50
Q

Como se caracteriza a concussão cerebral?

A

.Perda temporária da consciência <6h
.Amnésia e confusão
.TC alterada

51
Q

Quando solicitar TC no TCE?

A 
.Perda de consciência
.Glasgow <15h após 2h
.Fratura de base de crânio
.>65 anos
.Amnésia >30min
.Mecanismo perigoso
.Vômitos +2 episódios (isso NÃO vale para crianças!!!)
52
Q

Como se caracteriza a lesão axonal difusa?

A

.Perda da consciência >6h

.TC inocente

53
Q

Como é a TC de um hematoma subdural?

A

Lesão hiperdensa acompanhando a curvatura da calota

54
Q

Como é a TC de um hematoma extradural?

A

Lesão hiperdensa biconvexa

55
Q

Qual hematoma possui evolução mais rápida: subdural ou epidural?

A

Epidural é mais rápido: sangramento arterial (a meníngea média)

Subdural: venoso

56
Q

Qual a história típica do hematoma epidural?

A

Trauma com concussão, acorda em alguns segundos ou minutos, após um intervalo lúcido apresenta novo rebaixamento

57
Q

Quando está indicada cirurgia nos hematomas extra-axiais?

A

Desvio da linha média >5mm

58
Q

Quando suspeitar de TRM?

A 
.Dor ou deformidade à palpação da coluna
.Déficit motor e sensitivo
.Abolição de reflexos tendinosos
.Funções sacrais comprometidas na lesão medular completa:
 -flexão do hálux
 -tônus retal
 -reflexo cutâneo-anal
 -reflexo bulbocavernoso
 -função vesical e retal
59
Q

Cite alguns pontos de referência de sensibilidade na medula espinal.

A

T4: mamilos
T10: cicatriz umbilical
L1: inguinal

60
Q

Cite alguns pontos de referência de motricidade/reflexos na medula espinal.

A 
C5: biciptal
C6: estilorradial
C7: triciptal
L4: patelar
S1: aquileu
61
Q

Qual a diferença de choque neurogênico e choque medular?

A

Choque neurogênico é a instabilidade hemodinâmica com hipotensão + bradicardia + vasodilatação. Choque medular é a perda da função motora e reflexa. Ambos ocorrem no TRM.

62
Q

Como se caracteriza o choque medular?

A

.Fase inicial: Flacidez e hiporreflexia
-pode reverter em 24-48h (se não recuperar até então, dificilmente recuperará depois)
.Fase tardia (após semanas): espasticidade, hiperreflexia, sinal de Babinski

63
Q

Como diferenciar o TRM com lesão incompleta da lesão completa (síndrome de secção medular)?

A

Comprometimento das funções sacrais (bexiga neurogênica e disfunção retal).

64
Q

Como se caracteriza o choque neurogênico?

A

Hipotensão + bradicardia + vasodilatação

Choque com extremidade quente e avermelhada!!

65
Q

Quais as medidas de suporte ao TCE grave até a conduta neurocirúrgica definitiva?

A

.Cabeceira a 30-45 graus
.Solução hipertônica (manitol ou salina hipertônica)
.Sedação com Midazolam, Propofol ou opioides
.Hiperventilação transitória
.Controle de PA
-se PAS <110, preferência pela salina hipertônica pois o manitol é diurético
-manter PPC = PAM - PIC = >60 (ou aumenta PAM com reposição e DVA ou medidas para reduzir PIC)

66
Q

Qual o grau e tratamento do trauma em rim com extravazamento de contraste?

A

Grau IV, embolização por angiografia

67
Q

O que é radiograma de crânio?

A

É raio X, não tomografia!!!!!!!! Errei uma questão por achar que radiograma era TC…..

68
Q

Paciente vítima de trauma apresenta paralisia de hemiface direita. Qual a estrutura provavelmente lesada?

A

Osso temporal do crânio (nervo VII)

69
Q

Paciente obeso com FAB, estável. Qual a conduta?

A

Exploração digital em obesos é complicado…

Laparoscopia diagnóstica

70
Q

Mulher 55a vítima de acidente de carro, ABCD normais, E: dor suprapúbica e hematúria, dor e deformidade em terço proximal do fêmur. Solciitado TC, que revelou luxação do fêmur, deformidade pélvica e coleção hipodensa em pelve. Qual o dx e conduta?

A

.Lesão de porção intraperitoneal da bexiga: dor suprapúbica + hematúria + trauma pélvico + urina em cavidade (coleção hipodensa)

.Laparoscopia

71
Q

Homem 45a vítima de atropelamento de moto a 40km/h, ABCDE normal, exceto por dor suprapubica e FIE e hematúria. TC revela fratura e luxação de pelve e coleção hipotensa em cavidade pélvica. Qual o dx mais provável e conduta? Cite 2 ddx.

A

.Lesão vesical intraperitoneal: trauma + hematúria + urina em cavidade
-laparoscopia

.Ddx:

  • trauma renal: trauma + hematúria, mas TC normal
  • lesao vesical extraperitoneal: trauma + hematúria + fratura de pelve, mas presença de urina em cavidade indica lesão intraperitoneal
72
Q 
Homem 33a vítima de TRM evolui com bexiga hipotonica. Qual a melhor conduta para suporte da diurese:
A) Cateterismo intermitente
B) Sondagem vesical de demora
C) Cistostomia
D) Uretrostomia
A

A) Cateterismo intermitente

73
Q

Paciente com pancreatite aguda evolui com disfunção cardíaca renal e respiratória e grande aumento do volume abdominal. TC revela ascite volumosa. Qual a melhor conduta: laparotomia com bolsa de Bogotá ou drenagem percutânea?

A

Drenagem percutânea

74
Q

Homem 25 vítima de queda de bike, instável hemodinamicamente. Rx de tórax normal, rx de pelve revela fratura instável. Qual a conduta?

A

.FAST

  • positivo = abdome = laparotomia
  • negativo = pelve = estabilização, tamponamento, embolização
75
Q

Mulher 20a vítima de FAB em 7o espaço intercostal, assintomatica. Qual a conduta?

A

Laparoscopia para excluir lesão diafragmática

76
Q

Mulher 45a vítima de colisão auto x auto, ABCDE normal, TC com hemoperitônio. Qual a conduta?

A

Conservador, hemoperitônio não indica cirurgia

77
Q

Homem 44a com abdome tenso e distendido + disfunção orgânica, mas PIA = 14mmHg. Qual o diagnóstico e conduta?

A

.Não é SCA, é HIA (hipertensão) pois PIA <20mmHg

.Tratamento conservador igual o proposto à SCA, sendo indicado descompressão cirúrgica apenas se SCA

78
Q

Qual a conduta na laceração perineal extensa?

A 
.Limpeza exaustiva e ATB
.Desbridamento de tecidos desvitalizados
.Fechamento por segunda intenção: realizar apenas curativos, sem retalhos e enxertos
.Colostomia derivativa
.Sondagem ou cistostomia
79
Q

Qual a conduta na fratura de pelve com sangramento intra vs extraperitonial?

A

.Intraperitonial: laparotomia exploradora

.Extraperitonial: tamponamento e/ou angioembolização

80
Q

Homem 34a vítima de TCE grave com dilatação pupilar bilateral. Onde está localizada a lesão?

A

Mesencéfalo

81
Q

Homem 40a vítima de atropelamento TC revela lesão hepática e paciente evolui com instabilidade. A laparotomia deve ser feita para reparo da lesão ou controle de danos?

A

Controle de danos

CIR (7 decks)

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