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ORTOPEDIA HRPa > CIÊNCIAS BÁSICAS > Flashcards

CIÊNCIAS BÁSICAS Flashcards

1
Q

Qual a definição e critérios clínicos/radiográficos de não união?

A

Quando a fratura não apresenta sinais de consolidação após 9 meses do evento inicial ou não apresenta sinais de progressão (clínico radiográfico) nos últimos 3 meses.

CRITÉRIOS CLÍNICOS
- Dor no foco
- Incapacidade descarga de peso

CRITÉRIOS RADIOGRÁFICOS
- Ausência de formação de calo ósseo
- Persistência da linha de fratura

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2
Q

Fases da consolidação?

A
  • Fase inflamatória: hematoma, células inflamatórias (TGF-B, PDGF), degradação lisossomal do tecido necrótico
  • Fase reparativa (calo mole+duro): 4-5 dias após p trauma, invasão de células pluripotentes que formam fibroblastos, condroblastos e osteoblastos
  • Fase de remodelamento: meses a anos, mineralização, osso trabecular é substituído por osso lamelar, canal medular recanaliza.
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3
Q

Tipos de formação óssea?

A

1) Ossificação endocondral
2) Ossificação intramembranosa
3) Formação óssea aposicional
4) Migração osteonal

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4
Q

Fatores que influenciam o tipo, quantidade e localização do calo?

A
  1. Tipo de fratura
  2. Presença de GAP
  3. Rigidez da fixação
  4. Carga
  5. Ambiente biológico
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5
Q

Propriedade de enxertos: Osteogenese?

A

Presença de osteócitos primitivos que tornam-se osteoblastos

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6
Q

Propriedade de enxertos: Osteoindução?

A

Presença de substâncias que induzem produção de osteoblastos

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7
Q

Propriedade de enxertos: Osteocondução?

A

Estrutura que permite que o osso entre nela e cresça dentro

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8
Q

Propriedade de enxertos: Carregador?

A

Pode carregar ATB ou proteinas estimuladoras

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9
Q

Classificação dos enxertos baseada nas propriedades?

A
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10
Q

Tipos de não união?

A

Classificação de Weber e Cech

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11
Q

Exame para diferenciar não união atrófica da oligotrófica?

A

Cintilografia
- Atrofica é fria
- Oligotrofica tem captação

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12
Q

Definição de Pseudoatrose?

A

Subtipo de não união. Têm propriedades da não união hipertrofica, por causa da instabilidade crônica, forma-se uma pseudocapsula sinovial com fluído.

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13
Q

FIse de Crescimento

Tipo de colágeno que compõem a MEC?

A

Colágeno tipo II

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14
Q

FIse de Crescimento

Divisão histológica?

A

4 ZONAS:
1. Germinativa ou Reserva
2. Proliferativa
3. Hipertrófica
- Zona de Maturação
- Zona de Degeneração
- Zona de calcificação provisória
4. Ossificação endocontral

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15
Q

FIse de Crescimento

Características da Zona Germinativa?

A
  • Também chamada de Reserva
  • Presença de condrócitos
  • Colágeno com orientação horizontal
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16
Q

FIse de Crescimento

Características da Zona Proliferativa?

A
  1. Proliferação de condrócitos
  2. Colágeno com orientação vertical
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17
Q

FIse de Crescimento

Características da Zona Hipertrófica?

A
  1. Zona de Maturação:
    - Diminui proliferação e predomina processo de diferenciação e maturação originando células hipertrofiadas que se organizam em colunas e passam a formar a camada hipertrófica
  2. Zona de Degeneração:
    - Ocorre diferenciação terminal e morte celular, formando base cartilagenosa na qual ocorre mineralização
  3. Zona de calcificação provisória:
    - Vasos metafisários adajacentes permitem chegada de osteoblastos no local (resposável pela mineralização da matriz cartilagenosa)

Subdividida em 3 zonas: (fibras de colágeno com orientação vertical)

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18
Q

FIse de Crescimento

Características da Zona de Ossificação Endocondral?

A
  1. Apoptose dos condrócitos
  2. Calcificação da MEC
  3. Invasão vascular

Quantidade de colágeno vai diminuindo desde a zona germinativa

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19
Q

Zona mais suscetível a lesão?

A

Hipertrófica (calcificação profisória)

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20
Q

Zona ou sulco de Ranvier?

A
  • Estrutura microscópica triangular na periferia da fise
  • Contêm fibroblastos, condroblastos e osteoblastos
  • Resposável pelo crescimento periférico da fise
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21
Q

Anel fibroso pericondral de LaCroix?

A

Estrutura fibrosa ao redor da Zona de Ranvier
- Conecta periósteo metafisário com epífise -> importante função mecânica na estabilização da epífise na metáfise

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22
Q

Classificação de Dale e Harris?

A

Classifica o aporte sanguíneo da epífise em dois tipos:
1. Tipo A: Epifíse quase completamente coberta por cartilagem (úmero e fêmur proximal) - o suprimento sanguíneo atravessa a metáfise - maior risco de lesão da epifisiólise
2. Tipo B: parcialmente coberta por cartilagem

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23
Q

Lei de Heuter-Volkman?

A

Discorre sobre a regulação do crescimento fisário por meio de fatores mecânicos:
* Compressão anormal da fise inibe o crescimento
* Distração estimula o crescimento

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24
Q

Percentual de crescimento dos MMSS?

A
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25
Q

Percentual de crescimento dos MMII?

A
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26
Q

Linha de parada de crescimento?

A

Quando ocorre parada de crescimento observa-se uma linha esclerótica na região que parou de crescer → linha de parada de crescimento de Harris: confirmação da presença de verdadeira parada do crescimento

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27
Q

Classificação de Salter Harris?

A

I. Lesão através da fise
- Rx pode ser normal; zonas proliferativas e germinativas não são lesadas
II. Lesão inicia através da fise (zona hipertrófica) e sai pela metafise oposta
- Fragmento de Thurston-Holland
III. Começa na epífise e segue pela fise até a periferia do osso
- Violam as camadas germinativa e proliferativa → maior risco de distúrbio de crescimento fisário
IV. Fx vertical da superfícia articular até a metáfise
- Viola todas as zonas → comum levar a distúrbio do crescimento
V. Lesões por compressão
- Levam ao fechamento prematuro da fise

Baseada nas classificações de Poland e de Aitken

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28
Q

Classificação de Poland

A

Classificação de fraturas fisárias
I = SH I
II = SH II
III = SH III
IV = SH I + III → T de Poland

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29
Q

Classificação de Aitken

A

Classificação de fraturas fisárias
I = SH II
II = SH III
III = SH IV

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30
Q

Classificação de Peterson

A

Classificação de fraturas fisárias

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31
Q

Transtornos causadores de osteopenia? Cálcio sérico, fósforo sérico, FAL e Urina?

A
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32
Q

Sinais radiográficos sugestivos de Hiperpara ou Osteomalacia?

A
  1. Linhas de Looser: linhas radioluscentes no lado da compressão
  2. Calcificação de pequenos vasos
  3. Reação periosteal falangica
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33
Q

Avulsão do pequeno trocanter é sugestivo de…

A

Alguma malignidade (linfoma, metastase oculta)… tem que investigar

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34
Q

Avulsão do pequeno trocanter é sugestivo de…

A

Alguma malignidade (linfoma, metastase oculta)… tem que investigar

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35
Q

Indicação de fixação de lesões ósseas neoplásicas?

A
  1. Maior que 2,5cm ou > de 50% da cortical
  2. Mirels ≥ 8
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36
Q

Características clíncas do choque neurogênico?

A
  • Hipotensão
  • Bradicardia
  • Extremidades quentes e secas (tto dopamina)
  • Débito urinário normal
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37
Q

Tríade letal do trauma?

A

Acidose
Hipotermia
Coagulopatia

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38
Q

Período de janela de oportunidade no paciente politraumatizado?

A
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39
Q

Critérios para Fx que não podem ser fixadas (acetábulo, coluna, fêmur proximal e pelve), nas primeiras 36h?

A

Lactato < 4mm/L

pH> 7,25

BE > -5.5mmol/L

Early Appropriate Care

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40
Q

Indicação do Damage Control?

A

Acidose metabólica prolongada
TCE grave
Isquemia cardíaca

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41
Q

Tempo para conversão de fixação externa em definitiva?

A

2 semanas para evitar infecção

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42
Q

TCE

Contra indicação ao TTO definitivo?

A

PIC elevada
Craniostomia
Ventriculostomia
Infusão de manitol
Hipotermia

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43
Q

TCE

Contra indicação ao TTO definitivo?

A

PIC elevada
Craniostomia
Ventriculostomia
Infusão de manitol
Hipotermia

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44
Q

Escorbuto

Definição?

A

Deficiência de Vit C levando a alterações do cross link da tripla hélice de colágeno.

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45
Q

Escorbuto

Patofisiologia?

A

Vit C é fundamental para hidroxilação da lisina e prolina, aa cruciais no cross link da tripla hélice do colágeno. Formação de colágeno primitivo em todos os tecidos

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46
Q

Escorbuto

Quadro clínico?

A

Perda de apetite, irritação, gengivas azuis e edemaciadas, hemorragia subperiosteal (tíbia prox, fêmur dis, úmero prox) e gera pseudoparalisia em frog leg. Hemartrose e hemorragia visceral

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47
Q

Escorbuto

Achados radiográficos?

A
  • Linhas de Frankel: linha branca na junção da fise com a metáfise
  • Sinal de Wimberger: margem esclerótica ao redor da epífise
  • Sinal de Pelken: esporão lateral na metáfise
  • Sinal do canto/Ângulo de Park: fenda lateral na metáfise
  • Zona de Tumerfeld: zona de radioluscência adjacente á linha escletótica metafisária de Frankel
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48
Q

Membro multilado

Definição?

A

Aquele que tenha lesão em 3 dos 4: tegumento, nervoso, vascular e ósseo.

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49
Q

Fatores do Escore de MESI?

A

Fatores: energia do trauma, hemodinâmica, isquemia do membro e idade

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50
Q

Estratificação do Escore de MESI?

A

≤ 6: Salvação
≥ 7: Amputação (VPP 100%)

Pros: alta especificidade para prever necessidade de amputação
Contra: Baixa Sensibilidade para prever amputação

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51
Q

Escore de MESS?

A

M - Trauma partes moles e óssea - energia, 1a 4
I - Isquemia dos membros, 0 a 3 (dobra se >6h)
C - Choque, 0 a 2
I - Idade, 0 a 2 (30-50 anos)

52
Q

Sd. Compartimental Crônica?

Definição?

A

Aumento transitório durante o exercício que resolve com o repouso. Raramente tem sintomas neurológicos.

53
Q

Sd. do esmagamento?

Definição?

A

Resultado sistêmico da necrose causada por compressão externa prolongada da musculatura.

54
Q

SCA

Qual compartimento na perna é mais acometido?

A

Anterior

55
Q

SCA

Compartimentos da coxa?

A

3 compartimentos
* Anterior
* Posterior
* Adutor

56
Q

SCA

Compartimentos da perna?

A

4 compartimentos
* Anterior
* Lateral
* Posterior superficial
* Posterior profundo

57
Q

SCA

Compartimentos do braço?

A

2 compartimentos
* Anterior
* Posterior

58
Q

SCA

Compartimentos do braço?

A

2 compartimentos
* Anterior
* Posterior

59
Q

SCA

Compartimentos do Antebraço?

A

4 compartimentos
* Volar superficial e profundo
* Posterior
* Móvel

60
Q

SCA

Compartimentos da Mão?

A

10 compartimentos
* Tenar
* Hipotênar
* Adutor polegar
* Interósseos dorsais e volares

61
Q

SCA

Compartimentos do pé?

A

9 compartimentos:
* Medial
* Lateral
* Central Superficial
* Central profundo
* Adutor
* Interósseo (4)

62
Q

Critérios para SDRC?

A

Critérios de Budapest

63
Q

definição

Osteomalacia?

A

Acúmulo de tevido osteóide não mineralizada no osso trabecular, devido limitação na reposição de Ca (deficiência qualitativa)

64
Q

Definição

Osteoporose?

A

Doença metabólica óssea, caracterizada por perda gradual de massa óssea (diminuição absoluta da massa óssea), que leva a deterioização da microestrutura tecidual, tornando os ossos mais frágeis e susceptíveis a fratura - deficiência quantitativa

65
Q

Características do T score?

A

(lembra de teens) deve ser usado em mulheres na pos menopausa e em homens acima de 50. Compara o desvio padrao com jovens adultos. Melhor para predizer a chance de fratura

66
Q

Característica do Z-score?

A

Compara pacientes da mesma faixa etária.
Usado para avaliação de crianças, homens < 50 anos e mulheres antes da menopausa

67
Q

Lei de Wolf?

A

Resposta do osso ao estresse mecânico (mecanotrasndução)
* Aumento do estresse = estimula formação óssea
* Diminuição do estresse = estimula reabsorção óssea

68
Q

Diferença laboratorial entre a osteoporose pos menopausa e senil?

A

Pós menopausa: PTH e Vit D - diminuidos ; Calciuria aumentada
Senil: PTH elevado e Vit D diminuida

69
Q

Marcadores da reabsorção óssea?

A
  • Telopeptídeo N-terminal do colágeno 1 (NTX)
  • Telepeptídeo C-terminal do colágeno 1 (CTX)
  • Hidroxiprolina urinária
70
Q

Marcadores da formação óssea?

A
  • Osteocalcina
  • Fostatase alcalina
  • Fração N-terminal do peptídeo procolágeno 1 (P1NP)
71
Q

Osteoporose

Único medicamento que reduz mortalidade?

A

Ácido Zolendronico

72
Q

Características das Fibras Tipo I?

A
  • Contração lenta
  • Metabolismo oxidativo alto → vermelhas (sofre com Sd Compartimental)
  • Ricas em mioglobinas e mitocondrias
  • Maior resistência a fadiga
73
Q

Característica das Fibras IIA?

A
  • Metabolismo misto (oxidativo e anaerobico)
74
Q

Característica das Fibras IIB?

A
  • Contração rápida
  • Metabolismo glicolítico
75
Q

Embriologia

Idade de surgimento do broto do MMSS?

A

26-27º dia de vida embrionária

76
Q

Embriologia

Idade de surgimento do broto do MMII?

A

28º dia de vida embrionária

77
Q

Embriologia

Idade fetal para surgimento dos primórdios da mão?

A

6º semana

78
Q

Idade cronológica da apoptose do tecido mesenquimal entre os dedos?

A

8º semana
causa da sindactilia

79
Q

Idade de desenvolvimento dos músculos?

A

Por volta da 5º semana.
Os superficiais surgem antes dos profundos.

80
Q

Fases da cicatrização muscular?

A
  • Destruição: ruptura e necrose das miofibrilas
  • Reparo: Fagocita o tecido necrótico e regenera as miofibrilas por deposição de tecido conectivo
81
Q

Classificação de lesões musculares (Munique, 2012)?

A
  • Lesões funcionais: dor, mas sem alteração na RNM (excesso de exercício ou desordens neuromusculares)
  • Lesões estruturais: macroalterações nos exames de imagem RNM) (rupturas parciais, subtotais e e totais)
82
Q

Indicação de tto cirúrgico nas lesões musculares?

A
  • Avulsões ósseas com separação >1-2cm entre os fragmentos
  • Atletas com grandes hematomas
  • Lesão ou estiramento completo (grau III) com pouco ou nenhum musculo agonista
  • Lesões parciais com mais de 50% de ruptura
  • Persistencia de dor por mais de 4-6 meses a extensão (adesões por cicatrizes?)
83
Q

Grupo muscular mais lesado?

A

Isquiotibiais

  • são os menos alongados
84
Q

Definição de Tennis Leg?

A

Lesão da junção miotendínea distal (mas pode ser proximal) do gastrocnêmio (mais comum no medial)

85
Q

Níveis para amputação transtibial?

A
86
Q

Desarticulação do Joelho

Local de sutura do tendão patelar? Demais recomendações…

A
  1. Suturar o tendão patelar nos cruzados
  2. Não remover a patela
  3. Manter a cartilagem
  4. Gastrocnêmios nas parte moles do intercondilo
87
Q

Articulações em que a metáfise é intra capsular e com isso a OM pode coexistir com a artrite séptica?

A
  • Quadril
  • Ombro
  • Fìbula distal
  • Rádio proximal
88
Q

Relação de pioartrite e OM na criança?

A

2x mais comum

89
Q

Classificação de Osteomielite Subaguda?
Diagnósticos diferenciais?

A

IA: lesão lítica sem esclerose. Granuloma eosinofílico
IB: lesão metafisária com esclerose. Abscesso de Brodie
II: erosão cortical metafisária, reação periosteal mais intensa. Osteossarcoma
III: lesão diafisária localizada. Osteoma osteóide.
IV: lesão diafisária mais difusa. Ewing
V: lesão epifisária. Condroblastoma
VI: lesão vertebral. Discite/TB

90
Q

Epidemiologia da Fx exposta, ossos mais acometidos?

A
91
Q

Cuidados com ferida exposta no PS?

A

1) Mínima manipulação
2) curativo estéril
3) Fotografar
4) Não precisa de cultura (infecções hospitalares)

92
Q

ATB para Gustilo IIIB/C?

A

ATB IV+ Local > ATB IV

ATB Local reduz biofilme

93
Q

Fx exposta
Presença de ar no subcutâneo tardiamente, quais patógenos?

A

Clostridium perfrigens
E coli

94
Q

Fx exposta
Principais marcadores bioquímicos?

A

Lactato sérico (hipoxia])
IL6 (SIRS)
PCR

95
Q

Classificação de Gustilo e Anderson?

A
96
Q

Classificação de Tscherne e Gotzen?

A
97
Q

Critérios de viabilidade muscular?

A

Cor
Consistência
Capacidade de sangrar
Contração

98
Q

Critérios do Early Total Care? RW9

A
99
Q

Indicações e contra indicações para fechamento primário de ferida exposta?

A
100
Q

Indicações de amputações primárias?

A
101
Q

Indicações do Damange Control?

A
102
Q

Momento de abordagem par fixação definitiva ?

A
103
Q

Característica dos osteoblastos?

A

Células cuboides grandes
mononucleadas
Muita organela de síntese ( retículo endoplasmático e Golgi)
Superfície óssea

104
Q

Conceito

Osteócito?

A

Células maduras (osteoblastos) localizadas em lacunas no interior da matriz óssea

105
Q

Característicacs dos osteoclastos?

A

Células multinucleadas, forma irregular e com pregueamento da membrana citoplasmática

106
Q

Fatores de estabilidade na fixação extenar uniplanar?

A
  1. Menor distância do pino e foco da fratura (2-5cm)
  2. Maior distância entre os pinos em cada fragmento principal
  3. Menor distância barra osso
  4. Maior número de barras
107
Q

Vantagens do fixador externo modular uniplanar?

A
  1. Fraturas com desvios acentuados
  2. Extensa lesão de partes moles
108
Q

Definição de rigidez?

A

Capacidade de um material resistir a deformidade

109
Q

Lesão muscular por estiramento ocorre com maior frequencia nos músculos e com força:

A

Biarticulares e excêntrica

110
Q

Inervação do Grande Dorsal?

A

N. toraco dorsal

111
Q

OSTEOMIELITE AGUDA

Faixa etária?

A

Bimodal
<2 anos
8-12 anos

112
Q

OSTEOMIELITE AGUDA

Sexo predominante?

A

Meninos

113
Q

OSTEOMIELITE AGUDA

Localização?

A

Metáfise MMII

75%

114
Q

OSTEOMIELITE AGUDA

Patógenos?

A
115
Q

OSTEOMIELITE AGUDA

Infecção por Salmonella acomente mais a região…

A

Diafisária

Anemia Falciforme

116
Q

OSTEOMIELITE SUBAGUDA

Classificação?

A

Gledhill & Roberts

117
Q

OSTEOMIELITE CRÔNICA

Classificação?

A

Cierny & Mader

118
Q

TAXA DE INFECÇÃO

GA I?

A

1,9%

119
Q

TAXA DE INFECÇÃO

GA II?

A

8%

120
Q

TAXA DE INFECÇÃO

GA III?

A

41%

121
Q

Percentual de fraturas expostas da tíbia em adultos?

A

50%

122
Q
A
123
Q

Tríade da mulher atleta?

A

Amenorreia
Distúrbio alimentar
Baixa DMO

124
Q

Classificação de Kaeding-Miller?

A
125
Q

Locais de alto na fratura por estresse?

A
126
Q

Local de maior frequência de Fx por estresse na tíbia?

A

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