Ciclo Menstrual, Incontinência Urinaria E Distopia Genital

Question 1

Incontinência urinária

Answer 1

Qualquer perda involuntária de urina, objetivamente demonstrável, causando problemas sociais ou higiênicos.

Question 2

Anatomia do sistema genitourinario feminino

Answer 2

• Bexiga: órgão oco, complacente, inervado pelo SNA (simpático - controla o enchimento e parassimpatico - controla o esvaziamento). O principal músculo é o dextrusor da bexiga
• Uretra: estrutura com luz virtual

Question 3

Ação dos sistema nervoso simpático na via urinária

Answer 3

• Receptores do colo vesical e uretra: alfa adrenergicos = contração esfincteriana
• Receptores do corpo vesical: beta adrenergico = relaxamento do destrusor

Servem para promover o enchimento vesical

Question 4

Sistema parassimpatico na fisiologia da micção

Answer 4

O sistema parassimpatico promove o esvaziamento urinário através da acetilcolina

Question 5

Sistema nervoso somático na fisiologia da micção,

Answer 5

O sistema somático controla a musculatura do assoalho pélvico e esfíncter externo da uretra.

Question 6

Formas de perda de urina

Answer 6

• Incontinência de Esforço: perda involuntária de urina ao realizar esforços, tossir ou espirrar
• Bexiga Hiperativa: sintomas como urgeincontinencia, polaciuria, nocturia (descartavas infecções do TGU)
• Transbordamento: ocorre em lesões neurológicas, diabetes
• Fistula: pode ser vesico ou ureterovaginal

Question 7

O que investigar na anamnese da investigação da incontinência urinária

Answer 7

Idade, comorbidade, história de infecção de repetição, história obstétrica, história ginecológica, uso de medicações

Question 8

Importância do sumário de urina e urocultura na investigação da incontinência urinária

Answer 8

Rastrear possiveis doenças associadas à incontinência urinária (ex.: infecções, cálculos, neoplasias)
Solicitar urocultura antes de qualquer procedimento urológico invasivo

Question 9

Importância da Cistoscopia na investigação da incontinência urinária

Answer 9

Não é utilizada rotineiramente, mas serve para descartar outras patologias, principalmente o câncer de bexiga -> >50a, hematuria, irritação subita, tabagista

Question 10

Avaliação da mobilidade vesical na investigação da incontinência urinária

Answer 10

• Teste do cotonete: introdução de cotonete na junção Vesicoureteral e avaliação de sua mobilidade -> hipermobilidade é uma das causas de IU, pelo defeito no suporte anatomico uretral.
• USG: o estudo da mobilidade do colo via vaginal é mais objetivo é preciso.

Question 11

Papel da urodinâmico na avaliação da incontinência urinária

Answer 11

É o principal recurso na avaliação da incontinência urinária. Estudo dos fatores fisiológicos e patológicos envolvidos no armazenamento, transporte e esvaziamento do trato urinário inferior

Question 12

O que a urodinâmica avalia?

Answer 12

Avalia fluxometria (fluxo livre), cistometria (fase de enchimento. Avalia complacência da bexiga, volume residual, atividade do destrusor - não pode haver: atividade involuntária do destrusor, incontinência, urgência, dor), estudo miccional (fase de esvaziamento)

Pressão de perda = mensuração do valor pressórico que a uretra aguenta -> visto através de medidas na ciatometria, com soma vesical, retal, etc…

Question 13

Quando solicitar estudo urodinamico

Answer 13

Em geral não é necessário, pois após a avaliação inicial já pode ser instituído o tratamento.
Solicitar em: IU de esforço que não é visualizado no exame físico, IU mista (esforço + urgência), falha no tratamento clínico, antes da cirurgia

Question 14

Incontinência urinária de esforço

Answer 14

Ocorre perda involuntária de urina nos esforços. Quando a pressãoressaa intravenosas excede a pressão máxima de fechamento uretral, na ausência de contração do músculo destrusor.

Question 15

Mecanismos fisiopatologicos da incontinência urinária de esforço

Answer 15

• Hipermobilidade da uretra e do colo vesical: ocorre por enfraquecimento do suporte anatomico da uretra e colo vesical. PPE (pressão de perda) > 90cmH2O
• Defeito esfincteriano: PPE < 60cmH2O

Question 16

Tratamento clínico da Incontinência Urinária de Esforço

Answer 16

Perda de peso, fisioterapia (com reforço da musculatura pélvica), duloxetina (inibidor da recaptacao de serotonina, apresentou aumento no risco de suicidio), alfa Agonistas adrenergicos (contraem o esfíncter, aumentou risco de ave) - a orientação é não utilizar os medicamentos pelo risco ser maior que o benefício
O tratamento farmacológico tem papel secundário!

Question 17

Papel da cirurgia no tratamento da incontinência urinária de esforço

Answer 17

Visa o reposicionamento do colo vesical e uretra, para melhorar sua sustentação, e normalmente curam ou reduzem a IUE. O objetivo da cirugia, em geral, é trazer as porções proximais da uretra para uma posição mais intra abdominal.

Question 18

Definição de bexiga Hiperativa

Answer 18

Síndrome clínica com presença de sinais e sintomas relacionados com urgência (como aumento de frequência e nocturia), na ausência de infecção ou outra doença do trato urinário.
Pode ser chamada de síndrome de urgência ou urgeincontinencia.

Question 19

Hiperatividade do destrusor

Answer 19

É um diagnóstico urodinamico

Question 20

Causa de bexiga Hiperativa

Answer 20

Ocorre por uma contração não inibida do destrusor durante o enchimento vesical. Pode ser de origem idiopática (mais comum - contração não inibida) ou neurogenica.

Question 21

Diagnóstico de bexiga Hiperativa

Answer 21

O diagnóstico é clínico e urodinamico (hiperatividade do destrusor)

Question 22

Incontinência urinária mista

Answer 22

Presença de incontinência urinária de esforço e hiperatividade do destrusor na mesma paciente

Question 23

Tratamento da bexiga Hiperativa

Answer 23

É sempre clínico!!

Está a autorizado a ser iniciado na suspeita de síndrome de urgência, não necessitando de comprovação urodinâmica.

Question 24

Medidas gerais no tratamento da bexiga hiperativa

Answer 24

Perda de peso, redução da ingesta de cafeína, cinesioterapia

L

Question 25

Tratamento medicamento da bexiga hiperativa

Answer 25

Drogas anticolinergicas (inibem o esvaziamento vesical). Ex.: oxibutinina, tolterodina, darifenacina, imipramina. Inibem os receptores muscsrinicos da bexiga. Atenção a contraindicação aos usos de anticolinergicos, como presença de glaucoma.

Question 26

Tratamento da incontinência urinária mista

Answer 26

O tratamento da incontinência urinária mista deve ser iniciado com o tratamento da hiperatividade do destrusor

Question 27

Cistite intersticial

Answer 27

Síndrome da bexiga dolorosa. Dor (Suprapubica, perineal, vesical) ao enchimento vesical, que alivia ao esvaziar + urgência, polaciuria, hematuria. Na cistoscopia pode apresentar petequias e/ou úlceras ao reenchimenro vesical. É um diagnóstico de exclusão.

Question 28

Conceito de distopia genital

Answer 28

Corresponde ao deslocamento de um órgão de seu posicionamento e ou localização habitual. Um dos tipos é o prolapso genital.

Question 29

Estática pélvica

Answer 29

Aparelho muscular do assoalho pélvico, associado às fixações fasciais funciona como um sistema que evita o deslocamento de estruturas pélvicas.

Question 30

Aparelho de suspensão pélvica

Answer 30

Formado por ligamentos!! - Anterior: Pubovesicouterino - Laterais: cardinais ou paramétrios - Posterior: Uterossacro

Question 31

Aparelho de sustentação pélvica

Answer 31

Formado por músculos. Conjunto de estruturas que ficam entre o peritoneo pélvico e a pele da vulva. - Diafragma Pélvico: elevador do anus (iliococcigea e pubococcigea) e coccígea (isquioccigea) - Diafragma Urogenital: músculos transversos superficiais e profundos do períneo, esfíncter uretral e anal, músculos isquio/bulbocavernosos

Question 32

Quais são os músculos mais lesados na episiotomia?

Answer 32

O bulbocavernoso e o transverso superficial do períneo.

Question 33

O que são prolapsos genitais?

Answer 33

Rompimento do equilíbrio de sustentação e suspensão do assoalho pélvico. Pode ser originário de alterações congênitas que acarretam o enfraquecimento dos aparelhos de sustentação como o aumento da pressão intra abdominal. O fator mais associado com a quebra do equilíbrio é a multiparidade.

Question 34

Prolapso Uterino

Answer 34

É um tipo de prolapso apical, relacionado, principalmente, com lesão dos paramétrios. Tem de ser diferenciado entre: - Alongamento hipertrófico do colo: colo longo sem prolapso do fundo de saco. Ocorre por congestão venosa do colo, levando a edema e fibrose do colo. - Prolapso Uterino: colo normal com prolapso do fundo de saco. A diferenciação é realizada através da medida do colo uterino.

Question 35

Quadro clínico do prolapso uterino

Answer 35

Sensação de peso em vagina, sensação de bola... Sangramento por atrito, incontinência urinária por hipermobilidade de colo vesical...

Question 36

Tratamento do prolapso uterino

Answer 36

- Assintomatico: não precisa operar - Sintomático: - Histerectomia por via vaginal com reconstrução do assoalho pélvico - Cirurgia de Manchester. (Para nuligestas, desejo de gestar, risco cirúrgico elevado, hipertrofia de colo) Obs.: MANchester MANtem o utero

Question 37

Prolapso de cúpula vaginal

Answer 37

Ocorre após histerectomia. Pode ser por adelgaçamento das estruturas de suporte ou pela lesão durante a histerectomia.

Question 38

Tratamento do prolapso de cúpula vaginal

Answer 38

- Fixação da cúpula vaginal ao promontório Ou - Colpocleise (cirurgia de LeFort): fechamento da vagina. Deve ser restrita a casos em que não há mais atividade sexual, é o fechamento da vagina.

Question 39

Prolapso genital de parede anterior

Answer 39

- Cistocele, uretrocele ou uretrocistocele - tratamento: colporrafia anterior (cirurgia de Kelly-Kennedy -> correção da fáscia Pubovesicouterino) -> colpoperineoplastia anterior Pode haver sintomas de incontinência urinária, sendo recomendável o estudo urodinamico antes da cirurgia.

Question 40

Prolapso genital de parede posterior

Answer 40

Retocele: colporrafia posterior (sutura da fáscia retovaginal)

Question 41

Classificação POP-Q

Answer 41

Aa e Ba -> parede anterior Ap e Bp -> parede posterior C -> colo ou cúpula D -> fundo de saco de Douglas (não vai existir na histerectomia) Negativo = dentro da vagina Positivo = além do hímen Zero = Hímen

Question 42

Estadiamento do prolapso (ICS)

Answer 42

``` 0 = sem prolapso 1 = = +2, mas não total 4 = Total! ```

Question 43

Ciclo Menstrual

Answer 43

Período em que ocorre preparo para a gestação. | Controlado pelo eixo hipotálamo-hipófise-ovário

Question 44

Como se organiza o eixo hipotálamo hipófise ovário no ciclo menstrual

Answer 44

O hipotálamo produz GNRh, que atua em forma de pulsos, estimulando a hipófise a produzir LH e FSH, que por sua vez estimulam a produção ovariana de estrógeno e progesterona, que atuam no útero, levando a Proliferacao, secreção e menstruação.

Question 45

Como se organizam os pulsos de GNRh

Answer 45

Variam em frequência e amplitude de acordo com a fase do ciclo menstrual. Folicular: alta frequência e baixa amplitude Lutea: baixa frequência e alta amplitude

Question 46

Como funcionam as gonadotrofinas?

Answer 46

O hipotálamo estimula a hipófise a produzir gonadotrofinas: FSH e LH - FSH: começa a se elevar no final do ciclo anterior e é responsável pelo crescimento folicular. Atua aumentando o número de receptores ao FSH e LH nas células da granulosa. O foliculo que tiver mais sensibilidade ao FSH será o que vai maturar primeiro e será conduzido a ovulação. - LH: tem ação sobre as células da teca, sintetizando androgênios. Na fase folicular sua concentração é baixa,mas com a elevação do estradiol no meio do ciclo há aumento do LH, responsável pela ovulação.

Question 47

Participação dos ovários no ciclo menstrual

Answer 47

- Teca (estroma): produção de androgênios (que serão a base da produção estrogênica) - Granulosa: Folicular: produção de estrógeno e inibina B (inibe o próprio FSH) Lutea: produção de progesterona

Question 48

Teoria das 2 células 2 gonadotrofinas

Answer 48

- Na teca: ocorre produção de androgênios (androstenediona e testosterona) a partir do colesterol, estimuladas pelo LH. - Na granulosa: os androgênios produzidos na teca são aromatizados em estrona e estradiol, sob estímulo do FSH.

Question 49

Como pode ser dividido o ciclo menstrual?

Answer 49

Em ciclo ovariano e ciclo uterino

Question 50

Fase folicular do ciclo ovariano

Answer 50

Ocorre recrutamento a ovulação dos foliculos mediado por FSH. Começa no primeiro dia de menstruação e acaba no pico de LH. O FSH estimula o foliculo dominante a se desenvolver. Obs.: atresia folicular é um processo contínuo, que ocorre mesmo durante a infância, gestação, uso de ACO.

Question 51

Fase ovulatoria do Ciclo ovariano

Answer 51

O pico de estradiol leva ao pico de LH, culminando com ovulação. A ovulação ocorre 32-36 após o início do aumento do LH e 10-12h após o seu pico máximo.

Question 52

Fase lutea do ciclo ovariano

Answer 52

Ocorre rompimento do foliculo, com formação do corpo luteo, que promove aumento da progesterona (endométrio vascularizado, edemaciado - preparar para gestação). Nessa fase ocorre aumento de progesterona e duração fixa de aproximadamente 14 dias. Se não tiver HCG ocorre regressão do corpo luteo, com diminuição dos níveis sericos de estrogenio, progesterona e inibina, levando a aumento dos pulsos de GNRh e aumento de FSH, que é considerado sinal para novo recrutamento e começa tudo de novo.

Question 53

Ciclo uterino do ciclo menstrual

Answer 53

- Fase Proliferativa: mitoses na glândulas e estroma endometrial - Fase Secretora: secreção glandular e edema de estroma (endométrio preparado para a gravidez) - Fase menstrual: descolamento da parede endometrial.

Question 54

Efeito do ciclo menstrual no colo uterino (muco cervical)

Answer 54

- Fase Folicular: predomínio de ação estrogênica -> muco com filancia + cristalização - Fase Lutea: predomínio de progesterona -> muco espesso + sem filancia + sem cristalização. O objetivo é fechar o colo.