Avaliação Inicial Da Gestação Flashcards
Quando podemos dizer que a gestação iniciou?
A partir do contato do ovo com o endométrio (nidacao) - ocorre no 6 dia após a fecundação
Em que baseia-se o diagnóstico de gravidez?
Laboratorial, clínico e ultrassonografico
Diagnóstico laboratorial de gravidez
Dosagem de Bhcg no sangue e na urina
Bhcg é produzido pelo trofoblasto e previne a involucao do corpo luteo.
Começa a ser produzido após a nidacao e tem pico entre 8-10 semanas (dobra o valor a cada 3dias)
Ponto de corte para diagnóstico laboratorial da gestação
Urina: qualitativo
Sangue: quantitativo
Subunidade BHCG > 1.000 confirma o diagnóstico em 95% dos casos.
Sintoma inicial da gestação
Náuseas. Iniciam-se entre 6a e 14a semana.
Hiperêmese gravídica
Persistência de náuseas e vômitos < 20s, associado a perda de peso, desidratação, DHE, sem outras causas.
Tratamento: jejum 24-48h + hidratação + antiemeticos
Sinais de Presunção de Gravidez
Tudo aquilo que é percebido pela mãe = mama e sistêmico
- Sistêmico: Náuseas, polaciuria, sonolência, sialorreia, dor lombar (pelo enfraquecimento ligamentar), atraso menstrual
- Mama: mastalgia, ingurgitamento mamário, tubérculo de montgomery (hipertrofia das glândulas sebáceas mamarias); Sinal de Harley (aumento da trama venosa), sinal de hunter (aumento da areola secudaria - aumento da pigmentação dos mamilos)
Sinais de Probabilidade de Gravidez
Relacionado com utero, vagina e vulva
- Sinal de Hegar: amolecimento do istmo uterino
- Sinal de Piskacek: assimetria uterina
- Nobile-budin: preenchimento do fundo de saco posterior pelo utero gravídico
- Jacquemier: Vulva e Vagina arroxeadas
- Osiander: pulsação da artéria vaginal
- Kluge: vagina roxa
Sinais de certeza da gravidez
Sentir ou ouvir a gestação pelo examinador
- Sinal de Puzzos: a partir da 14a semana, rechaço fetal (o feto da pulos)
- Movimentos Fetais e Palpacao de partes fetais: após 18-20 semanas (tem que ser pelo examinador)
- Ausculta:
- Pinard: 18-20sem
- Doppler: 10-12sem
Diagnóstico ultrassonografico da gestação
Através de USG abdominal ou transvaginal. O mais fidedigno é o transvaginal
4s = saco gestacional
5-6s = vesícula vitelinica
7-8s = bcf
Qual a melhor medida para avaliar idade gestacional nas gestações entre 6-12s?
Comprimento cabeça nádega
Cálculo da data provável de parto
Regra de Nagelle
D / M / A
+7 / -3/ A
Modificações no organismo materno
Tudo se resume em a mãe fazendo o trabalho pros 2 ou em a progesterona relaxando tudo ou ação mecânica do útero
Algumas modificações podem agravar doenças pre existentes, ou produzir sintomas, que mesmo fisiológicos são incômodos.
Modificações cutâneas no organismo materno durante a gestação
- Estrias gravidicas: estiramento de fibras colagenas
- linha nigricans: cor preto acastanhada na linha média do abdome
- cloasma: manchas acastanhadas na face
Modificações da mama no organismo materno durante a gestação
- Praparo da mama para lactação
- Tubérculos de Montgomery
Modificações do corpo uterino no organismo materno durante a gestação
Ocorre hiperplasia e hipertrofia das células uterinas, o que promove aumento do seu tamanho.
12 sem = pubis
20 sem = cicatriz umbilical
Há correlação entre AFU e IG entre 18-30 sem.
Modificações do colo uterino no organismo materno durante a gestação
Edema e aumento da vascularização. Fica amolecida e arroxeada, friável e sangrante ao contato.
Obs.: ocorre aumento da vagina, vulva, pequenos e grandes lábios, que também se tornam arroxeadas pela embebição gravídica.
Modificações osteoarticulares no organismo materno durante a gestação
O centro de gravidade se modifica anteriormente, levando a lordose acentuada.
Ocorre alargamento da base de sustentação, o que leva a marcha anserina.
Ocorre relaxamento dos ligamentos, principalmente o sacrococcigeo.
Modificações urinárias no organismo materno durante a gestação
Passa a ocorrer filtração por 2. Aumento da taxa de filtração glomerular (50%), diminuição da concentração de ureia e creatinina, glicosuria fisiológica, compressão uretral a direita (pela dextroversao uterina)
Modificações respiratorias no organismo materno durante a gestação
Passa a respirar por 2. Aumento de hiperventilacao, aumento de expansão torácica, aumento de expiração (não pode reter co2) -> alcalose respiratória compensada
Modificações hematológicas no organismo materno durante a gestação
Aumento do volume plasmático (50% - Mediada pelo SRAA) -> anemia fisiológica (há aumento da massa eritrocitaria em resposta ao aumento na necessidade de O2, mas que não é maior que o aumento da volemia)
Leucocitose (sem bastões)
Tendência pro coagulante -> o período mais crítico é o puerpério, pois a ferida placentária representa uma grande lesão endotelial -> fazer deambulação precoce.
A justificativa da Reposicao de ferro é aumento da demanda de ferro pelo feto, e não pela anemia fisiológica.
O aumento da volemia permite a tolerância a perda de até 1000ml de sangue durante o parto.
Modificações metabólicas no organismo materno durante a gestação
Ocorre ganho ponderal (quando somado o aumento uterino, retenção hídrica…)
A gestação é um estado potencial diabetogenico -> ocorre hipoglicemia em jejum (consumo pelo feto), hiperglicemia pos prandial (disponibilizar maior quantidade de glicose ao feto) e hiperinsulinemia (provocada pela Hiperglicemia pos prandial).
Na gravidez ocorre aumento da resistência à insulina, Mediada pelo hormônio lactogeneo placentario.
A glicose chega para o feto através de difusão facilitada sempre na mesma quantidade, independente da reserva materna -> “parasitismo”
Modificações gastrointestinais no organismo materno durante a gestação
Relaxa o esfíncter esofagiano inferior (aumenta refluxo), relaxa o estômago (maior broncoaspiracao), relaxa a vesícula (maior chance de cálculos), reduz secreção ácida (diminui úlcera peptica), trânsito intestinal mais lentificado
Modificações cardiovasculares no organismo materno durante a gestação
Ocorre uma síndrome hipercinetica. Na ausculta pode se perceber sopro sistólica. O DC pode aumentar em até 30%. Ocorre aumento da fc, aumento do DC (com pico máximo entre 20-24 semanas), diminuição da pressão arterial a partir do 2o trimestre (principalmente pela redução da RVP)
O edema ocorre pelo hiperaldosteronismo Secundario
Quando começar o cuidado pre Natal?
Deve ser inciado o mais precocemente possível. De preferência nos primeiros 120 dias.
Número de consultas mínimas de pre Natal e sua frequência de acordo com o MS
- mínimo de 6 consultas: 1 no 1oT, 2 no 2oT, 3 no 3oT
- frequência ideal: <28s = mensal
28-36s = quinzenal
>36s = semanal
Exames na rotina de pre Natal
- TS e Rh (se for negativo = coombs indireto)
- hemograma (1 consulta e repetir no 3 trimestre)
- Glicemia em jejum (1 consulta e repetir no 3 trimestre)
- sexuais: HIV, VDRL e hepatite B (1 consulta e repetir no 3 trimestre)
- EAS e urocultura (1 consulta e repetir no 3 trimestre)
- sorologia para toxoplasmose (1 consulta e repetir no 3 trimestre)
Obs.: as únicas sorologias indicadas são a de hepatite B e Toxoplasmose, pois pode ser feita alguma intervencao
USG na rotina pré-natal
O USG não é obrigatório na avaliação, mas se disponível deve ser realizado. O primeiro USG deve ser feito no primeiro trimestre, e repetido no 3o trimestre.
Uso de suplementos durante a gravidez
- Ferro: uso profilático de 40-60mg de Fe elementar a partir da 20 semana até 3 meses após o parto
- Ácido Fólico: uso profilático para defeitos do tubo neural e de anemia megaloblastica
- Tubo neural: 0,4mg 3m antes de engravidar até 3m de gestação
- Anemia megaloblastica: se usado no 2 e 3 trimestre é tratamento
Sorologia para toxoplasmose
Deve ser realizada na primeira consulta e depois sua continuidade vai depender dos resultados
- IgG- e IgM- = sem infeccao, mas suscetível (repetir sorologia de 3 em 3 meses)
- IgG+ e IgM- = imunidade
- IgG- e IgM+ = infecção aguda
- IgG+ e IgM- = pode ser infecção aguda ou crônica
Realizar o teste de avidez ao IgG se idade gestacional <16s (4meses): >60% (alto): a infecção ocorreu há mais de 4 meses
<30% (baixo): a infecção ocorreu há menos de 4 meses = infecção aguda
Obs.: o ponto de corte para teste de avidez é 16 semanas, pois esse teste só consegue avaliar imunidade gerada há menos de 4 meses.
Tratamento de toxoplasmose na gestação
- Se infecção aguda materna: Espiramicina 1g 8/8h -> prevenir a infecção fetal
- Se infecção fetal (diagnosticada por pcr, cordocentese) = Espiramicina alternando com sulfadiazina + pirimetamina + acido folinico a cada 3 semanas.
Conduta se sorologia para toxoplasmose é inconclusiva após 16sem de gestação
Iniciar terapia materna e investigar feto
Vacinas na gestante
- dTPa: deve ser feita uma dose a cada gestação! A partir da 20 semana. Avaliar a necessidade de completar o esquema.
- Hepatite B, influenza
Rastreio de GBS no pre Natal
Streptococcus do grupo B (agalactiae). Não é indicado pelo MS para todas as gestantes, mas é realizado rotineiramente.
- Swab vaginal e retal: 35 a 37 semanas
- Quem deve realizar? TODAS as gestantes, exceto: gestante que apresenta bacteriuria diagnosticada com GBS ou que apresenta história de GBS em gestação anterior
- Quem deve ser submetida a profilaxia? Swab 35-37 semanas positivo, bacteriuria previa, história de gestação previa com GBS, quem não realizou a triagem, mas apresenta fator de risco (trabalho de parto <37s, Tax >38oC intraparto ou RPMO >18h)
Exceto: cesárea eletiva sem trabalho de parto e bolsa integra; quem não realizou swab mas sem fator de risco
- Como fazer:
Pen cristalina 5milhoes ataque + 2,5 milhões 4/4h até o parto
OU
Ampicilina 2g ataque + 1g 4/4h até o parto
