Cicatrização patológica

Question 1

Que fatores predispoem a uma cicatrização patológica?

Answer 1

infecção

hipoalbumineamia

má-perfusão tecidual

doenças pré-existentes (diabetes e obesidade)

irradiação

tabagismo

uso de corticóide

…

Question 2

Que fatores podem interferir na velocidade e qualidade da cicatrização?

Answer 2

tamanho da lesão

localização da lesão

mecanismo de trauma

raça

idade

fatores genéticos

Question 3

A cicatrização patológica não leva a complicações importantes. F ou V?

Answer 3

Falso. Pode levar a situações graves e incapacitantes, como nas sequelas de queimaduras

( estenoses orificiais e bridas palpebrais, cervicais ou interdigitais)

e na estenose caústica do esôfago

Question 4

Quais os tipos de cicatrização patológica?

Answer 4

1. distúrbios fibroproliferativos: cicatriz hipertrófica e quelóides
2. distúrbios da contração cicatricial: contraturas
3. distúrbios da pigmentação: hipercromias e hipocromias
4. distérbios de resistência: deiscência e alargamentos
5. cicatrização em áreas irradiadas
6. cicatrização em tabagismo
7. cicatrização em diabetes
8. corticoterapia sistêmica
9. malignização de cicatrizes

Question 5

O que são cicatrizes hipertróficas?

O que as causa?

Answer 5

. cicatrizes elevadas / tensas/ lisas/ sem sulcos, poros ou pelos/ avermelhadas / que não ultrapassam os limites da lesão original

tendem a regredir com o tempo

podem apresentar dor/ prurido

. distúrbios fibroproliferativos da derme por trauma ou inflamação local

Question 6

O que são cicatrizes quelóides?

O que as causa?

Answer 6

. cicatrizes de forma tumoral de consistência endurecida / superfície lisa/ cor: avermelhada, violácea ou acastanhada

dolorosas/ pruriginosas

ultrapassam os limites da lesão original

recidivas frequentes

. tbm decorrem de sistúrbios proliferativos da derme após trauma ou inflamações locais

(pode não haver referência de trauma prévio

ex.: síndrome de Rubinstein-Taybi)

Question 7

A que tipo de cicatrização patológica está asssociada a síndrome de Rubistein-Taybi?

Answer 7

surgimento espontâneo de quelóides

Question 8

Qual o perfil de paciente mais propenso a cicatrização patológica?

Answer 8

. negros e orientais

. jovens: 10-30 anos (a tendência pode atenuar na velhice): há influência dos hormônios sexuais

mais intenso na puberdade e gestação

. história familiar positiva

(penetrância genética variável: a pessoa pode ter mesmo sem história familiar positiva)

Question 9

Quais as regiões mais acometidas pelas cicatrizes quelóides?

Answer 9

deltóide

esterno

dorso

pescoço

ângulo da mandíbula

lóbulo da orelha (princ. por perfuração)

. em uma mesma região ou em uma mesma cicatriz podem coexistir áreas de quelóides e áreas normais

Question 10

Diferencie cicatriz hipertrófica de quelóide

Answer 10

. hipertrófica: não ultrapasssa limites da lesão inicial

surge semanas após a lesão

presença de contraturas

regride em 1 a 2 anos

prurido e eritema (menos frequente e menos intenso)

boa resposta ao tto cirúrgico (princ c tto coadjuvante)

. quelóide: ultrapassa limites da ferida inicial

surge meses após a lesão

s/ contraturas

regressão rara

prurido e eritema (mais freq e intensos)

pobre resposta ao tto cirúrgico c/ possível piora

Question 11

Qual o processo de patogênese dos distúrbios fibroproliferativos?

O que causa o prurido e o eritema?

Answer 11

. desequilíbrio entre a síntese exagerada de colágeno e outros elementos e a sua degradação

remodelamento inadequado da MEC da derme

. são causados pela maior liberação de histamina devido ao maior número de mastócitos

Question 12

Quais as alt. histopatológicas encontradas nos distúrbios fibroproliferativos?

Answer 12

. acentuação da rede conjuntiva da derme

. hipertróficas: estruturas mais ordenadas

. quelóides: feixes colágenos hialinizados irregularmente dispersos ou arranjos nodulares persistentes

Question 13

Quais fatores devem ser levados em consideração para adotar-se medidas profiláticas no tto das cicatrizes hipertróficas e quelóides?

Answer 13

. presença ou não de infecção

. orientação da ferida em relação às linhas de força da pele

. síntese adequada por planos c/ debridamento de necrose e tecido de granulação excessivo

. tensão dos pontos

. idade

. raça

. história familiar

. região acometida

Question 14

Quais as opções terapêuticas p/ tto de distúrbios fibroproliferativos?

Answer 14

. medicações tópicas

óleo de silicone a 20% + pressoterapia (p/ hipertróficas menos elevadas)

cremes com ácido retinóico a 0,05% de uso diário -> cicat. mais amolecida e menos volumosa

. medicações intralesionais

triancinolona (CE): supressão da síndrome de colágeno + reduz inibidores da colagenase

verapamil: ativador da colagenase

trifluorazina: ativador da colagenase

interferon - alfa 2 B: antifibrinogênico

interferon- gama: antifibrinogênico

bleomicina (atb citotóxico): redução do volume da cicatrizes

(p/ casos de falha do corticóide)

. compressão/ pressoterapia

malhas elásticas (oclusão vascular -> hipóxia -> diminui síntese de colágeno e número de mastócitos -> melhora organização das fibras -> diminui prurido no local)

placas de gel de silicone (mecanismo da malhar + aumento da temperatura da cicatriz -> aumento da ação da colagenase + diminui perda de água -> hiperhidratação )

uso diário (mín. de 12 h) durante 3 a 4 meses

. cirurgia

remover grandes lesões / aliviar tensão na pele

zetaplastia

retalhos

enxertos de pele

sempre usada e associação a outros métodos (RT / infiltração)

. radioterapia

betaterapia

radioterapia superficial

são usadas no pós-op de ressecção total das lesões

inicia no 1^o dia pós-op e repete diariamente s/ interrupções por 10 dias

inibe síntese de colágeno / equilibra síntese e degradação

p/ casos de quelóides recidivados c/ falha de outros métodos

. crioterapia

nitrogênio líquido em spray: associado a excisão cirúrgica ou inflitração de corticóide (facilita a difusão do CE dentro do tecido cicatricial)

congelamento -> microtrombos -> necrose tecidual

3 a 10 sessões c intervalos de 30 dias

. laser

CO2 / argônio / Nd: YAG (pouco eficazes / causam recidivas)

flashlamp pulsed dye laser de 58 nm: melhora textura e reduz volume / reduz dor e prurido

quelóides mais volumosos não respondem

pode gerar cicatrizes hipertróficas

Question 15

Qual a diferença de tto entre hipertrófica e quelóide?

Answer 15

cicatriz hipertrófica é tratada localmente: tende a regredir espontaneamente

quelóide: tto mais agressivo c/ associação de métodos terapêuticos: chance de recidiva

Question 16

Como deve ser feita a aplicação de triancionolona?

Quais os riscos da aplicação em alta dose?

Qual a concentração usada?

Answer 16

. pode ser usada pura ou diluída em anestésico local

usar seringa de 1 ml e agulha de insulina

aplicar somente dentro da cicatriz

aplicar em baixa concentração e em pequenas quantidades

intervalos de 3 a 4 semanas entre as aplicações

. se feito em altas doses: atrofia do tecido subcutâneo/ telangectasias / necrose / ulcerações / discromias

. hipertróficas: 20mg/dL / quelóides: 40 mg/dL

Question 17

Por que não se faz tratamento de distúrbios fibroproliferativos c/ cirurgia isolada?

Answer 17

pode levar a recidiva de quelóides em até 80% nos primeitos 2 anos e até 100% nos primeiros 4 anos

Question 18

Qual a técnica cirúrgica mais usada no tto de de disturbios fibroproliferativos?

Em que casos ela pode ser feita?

Quais associações ela requer?

Answer 18

. exérese intralesional

deixando borda mínima suficiente p/ suturar s/ lesar a pele sadia ao redor

. lesões que permitem sutura simples

. requer terapia adjuvante

infiltração: realizada na base e bordas da lesão no intraoperatório e após retirada dos pontos

intervalo de 3 a 4 semanas

por 3 a 4 meses ou +

pressoterapia: lóbulo de orelha = brinco de pressão

Question 19

Em que consiste a contratura cicatricial?

Que celulas protagonizam esse proceso?

Answer 19

. persistência da contração além do período de reepitelização -> contratura dos tecidos -> deformidade -> resultados estéticos insatisfatórios + limitação do movimento dos membros e articulações + perda de função (princ nas contraturas orificiais: boca e anus)

. fibroblastos e miofibroblastos

Question 20

Qual as opções de tto das contraturas cicatriciais?

Answer 20

não cirúrgico:

dilatações

massagens

fisioterapia

cirúgico:

zetaplastia e/ou ressecções cicatriciais

(com fechamento primário, enxertos ou retalhos)

Question 21

O que causa os distúrbios de pigmentação na cicatrização?

Como elas se dividem?

Answer 21

. respostao dos queratinocitos e melanocitos ao trauma: por proliferação e estimulação excessiva ou

pela alteração na função dos mesmos

tbm pode ser causada por medicamentos (ciclofosfamida/ clorpromazina / antimaláricos)

. hipocromias e hipercromias

.pigmentação cutânea essencial (irreverssível) ou facultativa (reverssível - depende da exposição solar ou influenciada por hormônios)

Question 22

Em que consiste o fenômeno de Koebner ou fenômeno isomórfico?

Answer 22

quando um paciente com patologia dermatológica (psoríase, vitiligo, líquen plano) é submetido a um trauma cirúrgico ele pode apresentar as mesmas lesões na área afetada

Question 23

Qual o tto das hipocromias cicatriciais?

Answer 23

expectante

moderar exposição solar

maquiagem corretiva

Question 24

Qual o tto das hipercromias cicatriciais?

Answer 24

expectante

proteção solar (protero solar ou roupas/ chapeu)

agentes despigmentantes:

hidroquinona 2 a 4%

ácido azeláico 15 a 20%

ácido kójico 1 a 2,5%

Question 25

Quais obejtivos da síntese de uma ferida?

Answer 25

hemostasia

realinhamento dos tecidos

obiteração de espaços mortos

resistência tecidual

Question 26

Como se dá o ganho de resistência de uma ferida em relação ao tempo?

Answer 26

primeiros 5 dias: resitência mínima

45 dias/ 6 semanas: fibras se organizam e remodelam -> maior resistência à tensão

24 meses subsequentes: aumenta mais ainda

Question 27

Qual a prevenção pra deiscencia ou alargamento da FO?

Answer 27

repouso relativo

cintas elásticas

microporagem

curativos

retornos frequentes ao consultorio

retirada de pontos no periodo correto

Question 28

Qual o tto pra deiscencia ou alargamento da FO?

Answer 28

correção cirúrgica da cicatriz

Question 29

Quais os efeitos da radiação ionizante sobre a pele e a cicatrização?

Answer 29

alterações pigmentares

espessamento

fibrose cutânea

telangectasias

necrose

oncogênese

descamação da pele

(sensibilidade dos queratinócitos à radiação)

úlceras e necrose

(sensib dos fibroblastos -> redução da força tênsil da pele e das cicatrizes

ausência de resposta angiogênica

(afeta os vasos -> ambiente hipóxico crônico)

Question 31

De que forma o tabagismo influencia a cicatrização?

Que cuidado se deve ter em relação ao fumo antes de cirurgias?

Answer 31

possui efeitos deletérios

. redução da produção de colágeno

. nicotina -> vasoconstrictor -> aumenta adesão plaquetária + inibe prolif de glóbulos vermelhos, macrofagos e fibroblastos

.monoxido de carbono -> reduz oxigenação tecidual

. tabagistas: riscoc 12 vezes maior de complic

. deve-se suspender o fumo 2 semanas antes da cirurgia: torna a taxa de cicatrizacao semelhante a do não tabagista

Question 32

Qual a influencia da diabetes na cicatrização?

Como prevenir q ela cause complicações?

Answer 32

. aumenta o risco de problemas cicatriciais

causas: isquemia secundária a arterosclerose

alterações hemorreológicas (maior viscosisade sang e menor formabilidade de hemácias)

alterações imunes

. controle glicemico adequado

combate a obesidade

monitorização de possíveis infecções na FO

Question 33

De que forma a corticoterapia sistêmica interfere na cicatrização?

Como seus efeitos podem ser evitados?

Answer 33

. altera a resposta celular

diminui a proliferação de fibroblastos

reduz tecido de granulação

reduz epitelização

reduz contração da ferida

. a interferencia é dose dependente

o uso cronico de altas doses é q vai ter impacto na cicatrizacao

. seus efeitos antiinflamatorios podem ser evitados c o uso de vitamina A

Question 34

Que tipo de lesões tem risco aumentado de malignização?

Como ocorre esse processo?

Quanto tempo leva para que ocorra essa malignização?

Qual tipo de neoplasia mais comum de formar?

Answer 34

. feridas crônicas e cicatrizes instaveis

mais comum em cicat de queimaduras

pode ocorrer em úlceras flebopáticas / úcleras de pressão / lesão de lupus / areas de enxerto de pele

. as lesões se transformam em úlceras de Marjolin

. média de 35 anos (mas pode ocorrer em menos de 1 ano)

. CEC ( com agressividade exacerbada / mau prognostico / indice de metastase superior )

Question 35

tto de malignização de cicatriz

Answer 35

ressecção cirúrgica com margens de 2 cm

radioterapia complementar (casos especificos)

Question 36

prevencao de malignizacao de cicatriz

Answer 36

. tto precoce de cicatrizes instáveis:

( ressecção + reconstrução com enxerto ou retalho)

. acompanhamneto clínico

. biópsia de feridas crônicas