Chronic pain

Question 1

Hvilke 2 aspekter af smerte findes?

Answer 1

• Nociception (smerte som en følelse)

* Smerte (opfattelse af smerte, lidelse..)

Question 2

Beskriv hyperalgesi

Answer 2

Øget respons til normalt smertefuld stimuli.

Question 3

Beskriv allodynia

Answer 3

Unormal smertefuldt respons til uskadelig stimuli

Question 4

Hvilke to typer af “tracts” findes i the pain pathway, og hvad er forskellen?

Answer 4

Spinothalamic tract: medierer signal til rygrad -> siger noget om hvor smerten er og hvilken slags smerte
Spinoreticular tract: Det øjeblikkelige motor-respons og smertefølelsen

Question 5

Hvilken rolle har thalamus i the pain pathway?

Answer 5

Signaler sendes videre til hvor de skal være i CNS. (retikulære, somatosensoriske og limbiske system). Kontrollerer bevidsthed.

Question 6

Hvilken funktion har hhv. retikulære system, somatosensoriske system og det limbiske system ifb. the pain pathway?

Answer 6

Retikulære: Kilden til smerte (=> dyret undgår yderligere smertestimuli)
Somatosensorisk: Lokalisation (Hvad er der sket og hvor)
Limbiske system: intensitet (følelser omkring smerten)

Question 7

Forklar the gate concept

Answer 7

Modulation af nociception i dorsalhornet; Konceptet forklarer hvordan nociceptive inputs kan moduleres af andre afferente signaler.
Summen af inhibitoriske og excitatoriske inputs afgør om der er signal transmission.

Question 8

Forklar wind-up

Answer 8

Gentagen stimuli (Glutamat) medfører åbning af NMDA receptorer der gør at nerven bliver langt mere sensitiv overfor stimuli

Question 9

Ved hvilke(n) type(r) smerte ses wind-up?

Answer 9

Kronisk smerte

Question 10

Hvad betyder CNS plasticitet, og giv et eksempel?

Answer 10

CNS tilpasser og ændrer sig hele tiden.

Ses ved wind-up.

Question 11

Hvilken effekt har wind-up på opiod resistens?

Answer 11

Mere analgetika er nødvendigt for at blokere nociception og kontrol af smerte er dermed sværere

Question 12

Hvad er baggrunden for wind-up’s “boosting effect”?

Answer 12

Mindre glutamat er nødvendigt for at sende signaler (sfa. åbning af NMDA-receptorer) og nociception er derfor lettere

Question 13

Forhindrer NMDA-blokkere (fx. ketamin) wind-up og nociception?

Answer 13

Nej, kun wind-up.

Forhindrer kronisk smerte i operations-patienter men ikke smerten associeret med akut smerte ifb. operation

Question 14

Forklar forskellen på fysiologisk smerte vs. patologisk smerte og er det nemt eller svært at behandle?

Answer 14

• Fysiologisk smerte er for at undgå skade, beskytter en fra at gentagne en skadelig/smertefuld handling. Nem at behandle
• Patologisk smerte persisterer efter normal heling.
  Svær at behandle

Question 15

Hvad skyldes patologisk smerte?

Answer 15

Inflammation eller neuropati

Question 16

Hvilke to “strukturer” i et led kan IKKE give ophav til smerte ifb. osteoarthritis?

Answer 16

Brusk og synovialvæske

Question 17

Hvad er NSAIDs hovedmekanisme?

Answer 17

Inhib af COX => nedsat PG produktion

Question 18

Carprofen, ketoprofen, meloxicam (metacam), -coxibs… Hvilken gruppe hører de under?

Answer 18

NSAIDs

Question 19

Hvilken NSAID grupper er teoretisk mere sikker at bruge? (COX-1 eller COX-2 selektive)

Answer 19

COX-2 selektive

Question 20

Hvad er NSAIDs primære indikation?

Answer 20

Kronisk smerte

Question 21

Hvilke 2 funktioner gør adjunktiver velegnede til brug ved kronisk smerte?

Answer 21

• modificerer neurotransmitter frigivelse

* modulerer nervekonduktion

Question 22

Gabapentins mechanism of action?

Answer 22

Anticonvulsant med NMDA antagonistisk effekt.

blokerer Ca-kanaler => nedsat NT frigivelse, nedsat central sensitisation og nedsat hyperalgesi og allodyni

Question 23

Hvad anvendes Gabapentin for?

Answer 23

Adjunktiv.
Mod neuropatisk smerte og kronisk osteoarthritis.
Ofte sammen med NSAIDs +/- opioider.

Question 24

Hvor længe varer effekten af fentanyl (plaster) og hvilken risiko er forbundet hertil?

Answer 24

3-4 dage.

Risiko for toksicitet (ejere, børn, andre dyr)

Question 25

Hvilke funktioner har tramadol?

Answer 25

atypisk opioid-like drug.
Inhiberer re-uptake af serotonin og NE
=> kombination analgetisk effekt