Choroba niedokrwienna serca Flashcards
gdzie promieniuje ból dławicowy?
- lewa ręka
- szyja, żuchwa
- plecy
- czasem prawe ramię
równoważniki dławicy piersiowej?
- duszność
- zmęczenie
- omdlenie / stan przedomdleniowy
- nudności i wymioty
czy cz częstotliwość bólów dławicowych może maleć?
tak, np. jak rozwija się krążenie oboczne
dławica piersiowa stabilna - EKG
często przejściowe obniżenie ST
dławica piersiowa stabilna - kiedy najczęsciej występuje?
rano między 6-12
kiedy rozpoznajemy dławica piersiowa niestabilna?
- dławica spoczynkowa > 20 min
- nowo powstała dławica conajmniej III klasy (CCS)
- nasilenie dławicy o 1 lub 2 klasy do conajmniej III
jakie zwężenie, żeby były objawy dławicy?
50-70%
jakie płytki miażdżycowe przeważają w dławicy stabilnej?
- stabilne czyli włókniste
- dużo kolagenu
- zwykle koncentryczne
jakie płytki miażdżycowe przeważają w dławicy niestabilnej?
- niestabilne
- dużo lipidów, makrofagów
- ekscentryczne
leczenie choroby niedokrwiennej?
- azotany
- beta adrenolityki
- antagoniści wapnia (rozkurcz tętniczek, spadek afterload)
- przeciwpłytkowe (aspiryna, tiklopidyna)
dławica Prinzmetala -EKG
-uniesienie ST
czy dławica Prinzmetala ustępuje po ntroglicerynie?
tak
dławica Prinzmetala - leczenie
- blokery wapnia
- nie dajemy beta blokerów!
zespół x przyczyny?
- zaburzenia mikrokrążenia
- wzrost wrażliwości na ból
skutki dławicy mostków mieśniowych?
brak większych skutków, bo krew płynie przez t wieńcowe głównie w rozkurczu
najczęstsza przyczyna ostrych zespołów wieńcowych?
zakrzep na bazie blaszki miażdżycowej
przyczyny zawału
- zakrzep na blaszce (85%)
- zator
- tętniak tętnic wiencowych, uraz
- stenoza aortalna
- skurcz tt. wieńcowych (np. kokaina)
- wzrost lepkości krwi
- leki naczynioskurczowe
pośrednia ocena rozległości zawału
na podstawie wysokości i czasu utrzymywania się podwyższonej CK MB
które zawały gorsze: ściany przedniej czy tylno-dolnej?
przedniej
objawy zawału
- ból zamostkowy utrzymujący się w spoczynku
- bladość
- potliwość
- nudności, wymioty
- kołatanie serca
- może być spadek CTK
objawy zawału związane z niewydolnością LK
- ostry obrzęk płuc
- duszność
- tachypnoe
- pienisty kaszel
zawał pełnościenny- EKG
- uniesienie ST
- odwrócenie T
- patologiczny Q
zawał niepełnościenny- EKG
- uniesienie/obniżenie ST
- odwrócenie T
zmiany w krwi w zawale
- leukocytoza
- wzrost OB
EKG w drugiej dobie po zawale pełnościennym
- obniżenie ST
- odwrócenie T
- patologiczny Q
kiedy przydatny pomiar LDH?
u osób, które zgłosiły się późno po zawale (szczyt - 3-5 dzień)
ogłuszenie serca
- utrzymujące się upośledzenie kurczliwości mimo przywrócenia przepływu
- spontanicznie odwracalne
ogłuszenie serca przyczyny?
- uszkodzenie miocytów przez ROS
- nagromadzenie wapnia w ICF i spadek wrażliwości na niego miofibryli
zamrożenie serca
- zmniejszenie kurczliwości serca przy przewlekłym niedokrwieniu
- odwracalne po rewaskularyzacji
remodeling po zawale
- przerost objętościowy
- przyrost włókien na długość bez ich pogrubienia
remodeling po zawale - przyczyna
- Ang II
- pobudza fibroblasty do produkcji kolagenu
- zwiększa uwalnianie cz, wzrostu
wstrząs kardiogenny - najczęsciej powikłanie…?
rozległego zawału ściany przedniej
kiedy po zawale ustępuję ból zamostkowy?
- do 12-24 h
- jak jest dłużej to nawracające niedokrwienie
skutki pęknięcia przegrody serca? (jako powikłanie zawału)
- szmer skurczowy
- spadek CTK
- niewydolność LK
wczesne zapalenie osierdzia?
- ustępuje po 3-5 dniach
- pomagają NLPZ
zespół pozawałowy (Dresslera)
- zapalenie osierdzia
- gorączka
- wysięk opłucnej
- ból stawów
- autoimmuno
- kilka dni/tygodni po zawale
- NLPZ nie pomagają
leki w zawale
- aspiryna
- nitrogliceryna
- heparyna
- beta blokery
- tPA (trombolityk)
- ACE inhibitory (do hamowania remodelingu)
najczęstszy pierwszy objaw ch. niedokrwiennej u kobiet?
dławica
najczęstszy pierwszy objaw ch. niedokrwiennej u mężczyzn?
zawał
u kogo wczesniej ujawnia się dławica (płeć) ?
u mężczyzn
co oznacza zmniejszony poziom sodu w niewydolności serca?
gorsze rokowanie (bo normalnie zachodzi wzmożona retencja sodu przy niewydolności - zgodnie z teorią bacward i forward failure)
czy niewydolność serca jest zawsze ze spadkiem CO?
nie, bo moze być spowodowana zwiększonym zapotrzebowaniem ustroju na krew i wtedy CO ok lub podwyższony
zmiany nerek w niewydolności serca?
- spadek GFR
- wzrost frakcji filtracyjnej
- retencja sodu i wody
jakie zwężenie naczynia jest nieistotne (nie powoduje zmian w wysiłku)?
<50%
objawy mostka mięśniowego?
ból dławicowy związany z wysiłkiem
jaki jest zawał bez uniesienia ST?
niepełnościenny
jak występuje dławica Prinzmetala?
- często o ustalonych porach doby
- zwykle w ciągu nocy
jak postępuje martwica w zawale?
-podwsierdziowo -> do nasierdzia
kiedy w zawale mogą nie występować objawy podmiotowe?
u osób z neuropatią cukrzycową
czy nudności i wymioty mogą być jedynym objawem zawału?
- mogą
- w przypadku zawału ściany dolnej
zawał serca - o czym świadczy sinica obwodowa?
o rozwijającym się wstrząsie kardiogennym
najczęstsza przyczyna śmierci w zawale?
migotanie komór
tętniak serca - jak najczęściej powstaje, czym grozi?
- powikłanie zawału serca
- najczęściej rozległego ściany przedniej
- grozi zaburzeniami rytmu i skrzeplinami
