Choque Hipovolêmico Grave

Question 1

TRÊS medidas para salvar o paciente com sangramento maciço

*Choque hipovolêmico grave

Answer 1

Question 2

Como identificar Choque Hipovolêmico Grave?

Answer 2

Question 3

Qual o grande problema do Choque Hipovolêmico Grave?

Answer 3

TRÍADE LETAL
* Sangramento
* Coagulopatia
* Hipotermia + Acidose

*Ciclo Vicioso

Question 4

Controle do Sangramento no Trauma

Answer 4

1. Ressucitação Hemostática
2. Hipotensão Permissiva
3. Damage Control

Question 5

Como Fazer Ressucitação Hemostática?

Answer 5

1. 1L de Ringer aquecido para todos
2. Não respondeu? [ ] de Hemácias
3. Não respondeu? Protocolo de Transfusão Maciça
   * 10 U de hemácia em 24H / 4 Bolsas em 1 hora
   * 1:1:1 - [ ] Hemácias : Plasma: Plaquetas

Question 6

Quando indicar PTM?

Protocolo de Transfusão Maciça

Answer 6

1. Mecanismo Compatível
2. Choque grau III ou IV
3. Não respondedor
4. Foco de sangramento de difícil controle

ABC Score - PAS < 90 / FC > 120 / Fast + / Trauma Penetrante ( 2 ou + = PTM)

Question 7

Quanto Usar TRANSAMIN?

*Antifibrinolítico

Answer 7

1. FC > 110 bpm e/ou PAS < 90mmHg
2. Somente nas 3 primeiras horas

• 1G Bolus + 1G ao longo de 8 horas
• Estudos que validam o uso - CRASH I, II e III

Question 8

O que é Hipotensão Permissiva?

Answer 8

É uma técnica para tentar evitar piora do quadro

2. Monitorização Invasiva + Reposição em Alíquotas - Manter alvos acima
3. TCE é CONTRAINDICAÇÃO - Piora o desfecho
4. PA abaixo da normalidade
   * Evita piora do Sgto
   * Medida temporária
   * Alvo PAS 80/90 PAM 50/60

• Assim que o sangramento for controlado, não está mais indicado

Question 9

O que é Damage Control?

Answer 9

Damage Control Surgery
1° Tempo
* Controle sgto - Ligaduras/Rafias
* Controle infecção - Sepultar cotos/ drenagens

2° Tempo
* Controle da Tríade Letal em UTI (Coagulopatia / Hipotermia / Acidose)

3° Tempo
* Revisão Cirúrgica em 48/72 H
* Tratamento Definitivo