Cholelithiases+MICI Flashcards
Quels sont les deux types de MICI?
Maladie de crohn
Colite ulcéreuse
Quel type de MICI presente des crampes abdominales?
Maladie de crohn
Les patients présentant la colite ulcereuse peuvent avoir des légères dlrs abdo.
Quel type de MICI risque de présenter des saignements rectaux?
Colite ulcereuse
Quel type de MICI risque de presenter de la fièvre?
Les deux (crohn et colite)
La maladie de crohn atteint quel endroit du tube digestif?
N’importe quelle partie du tractus gastro-intestinal, de la bouche à l’anus: plus fréquente dans l’iléon.
La colite ulcereuse atteint quel endroit du tube digestif?
Généralement, débute dans le rectum avec progression dans le côlon.
Quel est la répartition du tissu atteint dans le cas de la maladie de crohn?
Le tissu sain est parsemé de reguon d’inflammation (lesions discontinue)
Quel est la répartition du tissu atteint dans le cas d’une colite ulcéreuse?
Region continue d’inflammation
La maladie de crohn atteint le tissu a quel profondeur?
Toute l’épaisseur de la paroi intestinale (transmurale)
La colite ulcéreuse atteint le tissu a quel profondeur?
Au niveau de la muqueuse et la sous-muqueuse
Quel type de MICI est le plus a risque de récurrence après chirurgie?
Maladie de crohn
Quels sont les complications possible chez un patient atteint de maladie de crohn?
Fistule Etranglement Abcès anal Perforation ( car l’inflammation couvre toute la paroi intestinale) Carcinome (moins fréquent ) Dénutrition car malabsorption Récurrence après chirurgie Augmentation risque de CC (cancer colorectal)
Quels sont les complications possibles chez un patient atteint de colite ulcéreuse?
Étranglement (occasionnel)
Mégacôlon toxique
Perforation (due au mégacôlon)
Carcinome (fréquence accrue après 10ans de la maladie)
Quels sont les manifestations cliniques de la cholelithiase ?
- Douleur intense appeller colique biliaire
- douleur insoutenable
- tachycardie
- diaphorese
- prostration (faiblesse et fatigue extrême)
- dlr aggravé a la suite d’un repas copieux(3-6h après)
- augmentation de la sécrétion de cholestérol dans la bile
- Douleur hypochondriaque droite
- leucocytose élevé
- bilirubine élevé
- phosphatase alcalines élevées
- ALT/AST élevé (si obstruction)
- GGT élevée
Manif causée par une obstruction du flux biliaire:
- ictère
- urine ambrée foncée, mousseuse
- absence d’urobilinogene dans l’urine
- selles de couleur argileuse
- prurit
- intolérance aux aliments gras (no/vo)
- tendance aux saignements
- Steatorrhée
Nommer les points d’évaluation lors des soins de colostomie/ileostomie.
• l’état de la stomie et de la muqueuse:
- couleur (rosée/rouge)
- sensibilité (insensible ou indolore)
- sensation tactile (humide et fraîche )
- dimension (environ 2,5cm)
- forme
- positionnement (bien extérioriser/ retraction de la stomie)
- œdème
- saignements
- écoulements (volumes et consistent selles)
- État de la peau péristomiale (si irrité, sèche,presence de phlyctene) éviter savon alcalin
- État de la jonction mucocutanée
Quel est le traitement chirurgical de la cholelithiase? Quels sont les surveillances en lien avec cette chirurgie?
Cholécystectomie par laparoscopie:
La vésicule biliaire sera extraite pas l’une des 4 incisions pratiquées dans l’abdomen.
Surveillances;
Signes de complications ( saignements)
Douleur qui irradient vers l’épaule sont normales en raison du CO2 qui n’a pas été éliminé ou absorbé par l’organisme suite a l’opération. Installer alors le client en décubitus latéral gauche avec flexion du genou droit, ce qui permet au gaz de s’éloigner du diaphragme et donc éviter une difficulté respi.
Quel est le traitement pharmacologique de la cholelithiase?
Acetaminophene (tylenol): soulager la dlr
Hydromorphone(dilaudid): soulager la dlr
Colace: pour éviter la constipation pouvant etre provoquer par l’analgésique, ainsi que le patient n’ait pas a faire la technique de valsalva (a éviter)
Quel est le traitement chirurgical de la MICI?
La colostomie / iléostomie
Quel est le traitement pharmacologique de la MICI?
Pour provoquer et maintenir la rémission:
• Aminosalicylates (Sulfasalazine)
-réduisent l’inflammation gastro-intestinale (souvent àdomicile bid)
• Antimicrobiens (Flagyl, Cipro)
-préviennent ou traite l’infection secondaire
• Corticostéroïdes (Prednisone)
-réduisent l’inflammation
• Antidiarrhéique (Lomotil)
-diminue la motilité gastro-intestinale
• Immunosuppresseurs (Imuran)
-inhibent la réaction immunitaire
• Produits hematiniques et vitamines (injection fer, vit b12)
-corrige l’anémie ferriprive et améliore la guérison
• Immunomodulateurs (Himura)
-inhibent le facteur cytokine et prévient la migration des leucocytes vers le tissu enflammé.
Quelle sont les colorations normales/anormale d’une stomie
+
À Quelle fréquence devons nous effectuer cette surveillance?
Rose à rouge brique; normale
Rose pâle; anémie
Blanche, rouge foncée ou pourpre; circulation inadéquate
Évaluer coloration Q 4h
Quelle est la sensibilité normale d’une stomie?
Elle est insensible au toucher
Quels sont les sensations tactiles normales au toucher d’une stomie?
Fraiche et humide
Quelle est la forme normale d’une stomie?
Arrondie, ovale ou irrégulière
Quel est le positionnement normal d’une stomie?
Au niveau de la peau, invaginée, rétractée ou prolapsus.
Quel est le niveau d’œdème normal d’une stomie?
Léger à modéré
Modéré à grave: px être causé par obstruction
Est-ce normal qu’une ileostomie saigne facilement au toucher?
Oui, ne doit pas présenter de saignements excessifs mais normal en raison d’une vascularisation abondante.
Quel est le volume normale de selles avec une ileostomie post-op?
De 1500 a 2000 ml par 24h,
se normalise par la suite a 500ml environ.
DOIT BOIRE BCP ET SOUVENT+ sel
Quelles surveillances sont à effectuer avec une iléostomie post-op?
- État de la stomie
- Surveiller la muqueuse, et l’intégrité de la peau péristomiale
- Débit initiale
- Observer le client pr déceler des signes:
D’hémorragie
D’abcès abdominaux
D’obstruction de l’intestin grêle (ileus)
Déséquilibres liquidiens et électrolytiques: potassium, sodium, liquide
Autres complications..
-Important qu’il augmente ingestion liquide + sodium
Quel enseignement peut être nécessaire en soins post-op colo/ileo au sujet d’écoulements anal
Un petit écoulement de sang/mucus anal est normale.
Il résulte de la manipulation du canal anal pendant l’opération.
- Enseigner les exercices de Kegel pour renforcer le plancher pelvien et les muscles du sphincter
- Enseigner les soins de là régions péri-anale pour protéger l’épiderme de l’écoulement.
- Montrer au client à nettoyer doucement sa peau avec un savon doux et bien la rincer et la sécher.
- Utilisation du coussin péri-anal prn
Quelle sont les soins d’une iléostomie au sujet du sac?
- Peut être porté 4 à 7 jours sauf s’il y a des fuites
- Doit être porté en tout temps
- Changements rapides
- En cas de fuite, nettoyer le site et changer le sac
- Vider le sac au tiers plein pr éviter les fuites
Caractéristiques normales d’une iléostomie
- Rouge et ressemble à l’intérieur de notre bouche
- Insensible et px saigner facilement
- Suit le mouvement de l’intestin donc px s’agrandir et rapetisser lors de l’évacuation des selles
- Retenu par points fondants qui disparaîtrons d’eux même dans les 2 premiers mois
- Sa dimension se stabilise dans les 4-6 semaines suivant la chx
- Évacuation des gaz intestinaux par la stomie
- Apres la chx, l’ileostomie est fonctionnelle 24h après l’opération
Nommer des symptômes qu’un client avec la maladie de Crohn pourrait présenter.
- Douleur et crampes abdominales courant
- Diarrhée non sanglante
- Fièvre
- Anémie
- Fatigue
- Perte d’appétit
- Perte de poids qui peut être grave
- Fistules
- Augmentation du péristaltisme
Nommer des complications extra-intestinales pour la maladie de Crohn et colite ulcéreuse
- Arthrite périphérique (douleur et gonflement des articulations)
- Ulcères buccaux
- Malabsorption
- Calculs biliaires
- Ostéoporose
- Érythème
- Uvéite de l’oeil
- Calculs rénaux
- Maladie du foie
Nommer des symptômes qu’un client souffrant de colite ulcéreuse pourrait présenter
- Diarrhée avec sang ou mucus
- Saignement rectal
- Fièvre pendant les crises aiguës
- Anémie
- Tachycardie
Quelles sont les manifestations causées par une obstruction du flux biliaire (8)?
- ictère obstructif
- urine ambrée foncée, mousseuse si agitée
- absence d’urobilinogene dans l’urine
- selles de couleur argileuse
- prurit
- intolérance aux aliments gras (no/vo)
- tendance aux saignements
- Steatorrhée
Qu’est ce qui explique le prurit chez un client souffrant de cholelithiase avec obstruction du flux biliaire?
Dépots de sel biliaires dans le tissus cutanés
Qu’est ce qui explique la tendance au saignements d’un client avec une obstruction du flux biliaire (cholelithiase)?
La perte/diminution de l’absorption de la vitamine K = - de production de prothrombine.
Qu’est ce qui explique les selles graisseuse d’un patient en obstruction du flux biliaire?
L’absence de sels biliaires dans le duodénium donc ça empêche la digestion des matières grasses
À l’examen physique, le signe de Murphy est positif lors de la palpation, qu’est ce que cela signifie?
Cela signifie que le client présente une sensibilité et rigidité à la palpation de la région de l’hypocondre droit ou QSD.
Cholecystite
Quels labos peuvent montrer une obstruction du flux biliaire?
Augmentation de la bilirubine sérique totale (du a calculs biliaire)
Augmentation de la phosphatase alcalines (enzyme présente ds le foie, du a obstruction biliaire)
Augmentation GGT (en cas de cholelithiases)
Augmentation AST, ALT (une augmentation du double signale un tr obstructif)
Amylase (augmente un px en présence de cholélithiase)
Pourquoi les clients souffrants de MICI sont-t-ils à risque de présenter de l’anémie?
Ils sont à risque de présenter une anémie ferriprive: Baisse de l’hb due au saignements et la malabsorption de la vitamine b12 au niveau de l’iléon
Quel sont les examens diagnostics pour déterminer si c’est un chilecystite ou cholélithiase ?
- Échographie
- CPRE: permet de visualiser la vésicule, le canal cystique, le canal hépatique et cholédoque
- Bilan hépatique (labos)
Quelles sont les surveillances après la CPRE?
- SV pr evaluation T, frissons
- Rester alitée durant plusieurs heures
- NPO X2h (lidocaine donc diminue réflexe pharyngé)
Quel est le tx chirurgical de la cholélithiase?
Cholécystectomie par laparoscopie:
- Extraction de la vésicule biliaire par l’une des 4 petites incisions pratiquées dans l’abdomen.
- Par ces incisions, un endoscope flexible muni d’une caméra et des forceps sont insérés dans la cavité abdominale.
- Le chirurgien visualise sur un moniteur en circuit fermé, il sectionne la vésicule et la retire.
- Interventions sûre associé à une morbidité minime.
- Dlr post-op minime
- quitte le jour même
- reprise activités N et travail en une semaine
Quelles sont les surveillances de l’endocholécystectomie?
- surveiller saignements (pansements)
- possibilité de dlr irradiant à l’épaule en raison du CO2 qui n’a pas été éliminé:
- Conseiller de prendre respirations profondes, bouger et marcher, décubitus latéral gauche avec flexion du genou droit permet de diminuer la dlr.
- AINS soulage la dlr
Enseignements de départ après une cholécystectomie par laparoscopie
- enlever les pans le lendemain de chx, douche permise
- aviser chirurgien si s/s:
rougeur, enflure, exsudat couleur de la bile ou pus ou dlr abdo intense, no/vo, fièvre, frissons - reprendre graduellement activités
- retour travail apres une semaine
- s’alimenter comme d’habitude bien qu’un régime a faible teneur en matière grasse soit généralement mieux tolérée pendant plusieurs semaines apres la chx.
Quel est le tx pharmacologique post cholécystectomie?
- Tylenol
- Dilaudid prn si non soulagé par tylenol
- Colace
Enseignement: ne pas attendre que dlr soit trop élevé, respect des hrs et des doses, dose maximum de tylenol (4g/24h), tylenol pris en meme temps que dilaudid prn, conduite auto interdite avec narco, interdite 24h suivant l’anesthésie, constipation possible avec dilaudid donc colace, expliquer moyens naturels de palier constipation également.
Quels sont les signes et symptômes de l’anémie?
L’anémie est liée a la malabsorption de la vit b12 dans l’iléon, nécessaire a la maturation des erythrocytes.
Hb et Ht bas Erythrocytes diminué Vit B12 basse Fatigue Manque d’energie Malaise Pâleur de la peau et des muqueuses Étourdissements Faiblesse Léthargie Dyspnée à l’effort FC élevée ou irr PA basse Palpitations Sensation de froid ou frissons Céphalée Bourdonnement dans les oreilles
Manifestations d’hypokaliémie (malabsorption avec Crohn, causé aussi pas diarrhée, vomissement)
- Arythmie cardiaque ventriculaire
- Faiblesse musculaire ad paralysie flasque
- Fatigue
- Diminution ou absence des réflexes
- Hypoventilation
- Altération de la conscience
- Iléus paralytique
- Crampes aux MI
- Chang a l’ECG si kaliémie plus basse que 3,5
Nommez des signes et sx de deshydratation.
Urines concentrées Oliguries Osmolarité augmentée Ph acide Urine foncée
Élévation du sodium sanguin (hypernatrémie)
Osmolalité augmentée
créat augmentée
Ht augmentée
Hypotension
Tachycardie
Palpitations
Nommez des Manifestations de malnutrition (mici)
Albumine et pre albumine basse
IMC inf a 21
Cachexie
Perte involontaire de poids de plus de 5% en 1 mois et 10% en 6 mois.
Interventions: PESER DIE MOBILISATION CONTRE PLAIE PRESSION FAIRE COMMENCER PAR PROTEINE BILAN ALIMENTAIRE Q8h HYPERALIMENTATION
Nommez des Manifestations déséquilibres electrolytiques (DÉFICIT) selon Lewis (mici)
Agitation, somnolence, léthargie, confusion Soif, muqueuse sèche Diminution remplissage capillaire HTO Aug FR, FC Diminution débit urinaire, urine concentrée Faiblesse, étourdissement Perte pondérale Convulsions, coma
