cholécystectomie Flashcards
physiopatho cholécystite
obstruction canals biliaires par calculs biliaires = libération enzyme inflammatoire = inflammation vésicule biliaire
bactérien ou produits chimiques
manifestations cholécystite
douleur, sensibilité ou rigidité abdo = localisé à hypochondre droit de 3-6h après repas. relocalisée par distension de la vésicule vers QSD
leucocytes + fièvre/frisson = signe inflammation/infection
indigestion, nausée, vomissement = vu vésicule biliaire inflammée et stocke bile, moins de bile déversée donc mauvaise digestion (bile=favorise digestion, surtout lipides)
dépistage cholécystite
bactérien
obstruction
traitement/intervention cholécystite
cholécystotomie
laparoscopie (mieux voir lors de la procédure)
thérapie nutritionnelle
sonde naso si beaucoup nausée/vomissement
soulagement douleur par analgésique
maintien équilibre hydroélectrolytique
controle des infection (antibio et prévention)
thérapie nutritionnelle cholécystite
régime hypocalorique si obésité
aliments faibles en matières grasses
petites portions nombreuses
complications cholécystite
abcès sous phrénique
carcinome
cirrhose biliaire
fistules
rupture vésicule = péritonite biliaire
pancréatite
facteurs de risque cholécystite
âge
diabète
tendances familiales
origine ethnique autochtone
sexe féminin
jeune intermittent
perte de poids rapide (cause calculs)
obésité
sédentarité
physiopatho cholélithiase
complication cholécystite
déséquilibre cholestérol, sels biliaires et calcium cause précipitation de la sécrétion de ces substances ce qui crée des calculs
manifestations cholélithiase
intolérance aliments gras = absence bile dans intestin grêle = empêche digestion gras
spasmes/colique biliaires = si calcul bloque ou se déplace d’un canal
selles argileuses = obsruction empêche libération bilirubine provoque perte de coloration
urine ambrée
traitements/interventions cholélithiase
CPRE pour extraire calculs
LECOC = traitement par ondes pour désintégrer calcul
acides biliaires pour dissoudre calculs
cholécystectomie par laparoscopie privilégiée = incision pour extraire vésicule biliaire
médication comme analgésique, anticholinergiques, vitamines liposolubes, sels biliaires
intervention pré-op
jus
à jeun
diète
bas de compression séquentiels
jus
hydratation
équilibre hydrique
taux de glucose à jeun
réduire nausée/vomissements post-op
à jeun
réduire nausée/vomissement post-op
limiter sécrétion bile
éviter de s’étouffer dans le vomis durant anesthésie comme réflexe de toux inhibé
limiter digestion
diète
limitant gras, comme mauvaise absorption
bas de compression séquentiels
prévenir thrombose veineuse profonde
examens cliniques pré-op
palpation abdomen à la recherche du signe de murphy
évaluation douleur
examens paracliniques pré-op
ECG
analyse d’urine
test de grossesse
formule sanguine
écographie
ECG
chez femmes problématiques cardiaques souvent exposée par prob gastrique (éliminer causes)
analyse d’urine
vérifier si bilirubine = signe cholécystite comme accumulation
éliminer autre causes comme infection urinaire
test de grossesse
important pour anesthésie, choisir produit
formule sanguine
éliminer causes comme pancréatite (taux sérique amylase/lipase) ou troubles rénaux (urée/créatinine)
ALT
AST
phosphatase
leucocytes
bilirubine
écographie
diagnostic en visualisant les calculs
enseignement pré op
médication
intervention
information sensorielle (voir, entendre, sentir)
sensibiliser aux sensations post-op
préparation
médication post op
colace = laxatif
aceta = douleur
gravol = nausées
supeudol = analgésique opioide
interventions post op
mobilisation rapide (premier levé)
gestion douleur, nausée, vomissement
diète
tube nao si besoin
port jambières compression
examens clinique post op
altération métabolisme médicaments
ingestat/excrétat comme médication = constipation
signes ictère
bilirubine conjuguée (directe)
formée dans le foie par la bilirubine non conjuguée
quand bilirubine directe ne peut pas s’écouler, elle migre dans la circulation et on voit apparaitre une hyperbilirubinémie directe.
pas beaucoup de bile au duodénum = pas beaucoup de bile transformée en molécules qui donnent leur couleur aux selles.
accumulation se manifeste aussi par jaunisse
rein élimine bilirubine, ce qui donne l’apparence foncée/plus ambré à l’urine
