Cholécystectomie Flashcards
Qu’est-ce que la cholécystite causée par une cholélithiase?
Cholécystite = inflammation de vésicule biliaire, souvent associée à obstruction du canal cystique/cholédoque par calcul (cholélithiase = formation des caillots dans la VB qui, quand aliments se retrouvent dans intestins (sécrétion de cholécystokinine), sécrètent bile qui cause inflammation). Inflammation qui envahit totalement/partiellement la VB, œdème et hyperémie, peut se distendre car accumulation de bile et de pus, si grande proportion du tissu est fibreuse = fonctionnement altéré.
Quelles complications post-opératoires sont les plus probables en cas de cholécystectomie
- Hémorragie
- Infection
- Délirium (anesthésie générale, si personne âgée, médicaments…)
- Nausées/vomissements
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Quel est la pertinence de la douche préopératoire?
Rendre la peau la plus propre/stérile possible afin de limiter les infections de plaie. La douche préop détruit les bactéries gram+ de la flore résidente de la peau
Pourquoi la plupart des opérations sous anesthésie générale nécessitent d’être à jeun?
L’anesthésie générale entraîne une paralysie complète des muscles squelettiques, il n’y a donc plus de réflexe de péristaltisme. Les aliments dans l’estomac pourraient remonter et être aspirés par les poumons
Pourquoi pouvons-nous recommander de boire une certaine quantité de jus avant une chirurgie?
Pour augmenter le taux de sucre dans le sang pour favoriser le bon fonctionnement des organes et la guérison
Nommez des données objectives à récolter en période pré-op
- Résultats d’analyse, SV + ECG et Orientation (pouvoir comparer en post-op)
- AMPLE
- Consigner région opératoire
- Aspect psychosociale (stress)
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Nommez des évaluations à faire en contexte post-op lorsque le patient arrive à la salle de réveil?
- Évaluer ABC (Airway, Breathing et Circulation)
- Comparer SV + ECG préop/postop
- Perméabilité des locks
- Propreté pansement
- Orientation
- Rétention urinaire
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En quoi consiste la cholécystectomie par laparoscopie?
L’ablation de la vésicule biliaire : quatre petites incisions, endoscope flexible muni d’une caméra, gonfle avec du CO2 et des forceps sont insérés dans la cavité abdo pour extraction de la vésicule biliaire
Comment la cholécystite explique les symptômes suivants: Selles argileuses, douleur, nausées/vomissements, perte d’appétit
Selles argileuses: absence de bilirubine dans l’intestion grêle
Douleur: passage des calculs dans les canaux
Nausée/Vomissements: Contractions de la vésicule pour expulser le calcul ce qui irrite les nerfs entourant la vésicule
Perte d’appétit: Absence de bile dans l’intestin grêle qui permet de digérer les aliments gras, ce qui donne un sentiment d’être plein
Urine ambrée: Présence de bilirubine
Comment expliquer l’augmentation du taux sanguin de bilirubine directe lors de cholécystite ?
Si le calcul bloque au niveau du canal cholédoque (après le foie), la bile qui vient du foie + vésicule ne peut pas non plus passer. Elle refoule donc dans le foie et vient faire pression sur les parois avant de se déplacer vers le sang, augmentant la bilirubine directe et la phosphatase alcaline
Comment survient la cholélithiase?
Quand l’équilibre entre le cholestérol, les sels biliaires et le calcium est modifié (par infection, troubles du métabolisme du cholestérol…). Précipités de cholestérols, sels biliaires, bilirubine, calcium et protéines
Nommez des symptômes de cholécystite
Douleurs QSD, douleur postpandrial, indigestions, nausées/vomissements, fièvre, intolérance aux aliments gras….
Quels enseignements post-op doivent être faits à un patient qui a subi une cholécystectomie?
- Reprise lente de l’alimentation (liquide, peu de gras…): nombreux petits repas faible en matière grasses (favorise vidange vésicule biliaire). Alimentation riche en fibre
- Reconnaître signes et symptômes d’infection
- Pas lever d’objets lourds pour 6 semaines……
