Chirurgie Flashcards

Question

``` Diverticulitis Wat is het? Waar komt het het meeste voor? Risicofactoren Symptomen Diagnostiek Behandeling ```

Answer 1

- Ontsteking 1 of meer divertikels agv stase feces en bacteriele overgroei - 95% in sigmoid - RF: voeding (minder vezels), hoge leeftijd, overgewicht, roken - Pijn in LOQ, veranderd defecatiepatroon, buikkrampen, braken, koorts, misselijk, rectaal bloedverlies Diagnostiek - Lab: leuko's, CRP, BSE - Echo/CT: diverticulitis en divertikels. Op CT is een perforatie of abces ook te zien. Behandeling - Expectatief - Abces: drainage - Hartmann procedure (sigmoidresectie)

Answer 2

- Continue (persisterende) biliaire pijn en vaak koorts. - Meestal bij galsteenlijden, door obstructie, waardoor distensie en secundaire bacteriele infectie - LO: teken van Boas (pijn onder scapula rechts), peritoneale prikkeling, murphy sign Diagnostiek - Lab: CRP (verhoogd) en leukocytose (geen leverenzym afwijkingen want in galblaas) - Echo: wandverdikking, oedeem, sludge (galstase), hydrops, murphy sign Lap cholecystectomie - A chaud: binnen 72 uur - A froid: na een maand (als de inflammatie is afgenomen)

Answer 3

- Draaiing in de darm - Congenitaal door malrotatie of verworven bij een lang sigmoid - Koliekpijn, misselijkheid, braken - Diagnostiek: X-BOZ, CT - Expectatief, operationeel terugdraaien of stuk weghalen - Complicaties: ischemie, perforatie

Answer 4

Valgiserende tibiakop osteotomie = een varusstand correctie 1. Open wig osteotomie (mediaal) 2. Gesloten wig osteotomie (lateraal + tibia) Indicaties: Leeftijd tussen de 40 en 60 jaar, varus >5 graden, niet roken in verband met kans op pseudoartrose. Uni-knieprothese (hemi-knieprothese) Aan 1 zijde van de knie wordt de prothese geplaatst, kan zowel mediaal als lateraal Indicaties: liever op latere leeftijd >60 jaar, varus moet minder dan 5 graden zijn. Kniedistractie Knie wordt 6-8 weken uit elkaar getrokken om de gewrichtsspleet te vergroten en de krachten te verminderen. Daarna wordt het distractieframe weer weggehaald. Indicaties: <65 jaar, locatie kan allemaal. Totale knieprothese De volledige knie wordt vervangen door een kunstknie. Indicaties: >65 jaar (want noodzaak tot revisie na 10-15jaar). Bij obese patienten is dit vaak de enige optie.

Answer 5

Vrouwen >>> mannen Meer dan 10 graden kromming tussen onderste en bovenste vertebrae die mee doen (de Cobbse hoek) in coronale vlak. Meestal is er een primaire bocht (vaak lumbaal) + secundaire (compensatoire) bocht (vaak thoracaal) om te voorkomen dat iemand scheef staat. Oorzaken: 1. Idiopathisch (65%) - Infantiel 0-3 jaar (gipskorset) - Juveniel 3-10 - Adolescent 9-17 (grootste groep, tienermeisjes: een subtiele bocht die na de groeispurt opeens duidelijk worden, operatief behandelen) 2. Neuromusculair (veranderde spierspanning) 3. Aangeboren/syndromaal (syndroom van Rett, Angelman, Down, neurofibromatose) ! Ook vaak door beenlengteverschil. Wervels niet goed aangelegd. LO: Gibbus: hoogteverschil in dorsale ribben bij vooroverbuigen. Ene scapula staat wat naar buiten, andere naar binnen. Behandelopties: - < 25 graden. Expectatief: controle met rontgenfoto's. - 25-45 graden. Gipskorset: bij jonge kinderen met als doel reductie van de curve en uitstel van operatie. Meestal 3 maanden korset. - 25-45 graden. Brace: Progressie voorkomen, beetje zelfde als gipskorset. Tijdens groei. - >40-45 graden. Operatief. Na de groeispurt. Rechtzetten en fixeren wervelkolom met schroeven. Lumbaal nooit te veel compenseren. Anders heb je geen beweeglijkheid meer om te compenseren!

Answer 6

Acuut < 1 week Subacuut < 3 maanden Chronisch > 3 maanden 1. Anterior = spondylolisthesis = verschuiving van wervel naar voren 2. Axiaal = HNP of Scheuermann kyfose (hele bochtige rug, tijdens de groei osteochondrose, meestal self limiting, anders brace of chirurgie) 3. Posterior = scoliosis

Answer 7

- Scoliose - Spondylolisthesis: wervel naar anterieur verschoven + Congenitaal: probleem boog L5, kan ook tijdens groei ontstaan + Verworven: degeneratie tussenwervelschijf - Spina Bifida - Scheuerman kyfose: 2-3% van de jongens, forse thoracale kyfose - Torticollis: verdraaiing van de nek + Bij geboorte trauma m. sternocleidomastoideus + Fractuur cervicale wervels + Bij scheefstand

Answer 8

- HNP - Bechterew: vergroeiing wervelkolom - Osteoporotische inzakkingsfractuur = traumatisch + Komt veel voor > 50 jaar, vrouwen + Altijd behandeling osteoporose - Kanaalstenose: laag lumbaal, verminderde diameter van het spinale kanaal, neurogene claudicatio klachten - Spinale metastasen: komt veel voor --> groeien in ruggenmerg > uitval --> bot wordt minder sterk > minder steunen > pijn wanneer zwaartekracht erop werkt, dus niet bij liggen maar bij rechtop staan

Answer 9

- Collumfractuur - Corticosteroid (denk bijvoorbeeld hieraan bij mensen met een niertransplantatie of een auto-immuunziekte) - Posttraumatisch Avasculaire kopnecrose vaak bij patienten voor 50ste levensjaar In DD - Artrose - Pathologie lumbale wervelkolom - Vasculaire claudicatio - Liesbreuk AO: MRI toont vervorming van de heupkop, cystevorming en vocht in het gewricht. Op conventionele röntgenfoto niet altijd een afwijking te zien. Behandelopties: Beperken belasting, NSAIDs, opboren laesie (vaatvernieuwing), bottransplantaat, stamcel, totale heupprothese.

Answer 10

3-12 jarige, komt vaker voor bij jongens. LO: - Duchennegang - Positieve test trendelenburg (verminderde kracht abductoren) - Afname beweeglijkheid heup - Met name beperking en pijn in endrotatie heup (positieve test Drehmann) - Indien langer bestaand: spieratrofie AO: in eerste instantie conventioneel röntgenonderzoek. Op indicatie MRI of botscan, Het komt omdat de heupkop zo hard groeit dat de bloedvoorziening dit niet kan bijhouden, waardoor botweefsel avasculair wordt (avasculaire necrose). Klachten zijn pijn en bewegingsbeperking. Het kan 2 jaar duren en de bewegingsbeperking kan blijven bestaan. Behandeling: - Pijnstilling - Beperken belasten - Werkt dit niet? Panddakplastiek --> bij voorkeur dit op kinderleeftijd om geen totale kunstheup erin te zetten. Overkappen van de heupkom zodat de kop er beter in past.

Answer 11

Primair: artrose op latere leeftijd (vooral bij vrouwen) Secundair: jongere leeftijd bij heupdysplasie, ziekte van perthes, etc. Typisch beeld: - Variabele pijnklachten meestal in de lies - Startpijn - Stijfheid (neemt af gedurende de dag) - Rust en nacht pijn - Veranderd looppatroon naar aanleiding van de pijn - Daardoor spierhypertonie Pijn zit vaak in de lies. Startpijn en ochtendstijfheid. LO: - Proef van trendelenburg: zwakte van de abductoren - Endorotatie is beperkt en pijnlijk! - Teken van Drehmann: beperkte endorotatie door pijn + bij flexie heup passieve exorotatie. ``` AO: Rontgenfoto bekken en heup: - Gewrichtsspleetversmalling - Subchondrolae sclerose - Osteofyten - Subchondrole cysten ``` MRI: om doorbloeding te zien en labrumletsel. Botscan (niet hetzelfde als DEXAscan). Met suiker gelabeld stofje dat in de botten hecht aan plekken waar er een ontstekingsreactie is. Dit zie je ook bij artrose, dus dit is van toegevoegde waarde als je het op de x-foto niet goed kunt zien. Behandeling: overweeg stadium van ziekte (pijnklachten is belangrijkste parameter voor wel of niet plaatsen heupprothese) ook comorbiditeit belangrijk. Indicatie totale heup prothese: onhoudbare pijn welke niet of onvoldoende reageert op conservatieve therapie. Behandelopties - Leefstijl: gewichtsreductie, fysio - Medicamenteus: * paracetamol en NSAIDs * Intra-articulaire injecties met cortico's (wordt diagnostisch gebruikt). Echter verhoogde kans op infectie na operatie dus moet minimaal 2 maanden tussen zitten) - Operatief * Artrodese * Gewrichtssparend: heuposteotomie (niet meer gedaan) * Pandakcorrectie (op kinderleeftijd bij bijv m. perthes. Zou eventueel secundaire coxartrose kunnen voorkomen * Heupprothese

Answer 12

- Niet gedisloceerde collumfractuur (= kopsparend) Conservatief of drie gecanuleerde schroeven of Dynamische Heup Schroef (DHS). Beide opties even goed. Nadeel: 3 maanden niet belasten - Jonge patienten Bij voorkeur kopsparend - Oudere, vitale patienten Meestal totale heupprothese - Oudere, minder actieve patienten met comorbiditeit Kophalsprothese - Pre-existente artrose Totale heupprothese - Per- of subtrochantaire fractuur Intramedullaire fixatie dmv gamma nail.

Answer 13

Ca. 10-15 jaar. Dit wil je dus het liefst pas op latere leeftijd doen. Bij meerdere keer revisie wordt de kans op infectie ook steeds groter. Hoe jonger en hoe actiever, hoe minder lang de prothese mee gaat.

Answer 14

Trendelenburg (op 1 been staan) = de heupabductoren = gluteus medius.

Answer 15

Acuut: - Trauma - Infectie (S. Aureus) - Coxitis fugax - Slipped caput femoris Chronisch: - Post-infectieus - Slipped caput femoris - M. Perthes - Ontwikkelingsstoornis

Answer 16

Goed aardige synovitis bij jonge kinderen (die wel al kunnen lopen) Acuut Beloop: gaat spontaan over in 1-2 weken Oorzaak: onbekend Diagnose: uitsluiting van andere aandoeningen Behandeling: pijnstilling en afwachten (self limiting)

Answer 17

Leeftijd: heel jong, in utero al. Vaak vanaf de geboorte Meer bij meisjes Gestoorde interactie acetablum en heupkop. Kom is niet goed ontwikkeld. LO - Abductie test Risico op (sub)luxatie Diagnose: klinisch en rontgen (zie foto) Spreidbroekje: heup weer stabiel in het midden van de kom, druk van kop in de kom zorgt voor prikkel voor het aanmaken van bot - Pavlikbandage - Gipsbroekje

Answer 18

Spieren trekken aan het femur - m. gluteus maximus - m. iliopsoas Zorgen zo voor exorotatie en verkorting

Answer 19

Een niet-genezende fractuur na een tibiale osteotomie, er ontstaat zo een vals gewricht en er is een revisie OK nodig Dit ontstaat regelmatig bij rokende mensen waarbij een osteotomie wordt gedaan

Answer 20

1. Intracapsulair (collum), doorbloeding heupkop is at risk - Graad 1 (niet helemaal door) - Graad 2 (helemaal door) - Graad 3 (eraf geschoven) - Graad 4 (er helemaal los van) 2. Pertrochontair 3. Subtrochantair

Answer 21

Plexus hypogastricus inferior = pelvic plexus --> nn. Erigentes (ook wel belangrijk bij de erectie) Ligt zowel links als rechts tussen de bekkenorganen en bekkenwand.

Answer 22

Van buiten naar binnen: - M. Obl externus abdominis (V-vorm naar inferomediaal) - M. Obl internus abdominis (/\- vorm, loodrecht op externus) - Rectus abdominis - Transversus abdominis (dwars)

Answer 23

Vergrote heupkop als gevolg van M. Perthes of heupdysplasie

Answer 24

Met de vezelrichting mee want beter voor herstel = minder littekenvorming.

Answer 25

Boven buikwandspieren = nn. Intercostalis (7 t/m 11) en n. Subcostalis (onder de 12e rib) Onder buikwandspieren = n. Iliohypogastricus en ilioinguinalis uit de plexus lumbalis (van belang voor liesbreukoperatie)

Answer 26

In het ligament loopt Dr. Alva 1. Ductus choledochus: Dr = Ductus Rechts 2. A. Hepatica propria = Al = Arterien links 3. V. Portae = Va = venen achter Driehoek van Calot: Tussen de ductus hepaticus, ductus cysticus en leverrand. Hier verloopt de a. Cystica en de hepaticus dextra. Lever: a. Hepatica (30% van het bloed) v. Portae (70% van het bloed) Galblaas: A. Cystica

Answer 27

Pancreas ligt achter de maag, retroperitoneaal Kop in c-bocht van het duodenum De processus uncinatus is het haakje van de pancreaskop 12-15 cm lang Vascularisatie: - A. Pancreaticoduodenalis superior (van a. Gastroduodenalis, van hepatica communis) - A. Pancreaticoduodenalis inferior (van a. Mes sup)

Answer 28

Dunne darm: Duodenum Dikke darm: Colon ascendens, Colon descendens Mesenteria intraperitoneale delen van dunne en dikke darm: - Radix mesenterii (jejunum en ileum) - Radix mesocoli transversi Radix zijn begin delen van mesenterium van dunne darm, mesocolon zijn dubbelbladen dikke darm Bloed: - Truncus coeliacus = tot en met halverwege duodenum (voorbij de pail van vater) - a. Mesenterica superior = tweederde colon transversum (verloop in radix mesenterii) - a. Mesenterica inferior = eenderde colon transversum en verder

Answer 29

Loopt als een randtak langs de rand van het colon en ontstaat uit allerlei verbindingstakjes van de a. Mesenterica sup en inf

Answer 30

Posterieure ligament (supraspineus, intraspineus en flavum)

Answer 31

Door de verdrukking emrbyonaal door de snelle groei dunne darm zijn de mesocoli van ascendens en descends tegen het parietale peritoneum komen te liggen en zijn deze verkleefd. Dat is dit. Avasculair vlak Er kan gebruikt van worden gemaakt bij een hemicolectomie. Je kan deze doornemen. Ureteren liggen dorsaal van de verklevingsfascies van Toldt.

Answer 32

``` Varus = o-benen = mediale gonartrose Valgus = x-benen = laterale gonartrose ```

Answer 33

25%. Adenomateuze poliepen kunnen darmkanker worden. Niet ieder adenoom wordt kanker. Grotere = meer kans. Het duurt 10 jaar. Risicofactoren: - Voeding, roken, obesitas, rood vlees - Hereditair, bijv FAP (APC-genmutatie), HNPCC (MMR-genmutatie) - Familiair colorectaal carcinoom (geen genetische oorzaak aangetoond) * Eerstegraads jonger dan 50 = 13,9% * Eerstegraads ouder dan 50 = 8,5% * Twee of meer eerstegraads jonger dan 50 = 30% * Twee of meer eerstegraads ouder dan 50 = 18,5% - IBD - Poliepen - Eerdere behandeling darmkanker Symptomen: Beginstadium geeft meestal geen klachten. •Veranderd ontlastingspatroon. •Bloed en/of slijm. •Loze aandrang. •Bloedarmoede (vaak eerste uiting door bloedende tumor in darmpakket) --> ijzergebreksanemie •Ileus. •Gewichtsverlies (vaak onbedoeld, slechtere prognose indien aanwezig) •Aanhoudende buikpijn, krampen, zwelling. LO: ook al vind je hemorroiden, wil dit carcinoom nog niet uitsluiten dus altijd ook coloscopie bij rectaal bloedverlies. Vaak geen afwijkingen bij LO (!) ALTIJD rectaal toucher (!) Lab: verhoogd CEA. Prik ook Hb, leverwaarden en leukocyten. Diagnostiek: - Coloscopie met biopt (en spotting = inkt in tumor doen zodat deze bij operatie straks beter te vinden is) - CT abdomen (kijk naar anatomische lokatie, uitgebreidheid, ook om te kijken naar levermetastasen) - Evt CT thorax of X-thorax voor longmeta's Meta's: long en lever, hersenen Arteriële bloedvoorziening Belangrijk want: vasculatuur zeer belangrijk voor bepalen resectiemarge tumoren (!) en dus ook bijbehorende lymfeklieren - Coecum en ileocoecaal hoek (a ileocolica afkomstig uit SMA) - Colon ascendens (a colica dextra afkomstig uit SMA) - Colon transversum (a colica media afkomstig uit SMA) - Colon descendens (a colica sinistra uit IMA) - Sigmoid (aa sigmoideae uit IMA) - Rectum (a rectalis superior afkomstig uit IMA) Veneuze afvloed is belangrijk voor verspreiding van tumor, levermetas want via de vena porta van de lever Stoma: eerder een stoma als je slechte doorbloeding hebt - Voorbehandeld met radiotherapie - Hoogrisico patiënten - Slechte sfincterfunctie - Spoedpatiënten met een hele vieze buik Soorten stomas: - Ileostoma - Colostoma - Eindstandig (enkelloops) - Dubbelloops --> evt opniew OK om het op te heven. Naadlekkage meestal tussen dag 3-8. Slechte doorbloeding is de risicofactor voor naadlekkage, want dan minder goed helen wond (denk aan: HVZ, DM, steroïden gebruik, obesitas, roken) Chemo: CAPOX. High risk stadium II tumoren. - T4 stadiering (in andere organen) - Minder dan 10 lymfeklieren - Vaso-invasie HIPEC = peritoneale metastasen. Abdomen wordt gespoeld met mitomycine (41 graden). 5 jaars overleving 40%

Answer 34

Tumor coecum en ascendens = rechtszijdige hemicolectomie, klieren lopen langs a. ileocolica en a. colica dextra en rechtertak a colica media Tumor transversum: a. colica media (wordt niet veel gedaan, veel complicaties) Tumor descendens: hemicolectomie links, gehele stroomgebied van a. colica sinistra Sigmoid carcinoom: a mesenterica inferior gekliefd distaal van a. colica sinistra. (hartman) Rectumcarcinomen = resectie gehele a mesenterica inferior voor resectie gehele sigmoid en mesenterium. (Abdominale-perianale resectie of low anterior resectie)

Answer 35

Oorzaken: - Drug induced (DILI) (paracetamol intoxicatie) - Acute virale hepatitis (A, B, E) - Ziekte van Wilson (koperstapeling, ring van Kayser-Fleischer in het oog). Lever is hierbij onvoldoende in staat koper uit te scheiden --> opstapeling --> falen. - Budd chiari malformatie = obstructie in de vena cava inf waardoor bloed de lever niet uitkomt - Paddestoelen/kruiden/homeopathie Kenmerken: - Stollingsstoornis (INR> 1.5) - Encefalopathie (verwardheid, moet er zijn om diagnose te stellen) - Niet langer dan 24 weken durend (vaak binnen 1-2wkn) - Geen pre-existente leveraandoening Leverwaarden (bili, ALAT, ASAT, LDH) zijn torenhoog maar niet bewijzend voor het acuut falen van de lever. Snelle diagnostiek: INR, albumine (laag) en ammoniak (hoog --> encefalopathie). Lever breekt ammoniak af tot ureum. Echo of CT: afwijkingen lever, vergrote milt. Behandeling: vaak een levertransplantatie (binnen 2-3 dagen meestal)

Answer 36

Er is sprake van pre-existente levercirrose Complicaties treden op agv bijv een infectie of bloeding waardoor acuut leverfalen ontstaat De drempelwaarde wordt bereikt: point of no return

Answer 37

1. NASH (Non Alcoholische Steatose Hepatitis) 2. Alcohol liver disease (relatief lage transaminasen: ASAT<500, ALAT<250) 3. Drugs 4. Hepatitis B 5. Hepatitis C

Answer 38

Belangrijkste oorzaken: - Paracetamol - Ischemische hepatitis - Viraal - Choledocholithiasis. Ook wel: - Medicamenteus - Homeopathie, kruiden - Autoimmuun hepatitis 10% van choledocholithiasis transen > 1000IU/mL in eerste 48 uur

Answer 39

Een onomkeerbaar proces van omzetting van levercellen naar littekenweefsel. Het is een eindstadium van een proces genaamd leverfibrose. Gecompenseerd: de functie van de lever doet het nog goed genoeg. Diagnostiek: - Fibroscan: echo: niet-invasief vaststellen fibrose - Leverbiopt: kleine risico's op complicaties Child-Pugh score: kans op overleving - Encephalopathie - Ascites - Bilirubine - Albumine - INR Gevolgen - Portale hypertensie --> varicesbloedingen, ascites (--> spontane bacteriële peritonitis, hepatorenaal syndroom) hepatische encefalopathie - Leverinsufficiëntie --> hepatische encephalopathie, geelzucht - Hepatocellulair carcinoom

Answer 40

NAFLD is een ziektebeeld dat veel voorkomt in de westerse landen. Het is vaak een gevolg van een ongezonde leefstijl met weinig lichaamsbeweging en calorierijke voeding. NAFLD is een verzamelnaam van leveraandoeningen die als beginstadium leververvetting heeft en als eindstadium leverontsteking (NASH, 10% van de NAFLD gaan over in een NASH) = ALAT en ASAT licht verhoogd. NASH kan leiden tot levercirrose en leverkanker (ook weer 10% van de gevallen). Zoals de naam al aangeeft is NAFLD niet het gevolg van overmatig alcoholgebruik. OORZAAK = een inactieve en dikke leefstijl. ``` Behandeling? Geen. Overgewicht behandelen (afvallen), diabetes indien dit er is behandelen. Evt. bariatrische chirurgie. ```

Answer 41

Door ascitis en portale hypertensie bij leverfalen, gaan je nieren ook falen (niet genoeg aanvoer). Acute tubulus necrose door niet genoeg aanvoer van bloed want alles zit in die buik. Er zijn geen histologische afwijkingen in het nierbiopt. Klinisch beeld: ascitesvorming, oligurie, hypotensie, icterus. Laag serum natrium door verdunning. Behandeling: - Albumine en vasopressie - Dialyse bij ATN wachten op hopelijk herstel van nefronen. - Natriumbeperking - Diuretica - Drainage ascites indien niet effectief

Answer 42

1. Buikpijn 2. Vol gevoel 3. Toename buikomvang 4. Kortademigheid Differentiaal diagnose: Peritonitis carcinomatosa en veel andere dingen (infecties). Dus ook altijd lab om te kijken of er leuko's zijn + koorts is. Punctie van de ascites: SAAG (serumalbumine - ascites albumine gradient) --> Serum albumine - ascites albumine - SAAG >12 gram per liter = portale hypertensie wss op basis van cirrhose - SAAG <12 gram per liter = niet op basis van hypertensie maar bijv bij maligniteit Behandeling: - Zoutbeperking - Diuretica (spirinolacton en furosemide) Grootste risico diuretica is hyperkaliemie (spironolacton) en nierinsufficientie (door te krachtig ontwateren). Complicatie kan een spontane bacteriële peritonitis (SBP) zijn. Secundaire infectie van ascitesvocht door verhoogde permeabiliteit van de darmen. > 250 granulocyten is bewijzend. Therapie: antibiotica

Answer 43

Oorzaak: meestal een leveraandoening aan ten grondslag zoals cirrose. Als je levercirrose maar lang genoeg bestaat is dit 100%. Elk half jaar check van pt met levercirrose. Met echografie en alfafoetoproteïne (tumormarker). Diagnose: - CT scan met contrast * De levertumor: wordt primair door de a. hepatica voorzien en de rest van de lever door vena porta. De eerste opnames in de CT scan: aankleuring tumor, late opnames: contrast is weg uit de tumor en de rest van de lever kleurt aan. - Er is geen BIOPT nodig voor diagnosestelling. ``` Behandeling: CURATIEF - Resectie - Levertransplantatie - Radiofrequente ablatie = echogeleid aanprikken en verhitten < 3 cm ``` NIET-CURATIEF - TACE = trans-arteriele chemo in de lies via catheter in het vat dat de tumor van bloed voorziet. - Sorafenib: kinaseremmer BRAF; remmen celproliferatie

Answer 44

- Buikpijn - Geelzucht - Koorts Lab: leukocytose, verhoogd CRP, afwijkende leverenzymen Agv galstenen Diagnostiek - Abdominale echo - Endoscopische echo - MRI/MRCP: mist vaker kleine galstenen Behandeling - ERCP met verwijderen van steen - Antibiotica - Na acute fase: cholecystectomie

Answer 45

1. Transaminasen (ALAT en ASAT) - Enzymen die in het cytoplasma van de levercellen zitten - Als levercellen necrotisch worden dan komen deze enzymen vrij in de circulatie - Dus bij celverval, bijvoorbeeld: virale hepatitis of medicatie - Andere plaatsen waar ALAT en ASAT zitten = spierweefsel en het hart, dus ook bij spierverval of hartaanval kan je verhoogde transaminasen krijgen 2. Cholestatische enzymen (AF, gamma GT, bilirubine) - Enzymen die zitten in de levercelmembraan aan de apicale kant - Raken gestuurd bij posthepatische obstructie door stuwing - Primaire biliaire cholangitis (mengbeeld, soms wel geconjungeerd, soms niet), primaire scleroserende cholangitis (mengbeeld), galstenen (geconjungeerd), pancreatitis, tumor galwegen) 3. Functionele waarden (albumine en protrombine tijd) - Maten voor de producten (eiwitten en stollingsfactoren) die de lever maakt

Answer 46

Onbekend (bijv. bij CU en crohn 80% van de patienten heeft IBD) Zeldzame chronische ontsteking galwegen. Vooral mannen Lab: * Verhoogd AF * ERCP en MRCP kan je vernauwingen zien door sclerose Complicaties: - Sec bacteriele cholangitis bij obstructie, waarbij hoge koorts en ernstige ziekte, AB nodig en drainage - Verhoogd risico maligniteit Behandeling: - ERCP - Levertransplantatie (kans dat ziekte terugkeert)

Answer 47

Lab: - Licht verhoogd ALAT (<200) en ASAT (<500) - ASAT/ALAT is groter dan 2 - ASAT is hoger dan ALAT (S VAN SUIPEN) Ernstig: stolling (protrombinetijd) en albumine verstoord Transplantatie? Na een half jaar clean

Answer 48

Drug Induced Liver Injury Oude patienten is het risico groter Binding van reactieve metaboliet aan een eiwit --> immuunrespons Middelen: - Azatrioprine (onderhoudsbehandeling crohn) - Infliximab (klinische behandeling cu/crohn) Beloop: 3 dagen tot een jaar na start van medicatie Herb Induced Liver Injury --> voedingssuplementen zoals body building producten

Answer 49

IJzerstapeling Primair: - Genetisch: HFE-gen. Dit eiwit geeft normaal gesproken een seintje naar hepcidine --> hepcidine zorgt ervoor dat bij een hoog ijzergehalte het ferroportine wordt geblokkeerd waardoor er geen ijzer meer uit de darm wordt opgenomen. Maar HFE werkt niet dus de ferroportine blijft. Secundair: - Anemie (ijzer komt los van hemoglobine) - Herhaaldelijke transfusie - Dialyse IJzer --> zorgt voor weefselschade --> waaronder fibrose in verschillende organen. * Lever: cirrose * Pancreas: diabetes * Hart: cardiomyopathie * Huid, gewrichten en hypofyse ook betrokken Beloop: schade ontstaat in de loop van tientallen jaren Prognose: onbehandeld dodelijk Mannen eerder schade want vrouwen raken ijzer kwijt tijdens menstruatie Behandeling: - Aderlating = chelatie

Answer 50

Auto-immuun aandoening van de lever. Antilichamen tegen mitochondriën (AMA's). Galwegen continue ontstoken --> gal niet afgevoerd --> levercirrose. Kliniek: - Geen - Jeuk (verminderde galafvoer) - Moe - Xanthelasmata (meer vet en cholesterol door minder afvoer) Epidemiologie: 90% van de pt is vrouw. Piek rond 40 jaar. AO: - Lab: verhoogd AF, verhoogd gamma GT, soms verhoogd bili - AMA - Fibroscan voor cirrose Complicaties: - Hyperlipidemie - Osteoporose - Andere auto-immuun aandoeningen Behandeling: - Ursodeoxycholzuur (in de eerste fase, verbetert galdoorstroming, beschermt lever) - Transplantatie (bij leverfalen, maar kans op terugkeren want auto-immuun)

Answer 51

Stille icterus Waar: 75% in de pancreaskop Omdat het pas laat klachten geeft Type: adenocarcinoom, soms neuro-endocrien Klachten: heel aspecifiek. Denk aan stille icterus op basis van obstructie (kan ook koliekpijn), jeuk, nieuwe diabetes mellitus. - 5% van de patienten verschijnt met het beeld van een pancreatitis. Anorexie, B- symptomen. LO: - Ascites - Metastasen in het cavum van Douglasi: rectaal toucher Voorstadium: peri-ampullaire carcinomen (pancreaskop) zijn eerst adenomen. AO: Lab: leverlab (ook stolling) en amylase/lipase - Tumormarker = Ca 19-9 Beeldvorming - GEEN echo (onbetrouwbaar) - CT-abdomen (proces aantonen en relatie tot vaten, evt metastase op afstand) - ERCP/Endo-echo * Double duct sign, zowel ductus pancreaticus als ductus choledochus zijn uitgezet door obstructie in papil van vater (kan zowel bij galsteen als bij tumor) * Plaatsen endoprothese (stent) in de papil ter overbrugging tot operatie * Biopsie van duodenum of pupiltumor (indien mogelijk) - CT-thorax/X-thorax ter uitsluiting longmetastasen Vaatvoorziening - Arteriele betrokkenheid van truncus coeliacus, SMA, a. hepatica communis is contra-indicatie voor resectie - Arteriele betrokkenheid van v. portae of VMS > 180 graden is ook contra-indicatie voor resectie, bij minder dan 180 graden niet. Chirurgische behandeling: 1. Enucleatie: alleen tumor weg, alleen bij neuro-endocriene tumoren 2. Staartresectie, als de tumor in de staart zit. Kan met milt erbij. Kan zowel open als met robot. Laat altijd een drain achter. 3. Whipple Wat gaat weg? - Deel van de maag - Pancreaskop - Duodenum - Galblaas - Ductus choledochus --> Je moet nu nieuwe verbindingen (anostomosen) maken. - Pancreatico-jejunostomie (end to side) --> amylase in je drain bij naadlekkage - Hepatico-jejunostomie (ductus voor afvloed galwegen) --> bilirubine in je drain bij naadlekkage - Gastro-jejunostomie (lekt minder vaak) 4. PPPD Hierbij wordt de pylorus gespaard. De rest is hetzelfde. Hogere leeftijd is geen beperkende factor voor operatie, bijkomende comorbiditeiten bij de leeftijd wel. Complicaties: - Gastroparese (prokinetica, eventueel TPV) - Aspiratie (niks per os geven, geen neusmaagsonde) - Naadlekkage - Steatorroe - Diabetes mellitus (bij te veel pancreas weg) Overleving: 19 maanden

Answer 52

Maligne levertumoren - Epitheliaal: hepatocellulair carcinoom, cholangiocarcinoom - Mesenchymaal: angiosarcoom - Mixed: hepatoblastoom (kinderen) - Colorectale metastasen 1. Metastasectomie 2. (Bi) segmenteel 3. Hermihepatectomie (links of rechts) 4. Extended hemihepatectomie (bij rechter + 1 en 4) Andere behandelingen: - RFA (radiofrequentie ablatie), bij tumoren onder de 2 cm (cave: randrecidief) - Levertransplantatie - Palliatief: chemotherapie Resectie: er moet een functional residual remnant (FVR) blijven van 30%. Dit is dus geen volume! je kan dit bepalen middels een HIDA scan (een soort scintigrafie) van te voren. Te kleine FVR? Dan kan een vena porta abblatie of ligatie gedaan worden bij de bloedvoorziening aan de kant van de tumor waardoor er aan de andere kant van de lever meer aangroeit waardoor wellicht FVR groeit aan die kant. Operatie uitvoering: anti-Trendelenburg (voeten naar beneden) = darmen naar beneden.

Answer 53

Klachten: - Passagestoornis (onderscheid maken met slikstoornis, waarbij meestal geen oesophagus probleem is!) - Gewichtsverlies - Ernstig braken, bloedbraken, melaena (vaker bij maag) - Reflux - Pijn 1. Plaveiselcarcinoom - Normale bekleding van de oesophagus - RF: Roken, alcohol, radiotherapie, achalasie, hoofdhalstumoren 2. Adenocarcinoom - Maagepitheel die omhoog is = Barret - RF: Reflux, obesitas, roken, radiotherapie 3. Junction AO: - Begin altijd met een gastroscopie (biopt) --> bepalen van tumorlocatie = classificatie (Siewert) - Endoscopische ultrasonografie = een echokop op de scoop waardoor je T stadium kan bepalen - CT scan (TNM classificatie) - PET scan (metastasen) Geen passage voedsel: je plaatst een stent (MDL) arts --> tijd voor evt. neo-adjuvante therapie, bepalen TNM ``` T1 = Intra en submucosaal T2 = Spier T3 = Vet T4 = Aorta N0 = geen N1 = 1-2 N2 = 3-6 N3 >6 ``` Siewert: Type 1 = Hoog slokdarm Type 2 = Junction Type 3 = Maag Resectabel bij: T0-2N0-3M0 Behandeling: Volgorde behandeling: eerst eventueel een stent, daarna neo-adjuvant en daarna chirurgie (!!!) - Chirurgie: Oesophagus resectie + buismaagconstructie Benaderingen: 1. Transthoracaal = beter overzicht over de lymfklieren (dus voor de hoger gelegen carcinomen is dit beter). Nadeel: meer complicaties. 2. Transhiataal (end to end voordeel) 3. Robot assisted Complicaties: - Naadlekkage met als gevolg een mediastinitis (boezemfibrilleren) - Chylothorax (triglyceriden hoog, resultaat van lymflekkage) - Pneumonie - Recurrens parese (heesheid)

Answer 54

Letsel aan ductus thoracicus. Drain: verhoogd triglyceriden, melkachtige kleur. Je moet iemand vetvrij gaan voeden. MCT dieet = medium chain triglyceriden. Als het veel letsel is aan de ductus thoracicus moet je de ductus clippen.

Answer 55

Risicofactoren: - Obesitas - Helicobacter Pylori - Erfelijkheid - Gerookt/gepekeld voedsel - Man - Roken - Alcohol Subtypes: - Adenocarcinomen (komt bijna altijd voor) - GIST of lymfoom Klachten: Lijken op het oesophaguscarcinoom: gewichtsverlies (met name), buikpijn in regio epigastrio, dysfagie (maar minder op de voorgrond), snel vol gevoel, melaena etc. AO: - Gastroscopie voor biopt - Endo echografie (EUS) voor doorgroei en diepte - CT scan - Diagnostische laparoscopie - PET-scan Peritoneaal metastasen komen best veel voor dus dan diagnostische laparoscopie, want je kan dit slecht zien op beeldvorming. ``` D1 = perigastrisch D2 = klieren langs de truncus coeliacus en a. splenica en a. Hepaticae D3 = para-aortale en retroperitoneale klieren ``` Chirurgie: 1. Distaal 2. Totaal Van LES tot duodenum Reconstructie: Roux-en-Y!! (Na treitz oppakken en daaraan je oesophagaal-jejuno-stomie)

Answer 56

T1: Mucosa T2: Submucosa T3: Spieringroei T4: Ingroei in andere organen N0: geen positieve lymfeklieren N1: 1 of 2 positieve lymfeklieren N2: 3-6 positieve lymfeklieren N3: >6 positieve lymfeklieren M0: Geen metastasen op afstand M1: Metastasen op afstand

Answer 57

1. PH-metrie --> pH onder de 4 | 2. Manometrie (drukmeting)--> functie LES en oesophagus

Answer 58

``` Oesofago-gastroduodenoscopie - Peptische stricturen - Ulcus oesofagi - Ontsteking Grote interobserver variabliteit bij een mild beeld --> pH-metrie ```

Answer 59

Plaveiselepitheel --> dysplastisch cilinderepitheel Reflux 0,1-3% per jaar AO: gastroscopie Behandeling: PPI en eventueel fundoplicatie (bij reflux). Of radiofrequentie ablatie om te proberen dat er gezond epitheel terugkomt.

Answer 60

NSAIDs, H pylori, roken Behandeling: PPI en H pylori eradicatie. Maagperforatie: - Buikpijn - Hemetemesis - Misselijk - Geprikkelde buik

Answer 61

Een oesophagusruptuur die niet wordt veroorzaak door iatrogeen trauma. Oorzaken: - Vaak onderliggend ulcus - Extreem braken - Carcinoom - Hernia diafragmatica Waar zit het meestal? Links posterolateraal in de distale oesophagus (3-6 cm boven diafragma) Symptomen: acute scheurende pijn, hematemesis, septische shock, evt pneumothorax AO: X-thorax, slikfoto Beleid - NPO - Antibiotica - PPI - Drainage vochtcollecties - Chirurgie

Answer 62

Een verwijding in de crus waardoor maag thoracaal komt te liggen Sliding: niet altijd boven het crus Paraoesofagaal: echt heel deel altijd boven crux Barret Behandeling: laparoscopische operatie = fundoplicatie. Je maakt een steviger en nauwer crux. Dit kan op twee manieren: 1. Nissen fundoplicatie (helemaal dicht) 2. Toupet funcoplicatie (klein stukje open laten)

Answer 63

Intrinsiek = vrij traag, mobilisatie - Inflammatoir - Proliferatief (vanaf dag 5) - Remodelling (duurt maanden) Extrensiek = sneller, immobilisatie. Vanuit de omliggende weefsels (paratenon/peesschede) --> wel adhesies die de beweeglijkheid kunnen beïnvloeden

Answer 64

Rustarcade = dat als bijv de flexoren zijn beschadigd, dan gaat de vinger in rust meer in extensiestand staan.

Answer 65

1. Mallet vinger Extensorpeesruptuur bij direct trauma op een gestrekte vinger (bijvoorbeeld basketbal) 2. Jersey vinger Achter shirt blijven hangen waardoor gebogen vingers open worden getrokken en letsel van de flexorpees ontstaat. ! Maak altijd een röntgenfoto want kan avulsie van het botfragment zijn. Meestal FDP dig 4 Verdenking = chirurgische exploratie. Chirurgische interventie: - Primair (binnen 24 uur) - Verlaat primair (tussen 1 en 14 dagen) - Secundair (vroeg (tussen 2-5 weken) of laat (na 5 weken)) Chirurgische opties: - Hechten - Peestransplantaat (vooral in zone II). Kan in 1 keer of 2 delen (dit wordt gedaan bij letsel dat meer dan 6 weken oud is of beschadigde pulleys) Nabehandeling: Juist mobiliseren van DIP en PIP zodat er zo min mogelijk adhesies ontstaan.

Answer 66

Some Lovers Try Positions That They Cannot Handle | Scaphoid - Lunate - Triquetrum - Pisiform - Trapezium - Trapezoid - Capitate - Hamate

Answer 67

- Radialis = dorsaal (extensoren) - Ulnaris = sensibiliteit aan pinkzijde en deel van digiti IV - Medianus = de rest en stukje digiti IV

Answer 68

Klachten: - Nachtelijke tintelingen --> wapperen zodat het verdwijnt - Sensibiliteitsverlies - Pijnklachten - Indien langer bestaand = krachtsverlies, atrofie duimmuis - Aspecifiek soms N. Medianus Ligament: transversale carpale ligament Meer bij vrouwen. Zwangerschap, posttraumatisch, schildklier, diabetes LO: - Tinel test: tikken op carpale tunnel. + bij tintelingen (die uitstralen naar de vingers) - Phalen test: flexie van de pols gedurende 15-60 sec. + bij tintelingen en/of doofheid. - Compressietest: meest betrouwbaar. Hand in flexie en dan druk zetten o phet flexor retinaculum gedurende 20-30 seconden. + bij tintelingen AO: Echo of EMG Behandeling: - Spalk (voor in de nacht) - Corticosteroidinjectie (maar niet zo heel effectief en mag niet bij zwangerschap en reuma) - Operatief: carpale tunnel release

Answer 69

FDP = Flexor Digitorum Profundus dig II t/m V - N. Ulnaris en N. Medianus - Insertie distale phalanx = bewegen het DIP gewricht - Gezamelijke spierbuik, radiale bundel dig 2 FDS = Flexor Digitorum Superficialis dig II t/m V - N. Medianus - Insertie: middelste phalanx = bewegen de vinger in PIP gewricht - Gescheiden spierbundels FPL = Flexor Pollucis Longus - N. Medianus - Insertie distale phalanx Extensoren: - Digiti II en V = twee extensoren - Digiti III en IV = 1 extensor Geen onderscheid tussen diep en oppervlakkig, zoals bij de flexoren. 1 spierbuik dus kunnen niet onafhankelijk van elkaar.

Answer 70

Zone I = distale kootje tot proximale kootje Zone II = van PIP naar MCP (nog ietsje verder) = No man's land omdat als hier het letsel zit is het heel moeilijk te herstellen omdat alle structuren met elkaar verweven zijn.

Answer 71

A. digitalis communis --> door het paratenon loopt dit longitudinale bloedvat --> geeft aftakkingen ter hoogte van de gewrichten in de vingers (3) = vinculae.

Answer 72

Ladder: 1. Primair sluiten 2. Huidtransplantatie 3. Locale transpositie 4. Transpositie op afstand 5. Vrije lap

Answer 73

1. Niet te veel spanning 2. Weefsel vitaal 3. Functie wordt niet verstoord Tijdsduur niet zo strikt

Answer 74

1. Split skin graft - Epidermis + deel dermis - 0,1 - 0,4 mm dik - Hoe dunner hoe makkelijker ingroei en genezing donor site Expansie = tot 9 keer mogelijk - Nadeel: mesh patroon en krimpen - Donorsite: bil of dij 2. Full thickness graft - Epidermis + dermis (volledige huid) - Donorsite: oogleden, pols, lies. Bij gezicht: huid voor of achter oor of oogleden - Voordelen: stabielere huid, mooiere kleur, minder mesh patroon, sterker - Nadelen: alleen voor kleine defecten (want geen expansie), minder snelle ingroei en minder snelle genezing donorsite

Answer 75

Tendosynovitis stenosans Peestunneltje (A1 pulley) te strak of pees te dik. Bij buigen van de vinger wordt de dikke pees door het smalle tunneltje getrokken, dan lukt dit en zit de vinger vast in die geflecteerde houding (knapje). Vinger kan soms terug maar dan moet de andere hand helpen. Probleem zit dus in flexie EN extensie van de vinger. A1 --> bij het metacarpophalangeale gewricht LO/ nodus palpabel ter plaatse van MCP gewricht Classificatie: 0 - Milde crepitaties alleen 1 - Geen triggering, maar ongelijke vingerbewegingen 2 - Triggering kan actief gecorrigeerd worden door harder te bewegen + nodus palpabel 3 - Triggering kan passief gecorrigeerd worden door de andere hand + nodus 4 - Vinger is locked Behandeling: - Corticosteroidinjectie (duurt wel lang voordat het werkt) - Dit kan nog 1 keer herhaald worden, maar niet te vaak door ontstaan van littekenweefsel - Spalk en oefentherapie: matig - Operatie

Answer 76

Het weefsel wordt hierbij verplaatst, maar doorbloeding tussen donorgebied en verplaatst weefsel blijft intact. Voorwaarden: - Weefsel moet in omgeving beschikbaar zijn - Donordefect acceptabel zijn - Zelfde voorwaarden als bij primair (vitaal, niet te ver uit elkaar, functie niet verstoren) Verschillende technieken - Z-plastiek - Rotatielap - V-Y-plastiek

Answer 77

De splitsing van de m. flexor digitorum superficialis op het proximale vingerkootje om de m. Flexor digitorum profundus erdoor te laten

Answer 78

Axiale lap. Je neemt vat mee. Je laat de lap zitten en hecht iets anders erbij in. Let op: - Circulatie niet verstoren (niet te strak inhechten) - Alert zijn op afknikken van vaten of infectie - Vasoconstrictie voorkomen - Doppler tijdens operatie om op te letten op vascularisatie Voorbeeld: - Gekruiste beenlap (4 weken) - Gesteelde lieslap: lies vasthechten aan de huid van de hand (bloedvoorziening in de hand heeft zelf de tijd om op gang te komen) - Latissimus dorsi lap - Pectoralis major lap - TRAM (Transverse rectus abdominus muscle) lap

Answer 79

Echt een heel stuk huid met bloedvaten en alles verplaatsen naar een totaal andere plek. DIEP = Deep Inferior Epigastric Perforator flap (voor de borst)