Anesthesiologie Flashcards

Question

Post-operatieve urine-retentie - Hoe? - Wanneer treedt het op? - Diagnostiek - Risico

Answer 1

- Neuraxiale blokkade verstoort de sympathische en parasympathische innervatie van de blaas - Werkt als laatste uit; pijn is al eerder terug - Meestal na een spinaal, maar komt ook voor na algehele anesthesie - Bladderscan - Bij twijfel een katheter inbrengen - Risico: atone blaas met permanente incontinentie

Answer 2

1. Ondansetron – 5-HT3-receptorantagonist – 4mg 2. Dexamethason – corticosteroid – 4mg 3. Droperidol – dopaminereceptorantagonist – 1,25 - 2,5mg & Metoclopramide – dopaminereceptorantagonist – 10-20mg 4. Ondansetron – 5-HT3-receptorantagonist – 4mg & Droperidol – dopaminereceptorantagonist – 1,25 - 2,5mg 5. Metoclopramide – dopaminereceptorantagonist – 10-20mg 6. Ondansetron – 5-HT3-receptorantagonist – 4mg

Answer 3

- Agitatie (agv hypoxie) - Verminderd bewustzijn (hypercapnie, EMV < 8) - Snurkende ademhaling - Gebruik hulpademhalingsspieren: m. sternocleidomastoideus en intercostaal spieren - Stridor: inspiratoir (vernauwing bij stembanden), expiratoir (vernauwing intra-thoracaal) - Heesheid - Cyanose (laat teken)

Answer 4

- Onderverdeeld in nasopharynx, oropharynx en laryngopharynx - Epiglottis sluit de trachea tijdens slikbeweging - Valse stembanden zijn de bovenste 2, kunnen niet in trilling worden gebracht, de ware stembanden kunnen dat wel - Tussen thyroïdkraakbeen en cricoïdkraakbeen ligt het cricothyroïdale membraan, waar een spoedtracheotomie wordt gedaan

Answer 5

Primaire drive voor de ademhaling is CO2, wat oplosbaar is in bloed, O2 moet altijd gebonden zijn aan hemoglobine. Zuurstof bindt goed aan Hb, dus maar weinig ademhalen om saturatie op peil te houden. Voor het voldoende uitwassen van CO2 is wel een behoorlijk ademvolume nodig, hypercapnie verklaart dus het benauwde gevoel van de patiënt, terwijl de saturatie nog lang op peil kan blijven. Bij ontstaan hypoxie is er al lange tijd slecht geventileerd. Als de hypercapnie op een gegeven moment dusdanig hoog is dat het bewustzijn daalt, zal de ademhalingsprikkel weer gedempd worden.

Answer 6

1. Chin lift 2. Jaw thrust (kaakkopjes) 3. Mayo-Guedel tube (goede maat? Tanden tot kaakkopjes) 4. Zuurstof - Self filling bag - Neusbrilletje: kan tot 6L per minuut beademen (41-44%). 100% in brilletje, maar ook kamerlucht mee. - Gezichtsmasker: 6-10L/min. - Non-rebreathing mask: werkt goed, min 12L geven, anders kan een hypercapnie optreden (95-100%). - Venturimasker = druk aanzuigen (40-50%) 5. SIT-team: MEWS

Answer 7

LEMON (moeilijke luchtweg herkenning) L = Look externally --> gebit, mondsopening, obese, macroglossie, micrognatie E = Evaluate --> 3-3-2 M = Mallampati --> hoe goed de pharynxboog/uvula zichtbaar is O = Obstruction --> stridor? Dyspnoe? Moeite met slikken? KNO tumor? N = Neck mobility --> kan de nek goed bewegen ``` Ademhulpmiddelen op OK: 1. Maskerbeademing, maar lastig bij MOANS: * M = mask seal (baard) * O = obesitas * A = age >55 * N = no teeth * S = stiff lungs (COPD, longemfyseem) 2. Mayo/Guedel (nasaal of oraal) 3. Laryngeal mask airway (LMA). Man maat 5, vrouw 4. Max drukken tot 20 cm H2O. ``` Wanneer GEEN larynxmaskerbeademing (dus indicaties om te intuberen) - Geen toegang tot hoofd (buikligging, bij KNO) - Geen vrije ademweg bij bloeding - Laporoscopie van de buik --> hogere druk in de buik --> hogere druk in de longen nodig om te ventileren - Niet nuchtere patiënt bij spoedingrepen, reflux, zwangerschap - Potentiële beademingsproblemen (COPD, obesitas) - -> Waarom WEL: intuberen heeft ook nadelen, dan moet je spierrelaxantia geven, dat hoeft bij een larynxmasker niet, een tube kan heesheid geven Pre-oxygenatie om al het hemoglobine geoxygyneerd te krijgen ``` Intubatiebenodigdheden: SAD MIMES S = suction A = airway device D = drugs M = machine I = IV administration equipment M = monitor E = emergency medication S = special equipment ``` Sniffing positie: stappenplan voor optimale intubatie 1. Neutrale positie (geen as in lijn) 2. Elevatie: cervicale flexie (kussentje) 3. Extensie in atlanto-occipitaal gewricht Linkerhand Classificatie zicht voor intubatie met laryngoscoop: Cormack & Lehane Graad 1 helemaal open, je ziet epiglottis en vocal cords. ``` DAS guidelines (difficult intubation guidelines) Niet lukt? Je kijkt naar de DAS guidelines --> eerst supraglottic airway device (larynxmasker) en dan eventueel cricothyroidectomie. ```

Answer 8

TOF = Train Of Four = stroompje over de n. ulnaris gestuurd en de uitslag van de m. abductor pollicis gemeten. 4 twitches. Door slaapmiddel heb je fading: de eerste van de 4 is hoog de laatste is laag. Als je wil weten of iemand weer zelf kan ademen kijk je naar het verschil tussen de eerste en de laatste. Als de laatste >85% van de eerste is, betekent dit kan iemand weer zelf kan ademen.

Answer 9

Airway/Breathing: - Pulseoxymetrie (saturatie) - Capnografie meting van de uitgeademde lucht (shark fin bij COPD/astma, hypoventilatie/hyper bekijk hoe dit eruit ziet) Circulation: ECG, hartslag, bloeddruk (oscillerende bloeddrukmeter of arterielijn (bij hartchirurgie, neurochirurgie of veel schommelingen verwacht)), urineproductie ``` Disability: - Anesthesiediepte (BIS) --> meetbaar met ECG BIS 90 = wakker BIS < 60 algehele BIS < 30 diepe ``` ``` Environment: Trias: 1. Coagulopathie 2. Hypothermie (stollingsstoornissen, verhoogd O2 gebruik, vertraagd metabolsime, etc) 3. Metabole acidose ```

Answer 10

Het Functionele Restvolume, door verhoging diafragma De stembanden, bij zwelling kunnen ze snel geobstrueerd raken, dan wordt intuberen moeilijk Er ontstaat een gedaald bewustzijn, doordat CO sterk bindt aan Hb en zo O2 verdrijft. Een saturatiemeter kan niet zien welke moleculen aan Hb gebonden zijn, dus de saturatie kan goed zijn terwijl er wel een hypoxie is. Stap 1: Zuurstof! Katheter die wordt ingebracht in de v. jugularis of v. subclavia en dan naar rechteratrium en rechterventrikel naar de a. pulmonalis gaat, waar het de druk meet en dus de circulaire output. Wel kans op complicaties.

Answer 11

Inhalatietrauma = inademing van hete gassen, rook of vuur --> verbranding van de luchtwegen met zwelling en blaarvorming te gevolg --> potentiele bedreiging luchtwegen. Roet rond neusgaten, blaren in de mond, stridor, veranderd bewustzijn, cyanose, tekenen van CO intoxicatie etc. Saturatie normaal want sat meter meet alleen dat er moleculen gebonden zijn aan hb, niet welke. Dus perifere saturatiemeter niet betrouwbaar. Behandeling CO intox:  - Zuurstoftoediening  - CO gehalte bepalen (bij rokers al iets verhoogd)  - Scopie door KNO om te beoordelen of de roet ook echt ver is ingeademd. - Intubatie  - Naar brandwondencentrum (altijd bij inhalatietrauma)

Answer 12

``` Rood = onmiddellijk: bewusteloos (geen pols), intubatie, ademstilstand  Oranje = hoog urgent, binnen 10 min: verward, somnolent, heftige pijn  Geel = urgent, binnen 60 min, sterke afwijkingen vitale parameters: pols>100, sat<92, ah >20  Groen = standaard, binnen 120 min  Blauwe = niet urgent, binnen 240 min ```

Answer 13

S = Situatie  - Probleem  - Vitale functies - Meeste zorgen ``` B = Background  - Neurologische status  - Huid  - Saturatie  - Chirurgie, wonduiterlijk, drain ``` A = assessment  - Ik denk dat het probleem...  - Het probleem lijkt cardiaal  - De toestand: de patient gaat achteruit R = recommendation  - Ik stel voor dat... dit en dat gedaan wordt - Testen die moeten worden gedaan  - U langs moet gaan R = repeat (degene die dit te horen krijgt moet het repeaten)

Answer 14

1. Spanningspneumothorax  Behandeling: naaldthoracocentese in de 2e IC midclavidulair gevolgd door een drain in de 4e-5e IC midaxillair  2. Grote hematothorax  Behandeling: tube 4-5 IC midaxillair  3. Open pneumothorax  Behandeling: gat afplakken en plaatsen drain  4. Fladderthorax : tegengesteld bewegen borstkas bij de ademhaling, na grote kracht trauma borstkas Behandeling: toediening goede analgesie  5. Pericardiale tamponade  Behandeling: pericardiocentese en anders thoracotomie

Answer 15

Airway - Groter achterhoofd waardoor in rugligging de bovenste luchtwegen dicht zijn = rolletje onder de schouders (positionering erg belangrijk) - Tong groter = moeilijker intuberen (in rugligging makkelijker obstructie) - Epiglottis groter en U-vormig = moeilijker zicht tijdens intuberen - Trachea naar anterieur dus de hoek bij intubatie is moeilijker te maken - No neck en retrognatie van nature = minder ruimte in de mondholte = moeilijker intuberen - Kinderen zijn vaak verkouden = gezwollen tonsillen = minder makkelijk intuberen - Kleinere mandibula en zachtere mondbodem. - Nauwste deel luchtweg bij kinderen bij het cricoid, bij volwassenen is dit bij de stembanden. Samengevat: kinderen hebben nauwere luchtwegen Breathing - Horizontaal verlopende ribben (expansie thoraxomvang is maar beperkt mogelijk) - Compliantie thoraxwand (kinderen zijn met name buikademhalers) je ziet kinderen sneller intrekken. - Nauwere luchtwegen merk je in de praktijk erg snel - Kinderen hebben een tweemaal zo hoge zuurstofconsumptie (beademing stel je in op 6 mL/kg/min terugvolume ipv 3 mL/kg/min) (dubbel t.o.v volwassenen) - Hogere ademfrequentie, hoger ademminuutvolume. - Zuigelingen zijn buikademhalers (diafragma ademhalend) Circulation - Hoog metabolisme (hogere cardiac output 2-3x hoger = slag volume x frequentie) - Gefixeerd slagvolume, dus directe relatie tussen hartfrequentie en bloeddruk - Sneller bradycardie bij hypoxie omdat ze weinig glucosevoorraad in het hart hebben. Bij kinderen gebruiken we atropine om de HF hoog te houden. - Cardiac output daalt snel bij kinderen en functionele reserve is beperkt door lage glycogeenvoorraad in het hart. Bij hypoxemie kan dit snel leiden tot een bradycardie en hartstilstand dus heb aandacht voor de saturatie!) - Minder bloedvolume * Pasgeborene = 85-90 mL/kg * Zuigeling = 75-80 mL/kg * Kind = 70-75 mL/kg * Volwassene = 60-70 mL/kg Weten! Ademhalingsfrequentie en hartfrequentie is hoger als kind jonger is, de systolische bloeddruk is lager bij jongere kinderen tov oudere kinderen Ook weten! Kinderen zullen brancard worden bij een lage saturatie (hypoxie) want weinig glucosevoorraad. Disability - Zeer gevoelig brein voor hypoglyceamien --> dit controleren ze gelijk na de geboorte. - Centraal zenuwstelsel moet nog uitrijden: risico op centrale apneus door onrijpheid van het ademhalingscentrum (ex-prematuren vooral). Environment - Risico op hypothermie door groot lichaamsoppervlakte ten opzichte van de inhoud

Answer 16

Laryngospasme: een ongecontroleerde kramp van de strottenhoofdspieren. Hierdoor sluiten de stembanden de luchtstroom af en ontstaat er een plotse ademnood. RF - Jonge leeftijd - Ex-prematuur (jonger dan 1 jaar) - Bovenste LWI - Roken of passief roken - Onvoldoende anesthesiediepte - Irritatie stembanden door bijv bloed slijm of tube - Onervaren anesthesioloog Een laryngospasme kan ook ontstaan bij de inleiding. Ook kan het kind last hebben van PONV (vanaf 1 jaar, hiervoor is misselijkheidscentrum nog niet ontwikkeld), geef hiervoor zofran (ondasteron)

Answer 17

Kinderen vaak met een masker (sevofluraan) en volwassenen met i.v. Bij kind ook altijd IV toegang nodig, ook na maskerinductie. Bij kind prik je deze toegang ALTIJD onder narcose (!)

Answer 18

No touch beleid, kinderen moeten uit zichzelf wakker worden. Recovery: Emergence delier = hard huilen, schreeuwen, schoppen en geen contact maken. Dit kom vaker voor bij sevofluraan (inhalatie anestheticum). Kan zo'n 30 minuten aanhouden. Behandeling: snufje propofol, clonidine of fentanyl om het kind te kalmeren.

Answer 19

Zie blz. 60 SS deel 2 - Vanaf 12 jaar ongeveer waarden volwassenen AH begint hoog (40), daarna steeds lager HF begint 110-160, daarna steeds lager Sys RR begint laag 70-90, daarna steeds hoger Sat altijd > 95%

Answer 20

Handrug --> binnenzijde pols --> laterale voetrug --> vena saphena magna --> schedel --> botnaald

Answer 21

Anamnese - Zwangerschapsduur, APGAR - Aangeboren afwijkingen luchtweg/hart - Familieanamnese - Verloop voedingen, inspanningstolerantie (voeden zegt wat over conditie) - Groei en ontwikkeling - Vaccinatiestatus (na dood vaccin 2 dgn wachten door koortspiek, na levend verzwakt 2 wkn wachten) - BLWI: verkoudheid, hangerig: absolute contra-indicatie anesthesie OK LO - Auscultatie hart en longen - Aangezichtsanatomie - Deformiteiten; scoliose - Gewicht: 8 + (2,5 x lft)

Answer 22

1. Laryngoscopie (maximaal 3 pogingen!) (eventueel een videolaryngoscoop) * Zorg voor adequate sedatie en relaxatie en goede oxygenatie * Controleer tube positie: visuele waarneming, capnogram, thoraxecursies, auscultatie 2. Intubatie Larynxmasker (maximaal 2 pogingen!) - Lukt: optimaliseren vd parameters voor OK - Intubatie lukt niet: pt wakker maken, wakkere intubatie uitvoeren - Intubatie lukt maar oxygenatie faalt --> stap 3 (op de kap nemen) 3. Kapbeademing. - Op de kap nemen lukt: patient laten ontwaken en OK uitstellen (!) DIT IS BELANGRIJKE STAP - OP de kap nemen mislukt: geen goede oxygenatie (toenemende hypoxemie): --> stap 4 want: can't intubate, can't ventilate 4. Noodconiotomie (cricothyreoidectomie)