Chirurgia Flashcards
Quando è indicata la terapia neoadiuvante nel carcinoma del colon-retto
- Coinvolgimento linfonodale
O
- Tumore > T1
Come che differenziano i tumori di colon dx e sx
Sx: più rapido, precoce occlusione
Dx: più silente, anemia
Disfagia paradossa
Tipica dei disturbi funzionali/motori, limitato ai liquidi e non per solidi
Quali numero minimo di linfonodi da asportare nella neoplasia del colon
Almeno 12
Le complicanze più frequente nel intervento chirurgico del emorroide
Stenosi
Trattamento del stenosi pos chirurgia del emorroide
Dilatazioni anali con appositi dilatatori
Strutture che compongono il triangolo femorale (triangolo di Scarpa)
- latero -> mediale
Nervo femorale -> l’arteria femorale -> la vena femorale -> il linfonodo del cloquet (nervo, arteria, vena)
Regola del 9 di Wallace per ustione
Ogni arto superiore come la testa: 9%
Gli arti inferiori: 18%
Il tronco: 36%
Perineo e genitali: 1%
l’istotipo più frequente e benigno di neoplasia delle ghiandole salivari
L’adenoma pleomorfo (localizzazione prevalente, ma non esclusiva, a livello della parotide
I segnali dell’ecografia colecistite acuta
- Ispessimento parietale (> 5 mm)
- Immagine a doppio binario
- Pneumatosi
- Sovradistensione
- Segno di Murphy ecogafico
- Coni d’ombra
Il sistema classificati o tradizionale TNM per la valutazione dell’estensione del carcinoma mammario
T1 (< 20 mm)
- T1a (1 - 5 mm)
- T1b (5 - 10 mm)
- T1c (10 - 20 mm)
T2 (20 - 50 mm)
T3 (> 50 mm)
T4 (parete toracica e/o alla cute)
Quale arterie è più frequente oggetto di varianti anatomiche e deve essere ispezionata con attenzione prima della legatura nella gastrectomia totale
Gastrica sinistra (25%)
- Gastrica sinistra
- Gastrica destra
- Gastroepiploica sinistra
- Gastoepiploica destra
Qual è la percentuale minima di superficie corporea che deve essere interessata per definire un paziente adulto come grande ustionato
20 %
Definizione dell’ ernia
Profusione di viscere attraverso un difetto della parete
Punto di debolezza per ernie lombari
Triangolo di Grynfeltt - Lesshaft (12 costa)
Triangolo di Petit (Cresta iliaca)
L’ernia più comune
Ernia indiretta
L’ernia lateralemente ai vasi epigastrici inferiori
Indiretta
L’ernia medialmente ai vasi epigastrici inferiori
Diretta
Protrusione dell’ ernia indiretta
Attraverso anello inguinale profondo
Protrusione dell’ ernia diretta
Attraverso un difetto nell’area del triangolo di Hesselback
Triangolo di Hesselback
- Vasi epigastrici inferiore (mediale)
- Muscolo reto addominale (laterale)
- Ligamento di Poupart (inferiore)
Ernia a pantalone
Duplice diretta e indiretta
Ernia femorale / ernia crurale (3)
- Protrusione attraverso il canale femorale, inferiormente al legamento inguinale, mediamente alla vena femorale
- Più comune nelle donne
- Alta incidenza di complicanze
N - A - Ve - L
Nervo, arteria, vena, linfonodo di cloquet
GOLD standard nell’approcci open della ernilloplastica
Tecnica di Lichtenstein via inguinale
Ernia di RichTer
Versante antimesenterico di un’ansa intestinale
Ernia di Amyand
Ernia inguinale contenente l’appendice
Ernia di De GaRengeot
Ernia femoRale contenente l’appendice
Ernia di Littrè
Ernia inguinale-crurale contenente il diverticolo di Meckel
Ernia ombelicale (2)
- Ipotiroidismo congenito
- Sindrome di Beckwitt-Wiedemann
Troco celiaco (3)
- A. Gastrica sinistra
- A. Splenica
- A. Epatica comune
Vena porta (3)
- V. Splenica
- V. Mesenterica inferiore
- V. Mesenterica superiore
Profilassi antibiotica (classificazione di Altemeir II, III, IV)
Cefazolina 2g
Classificazione di Altemeir
I - Pulito (mastectomia, ernie, tiroide)
II - Pulito/contaminato (apertura controllata - appendicectomia, colecistectomia)
III - Contaminato (apertura contaminata - Appendicite femmonosa, fuga biliare, trauma recente < 4h)
IV - Sporco/infetto (peritonite hynchey IV, trauma > 4h)
Controindicazioni chirurgia mini-invasiva (laparoscopia) - 4
- Intolleranza all’anestesia generale
- Intolleranza allo pneumoperitônio (BPOC, cardiopata)
- Instabilità emodinamica
- Pregresso intervento open
Meccanismi di ustione
- A. Termici (caldo, freddo)
- Scarica elettrica
- Attrito
- Agenti chimici
- Agenti radioattivi
Transferimento a centro di riferimento ustionati indicazione
- Volte, estremità, genitali, grande articolazione
- Inalazione di fumo (CO2, via area termica superiore e inferiore)
- Comorbidità
- Trauma
- Pediatrici
Gestione lesioni di ustioni
- Pulizia
- Profilassia antitetanica
- ATB topici (sulfadiazina argenica)
- Fasciatura
Nell’ambito delle nuove tecniche mini-invasive, in che cosa consiste il LINK (Reflux Management System)
Si tratta di un collare magnetico che viene posizionato in laparoscopia (in modo che la deglutizione interrompa temporaneamente il campo magnetico, subito dopo la deglutizione l’attrazione magnetica viene ripristinata)
I Trattamenti per diverticolo di Zenker (4)
1 - Diverticolectomia
2 - Miotomia cricofaringea
3 - Diverticolopessi
4 - Settotomia
Due tipi del’ernie iatali
- Scivolamento
- Paraesofagee
La classificazione di Zargar (danno endoscopico in seguito a ingestione di caustici)
0 - normale
1 - Eritema e edema della mucosa
2A - Ulcerazioni superficiali
2B - Ulcerazioni profunda
3A - Multiple ulcerazioni con aree di necrosi focale
3B - Necrose estesa
4 - Perforazione
Necrosi colliquativa
Necrosi coagulativa
Necrosi colliquativa (basi forti, come la soda caustica e l’armmoniaca)
Necrosi coagulativa (acidi forti)
Quando è indicata la chirurgia dopo la ingestione di caustici
A partire dallo stadio III della classificazione di Zargar in presenza di sintomi clinici associati p alterazione degli esami di laboratorio (ac metabolica, leucocitosi)
Indicazione della broncoscopia nel cancro dell’esofago
Tumore medio e prossimale
Localizzazione più frequente dell’ adenocarcinoma dell’esofago
Distal (secondario a malattia da reflusso gastroesofageo)
L’esame che presenta la maggior sensibilità nella valutazione dell’estensione locale dell’ adenocarcinoma dell’esofago
Ecoendoscopia
Quale rappresenta l’approccio diagnostico più corretto nel sospetto di appendicite
Ecografia addome ed esami ematochimici (+ TC nella sospetta di complicanza)
Score di Alvarado
Segni
- Dolore ai quadranti addominali destra
- Febbre (> 37.3)
- Blumberg positivo
Sintomi
- Migrazione del dolore in FID
- Anoressia
- Nausea e/o vomito
Valori di Laboratorio
- Leucocitosi (> 10.000)
- Neutrofilia (> 75%) o PCR > 5
(1 a 4 basso / 5 a 6 intermedio / 7 a 10 elevato)
Meld score
- Bilirrubina
- INR
- Creatinina
Criteri di Milano
- Nodulo singolo < 5 cm
- < 3 noduli ognuno < 3 cm
- No invasione macrovascolare
- Indipendente dalla funzionalità epatica
Manovra di Pringle
- Clampaggio della porta epatis (legamento epatoduodenale)
Child Pugg
- Ascite
- Encefalopatia
- INR
- Albumina
- Bilirrubina
Popolazione alto rirschio che hanno bisogno di ecografia di fegato ogni 6 mesi
- Cirrotici Child pugg (A,B) e C in attesa di trapianto
- HBV senza cirrosi
- HCV + fibrosi epatica avanzata (F3)
- Neoplasia con alto rischio di secondarismi epatici
Principali complicanze della chirurgia epatica (6)
- Fuga biliare
- Emorragia
- Complicanze polmonari
- Ascite
- Trombosi della vena porta e trombose dell’arteria epatica
- Insufficienza epatica
Controindicazione generali del trapianto del figato (7)
- Disturbi cardiopulmonar non corregibili
- AIDS
- Neoplasia extra epatica non trattabile
- Sepsi incontrollata
- Non aderente
- Encefalopatia con danno irreversibile
- Età > 65 anni
Caratteristici del tumori retroperitoneali (5)
- 80 % tumori mesenchimali
- Più frequente liposarcoma
- Manifestazione clinica principale è il dolore
- Sintomi e segni conseguenti alla compressione delle strutture circostanti
- Via ematogena di metastatizzazione