Chirurgia Flashcards
1
Q
Quando è indicata la terapia neoadiuvante nel carcinoma del colon-retto
A
- Coinvolgimento linfonodale
O
- Tumore > T1
2
Q
Come che differenziano i tumori di colon dx e sx
A
Sx: più rapido, precoce occlusione
Dx: più silente, anemia
3
Q
Disfagia paradossa
A
Tipica dei disturbi funzionali/motori, limitato ai liquidi e non per solidi
4
Q
Quali numero minimo di linfonodi da asportare nella neoplasia del colon
A
Almeno 12
5
Q
Le complicanze più frequente nel intervento chirurgico del emorroide
A
Stenosi
6
Q
Trattamento del stenosi pos chirurgia del emorroide
A
Dilatazioni anali con appositi dilatatori
7
Q
Strutture che compongono il triangolo femorale (triangolo di Scarpa)
- latero -> mediale
A
Nervo femorale -> l’arteria femorale -> la vena femorale -> il linfonodo del cloquet (nervo, arteria, vena)
8
Q
Regola del 9 di Wallace per ustione
A
Ogni arto superiore come la testa: 9%
Gli arti inferiori: 18%
Il tronco: 36%
Perineo e genitali: 1%
9
Q
l’istotipo più frequente e benigno di neoplasia delle ghiandole salivari
A
L’adenoma pleomorfo (localizzazione prevalente, ma non esclusiva, a livello della parotide
10
Q
I segnali dell’ecografia colecistite acuta
A
- Ispessimento parietale (> 5 mm)
- Immagine a doppio binario
- Pneumatosi
- Sovradistensione
- Segno di Murphy ecogafico
- Coni d’ombra
11
Q
Il sistema classificati o tradizionale TNM per la valutazione dell’estensione del carcinoma mammario
A
T1 (< 20 mm)
- T1a (1 - 5 mm)
- T1b (5 - 10 mm)
- T1c (10 - 20 mm)
T2 (20 - 50 mm)
T3 (> 50 mm)
T4 (parete toracica e/o alla cute)
12
Q
Quale arterie è più frequente oggetto di varianti anatomiche e deve essere ispezionata con attenzione prima della legatura nella gastrectomia totale
A
Gastrica sinistra (25%)
- Gastrica sinistra
- Gastrica destra
- Gastroepiploica sinistra
- Gastoepiploica destra
13
Q
Qual è la percentuale minima di superficie corporea che deve essere interessata per definire un paziente adulto come grande ustionato
A
20 %
14
Q
Definizione dell’ ernia
A
Profusione di viscere attraverso un difetto della parete
15
Q
Punto di debolezza per ernie lombari
A
Triangolo di Grynfeltt - Lesshaft (12 costa)
Triangolo di Petit (Cresta iliaca)
16
Q
L’ernia più comune
A
Ernia indiretta
17
Q
L’ernia lateralemente ai vasi epigastrici inferiori
A
Indiretta
18
Q
L’ernia medialmente ai vasi epigastrici inferiori
A
Diretta
19
Q
Protrusione dell’ ernia indiretta
A
Attraverso anello inguinale profondo
20
Q
Protrusione dell’ ernia diretta
A
Attraverso un difetto nell’area del triangolo di Hesselback
21
Q
Triangolo di Hesselback
A
- Vasi epigastrici inferiore (mediale)
- Muscolo reto addominale (laterale)
- Ligamento di Poupart (inferiore)
22
Q
Ernia a pantalone
A
Duplice diretta e indiretta
23
Q
Ernia femorale / ernia crurale (3)
A
- Protrusione attraverso il canale femorale, inferiormente al legamento inguinale, mediamente alla vena femorale
- Più comune nelle donne
- Alta incidenza di complicanze
24
Q
N - A - Ve - L
A
Nervo, arteria, vena, linfonodo di cloquet
25
GOLD standard nell’approcci open della ernilloplastica
Tecnica di Lichtenstein via inguinale
26
Ernia di RichTer
Versante antimesenterico di un’ansa intestinale
27
Ernia di Amyand
Ernia inguinale contenente l’appendice
28
Ernia di De GaRengeot
Ernia femoRale contenente l’appendice
29
Ernia di Littrè
Ernia inguinale-crurale contenente il diverticolo di Meckel
30
Ernia ombelicale (2)
- Ipotiroidismo congenito
- Sindrome di Beckwitt-Wiedemann
31
Troco celiaco (3)
- A. Gastrica sinistra
- A. Splenica
- A. Epatica comune
32
Vena porta (3)
- V. Splenica
- V. Mesenterica inferiore
- V. Mesenterica superiore
33
Profilassi antibiotica (classificazione di Altemeir II, III, IV)
Cefazolina 2g
34
Classificazione di Altemeir
I - Pulito (mastectomia, ernie, tiroide)
II - Pulito/contaminato (apertura controllata - appendicectomia, colecistectomia)
III - Contaminato (apertura contaminata - Appendicite femmonosa, fuga biliare, trauma recente < 4h)
IV - Sporco/infetto (peritonite hynchey IV, trauma > 4h)
35
Controindicazioni chirurgia mini-invasiva (laparoscopia) - 4
- Intolleranza all’anestesia generale
- Intolleranza allo pneumoperitônio (BPOC, cardiopata)
- Instabilità emodinamica
- Pregresso intervento open
36
Meccanismi di ustione
- A. Termici (caldo, freddo)
- Scarica elettrica
- Attrito
- Agenti chimici
- Agenti radioattivi
37
Transferimento a centro di riferimento ustionati indicazione
- Volte, estremità, genitali, grande articolazione
- Inalazione di fumo (CO2, via area termica superiore e inferiore)
- Comorbidità
- Trauma
- Pediatrici
38
Gestione lesioni di ustioni
- Pulizia
- Profilassia antitetanica
- ATB topici (sulfadiazina argenica)
- Fasciatura
39
Nell’ambito delle nuove tecniche mini-invasive, in che cosa consiste il LINK (Reflux Management System)
Si tratta di un collare magnetico che viene posizionato in laparoscopia (in modo che la deglutizione interrompa temporaneamente il campo magnetico, subito dopo la deglutizione l’attrazione magnetica viene ripristinata)
40
I Trattamenti per diverticolo di Zenker (4)
1 - Diverticolectomia
2 - Miotomia cricofaringea
3 - Diverticolopessi
4 - Settotomia
41
Due tipi del’ernie iatali
- Scivolamento
- Paraesofagee
42
La classificazione di Zargar (danno endoscopico in seguito a ingestione di caustici)
0 - normale
1 - Eritema e edema della mucosa
2A - Ulcerazioni superficiali
2B - Ulcerazioni profunda
3A - Multiple ulcerazioni con aree di necrosi focale
3B - Necrose estesa
4 - Perforazione
43
Necrosi colliquativa
Necrosi coagulativa
Necrosi colliquativa (basi forti, come la soda caustica e l’armmoniaca)
Necrosi coagulativa (acidi forti)
44
Quando è indicata la chirurgia dopo la ingestione di caustici
A partire dallo stadio III della classificazione di Zargar in presenza di sintomi clinici associati p alterazione degli esami di laboratorio (ac metabolica, leucocitosi)
45
Indicazione della broncoscopia nel cancro dell’esofago
Tumore medio e prossimale
46
Localizzazione più frequente dell’ adenocarcinoma dell’esofago
Distal (secondario a malattia da reflusso gastroesofageo)
47
L’esame che presenta la maggior sensibilità nella valutazione dell’estensione locale dell’ adenocarcinoma dell’esofago
Ecoendoscopia
48
Quale rappresenta l’approccio diagnostico più corretto nel sospetto di appendicite
Ecografia addome ed esami ematochimici (+ TC nella sospetta di complicanza)
49
Score di Alvarado
Segni
- Dolore ai quadranti addominali destra
- Febbre (> 37.3)
- Blumberg positivo
Sintomi
- Migrazione del dolore in FID
- Anoressia
- Nausea e/o vomito
Valori di Laboratorio
- Leucocitosi (> 10.000)
- Neutrofilia (> 75%) o PCR > 5
(1 a 4 basso / 5 a 6 intermedio / 7 a 10 elevato)
50
Meld score
- Bilirrubina
- INR
- Creatinina
51
Criteri di Milano
- Nodulo singolo < 5 cm
- < 3 noduli ognuno < 3 cm
- No invasione macrovascolare
* Indipendente dalla funzionalità epatica
52
Manovra di Pringle
- Clampaggio della porta epatis (legamento epatoduodenale)
53
Child Pugg
- Ascite
- Encefalopatia
- INR
- Albumina
- Bilirrubina
54
Popolazione alto rirschio che hanno bisogno di ecografia di fegato ogni 6 mesi
- Cirrotici Child pugg (A,B) e C in attesa di trapianto
- HBV senza cirrosi
- HCV + fibrosi epatica avanzata (F3)
- Neoplasia con alto rischio di secondarismi epatici
55
Principali complicanze della chirurgia epatica (6)
- Fuga biliare
- Emorragia
- Complicanze polmonari
- Ascite
- Trombosi della vena porta e trombose dell'arteria epatica
- Insufficienza epatica
56
Controindicazione generali del trapianto del figato (7)
- Disturbi cardiopulmonar non corregibili
- AIDS
- Neoplasia extra epatica non trattabile
- Sepsi incontrollata
- Non aderente
- Encefalopatia con danno irreversibile
- Età > 65 anni
57
Caratteristici del tumori retroperitoneali (5)
- 80 % tumori mesenchimali
- Più frequente liposarcoma
- Manifestazione clinica principale è il dolore
- Sintomi e segni conseguenti alla compressione delle strutture circostanti
- Via ematogena di metastatizzazione
58
Le tecniche chirurgiche aperte più frequente per le ernie inguinale (4)
- Liechtenstein
- Trabucco
- Gilbert
- Rutkow
59
Laparocele
Il laparocele è un'ernia che si forma su una cicatrice dopo un intervento di chirurgia addominale.
60
La classificazione BI-RADS
0: senza conclusione
I: Negativo (mamografia bienal)
II: Benigno (mamografia bienal)
III: Probabilmente benigno (6 a 12 m mamografia)
IV: Sospetto malignità (biopsia)
V: Suggestivo per malignità (biopsia)
VI: comprovata malignità istologicamente
61
Le controindicazioni alla chirurgia conservativa nel cancro di mammela (4)
- Controindicazione alla radioterapia (gravidanza, impossibilidade di tenere la posizione, malattia del colagene, radioterapia previa)
- Tumore multicentrico
- Presenza di calcificazioni diffuse, sospetta o maligne
- CA infiammatorio
62
L'esecuzione della RM mammaria trova indicazione nelle seguenti condizioni (4)
- Screening annuale nelle (BRCA, radioterapia toracica previa, sindromi)
- Stadiazione preoperatoria
- Diagnosi differenziale
- Protesi mammarie
63
Le tre tecniche della mastectomia
1 - Madden (senza i muscoli)
2 - Patey (+muscoli piccole pettorale)
3 - Halsted (+muscoli piccole e grande pettorale)
64
Triade de charcot
- Febbre
- Dolore
- Ittero
65
Pentade di Reynols
- Febbre
- Dolore
- Ittero
- Shock
- Stato mentale alterato
66
Indicazione di colecistectomia preventiva (6)
(alto rischio di cancro)
- Drenaggio duttale pancreatico anomalo
- Adenoma della colecisti (popilo > 1 cm)
- Colecisti porcelana
- Calculo biliari di grandi dimensioni
(disturbi emolitici)
- Anemia falciforme
- Sferocitosi
67
Fattori di rischio dall'adenocarcinoma della colecisti (10)
- Malattia litiasica
- Colecisti a porcellana
- Polipi > 1 cm
- Colangite sclerosante primitiva
- Infezione cronica (salmonella, helycobacter)
- Cisti biliari
- Giunzone pancreatico biliare anomala
- Obesità
- Iperglicemia
- Carcinogeni, farmaci
68
Classificazione del colangiocarcinoma peri-ilare (Klarskin) Bismuth-Cornette
I - Comune
II - Comune e confluenza
IIIa - Comune, confluenza e dx
IIIb - Comune, confluenza e sx
IV - Entrambe/multicentrico
69
Come può essere classificato il prolasso mucoemorroidario interno
I grado: emorroidi congeste, esclusivamente interne, evidenziabili solo con anoscopia
II grado: prolapso della sottomucosa ma riduzione spontanea al termine della defecazione. Sintomatologia modesta
III grado: Rilasciamento del legamento di Parks, prolapso che possono essere ridotti manualmente.
IV grado: prolapso non riducibile
70
I criteri di resecabilità per tumore pancreatico
- Se contatto con a VENA MESENTERIA SUPERIORE o con la VENA PORTA (< 180 senza alterazione vascolare)
- Assenza di contato tra tumore e
TRIPO CELIACO, ARTERIA MESENTERIA SUPERIORE,
ARTERIA EPATICA COMUNE
71
L'intervento chirurgico con intento curativo per il carcinoma della testa del pancreas
Duodenocefalopancreasectomia secondo Whipple
72
Caratteristici del adenocarcinoma pancreatico
- Pancreas esocrino (cellule duttali)
- 80 % testa
- 50 - 60 anni
- Maschile
- CA 19.9 (follow-up)
- Gemcitabina sensibili
- Non resecabili (chemio + radio)
73
Qual è la forma più frequente di tumori maligni cistici del pancreas
Cistoadenocarcinoma mucinoso
74
Classificazione di Hinchey modificata
Hinchey 0 = diverticolite non complicata
Hinchey 1 = ascesso pericolico di piccole dimensioni
Hinchey 2 = ascesso a distanza
2A = non comunicazione
2B = comunicazione
Hinchey 3 = aria libera a distanza
Hinchey 4 = peritonite fecale difusa
75
Terapia Hinchey 0 e 1
- Dieta idrica
- ATB (cipro/levo + metronidazolo)
76
Lesioni cistiche del pancreas (4)
- Cistoadenomi serosi
- Cistoadenomi mucinosi
- IPMN dotto principale
- IPMN ramo secondario
77
Potenziale maligno del cistoadenomi serosi e cistoadenomi mucinosi
Serosi - negligibile (resezione se sintomi)
Mucinosi - Moderato (resezione)
78
Maggiore potenziale maligno nel IPMN
- < 3 cm
- Solito
- Dotto principale
79
Segno di courvoisier terrier
Colecisti distesa, palpabile, non dolente (patologia maligna ampollare/testa del pancreas)
80
A sindrome di Trousseau (tromboflebite migrante)
sindrome paraneoplasica comparsa di trombosi venosa multiple in assenza di fattori di rischio, stato ipercoagulativo
81
Chirurgia nel carcinoma pancreatico
- Testa (Whipple)
- Corpo e calda (pancreatectomia sinistra)
- Lesione piccole e benigna (enucleazione)
82
Indicazione a splenectomia (8)
- Rottura della milza (traumatica, iatrogenica, spontanea)
- Oncologica (milza, pancreatica)
- Cisti spleniche
- Ascesso
- Infarto splenico
- Sd Felty (AR + neutropenia + Splenomegalia)
- Iperisplenismo
- Condizione ematogenica (sferocitose, PTI, leucemia)
83
Sindrome Felty
- Artrite reumatoide
- Neutropenia
- Splenomegalia
84
Condizione più comune di splenectomia
Rottura traumatica della milza
85
Trattamento della rottura traumatica della milza
I - Non operatorio
II - Non operatorio
III - Embolizzazione
VASCOLARE
IV - splenectomia urgenza
V - splenectomia urgenza
86
Manovra di Kocher
Mobilizzazione del blocco duodeno-testa pancreatica da destra
87
Manovra di Cattel-Braash
Rotazione mediale intestinale destra con esposizione retroperitoneo sottomesocolico
88
Manovra di Mattox
Mobilizzazione da sinistra di pancreas e milza
89
Ecchimosi
Segno di Grey-Turner
Segno di Cullen
Segno di Fox
Segno di Bryant
Segno di Grey-Turner (fianco)
Segno di Cullen (periombelicale)
Segno di Fox (coscia prossimale)
Segno di Bryant (scroto)
90
Evoluzione dell'apendicite acuta
- Catarrale (edema/congestione)
- Flemmonosa (pseudo tumefazione)
- Gangrenosa (necrotica, pus, fetide)
perforazione, peritonite focale e diffusa, pileflebite
91
Segni dell'apendicite (rovsing, psoas, otturatorio, rotter)
- Rovising (dolore destra nella palpazione sinitra)
- Psoas (con le dita e il palmo della mano, esercita una pressione sull’addome a livello della fossa iliaca destra e contemporaneamente viene sollevato l’arto del paziente a ginocchio rigido)
- Otturatorio (flettere passivamente l'anca destra e il ginocchio del paziente con un angolo di 90 ° e ruotare internamente l'anca.)
- Rotter (l'esplorazione vaginale e rettale evoca dolore in caso di raccolta ascessuale o appendicite acuta endopelvica)
92
TC de addome con mdc nella diverticulite acuta
- Ispessimento pareti
- Aumentata densità del grasso pericolico
- Aria in addome
- Ascesso
93
Triade di Murphy
Apendicite
- Dolore
- Vomito
- Febbre
94
Sindrome del compasso aorto mesenterico o sindrome di Wilkie
Oclusione intestinale per conformazione aorto mesenterica
95
Sindrome di Dumbar o sindrome del legamento arcuato
Dolore addominale per compressione del tronco celiaco
96
Diverticulite acuta classificazione secondo TC
0 - Lieve
IA - Infiammazione localizzata
IB - Ascesso < 4 cm
IIB - Ascesso > 4 cm
III - Liquido libero senza gas a dist
IV - Liquido libero con gas a distanza
97
Trattamento del volvolo di sigma e cieco
Sigma - descompressione endoscopica urgente
Cieco - Chirurgia
98
Stadiazone T del tumore colon reto
In situ - mucosa
T1 - sottomucosa
T2 - muscolare propria
T3 - tessuto pericolici
T4a - peritoneo viscerali
T4b - organi adjacente
99
ATB nella diverticulite acuta
cirpofloxacina/levofloxacina + metronidazolo
100
Perforazione diastasica
Perforazione a distanza dall'area di occlusione (esempio: ansa chiusa, valvola ileo-cecale)
101
Vaccinazioni raccomandate per splenectomia
- Meningococco
- Pneumococco
- Haemophilus influenzae
DOPO DUE SETTIMANA DALL'INTERVENTO
subito dopo intevento in fase catabolica e non é in grado di produrre gli anticorpi
102
Lesione di IV grado
Lacerazione di segmento splenico e dei vasi ilari che provocano una devascolizzazione superiore al 25 % dell'organo
103
Posto principale del ragadi anali
Mediana/posteriore
se lateral/anteriore: Morbi di chron ???
104
Trattamento ragadi
Aumento di acqua e fibre, bagni caldi, analgesic e vasodilatadori topici
(nifedipina, nitroglicerina, lassativi)
CG: Sfinterotimia, tossina botulinica, fissurectomia, lembo
105
S.bovis / gallolyticus
Escludere CCR
106
síndrome de McKittrick-Wheelock
Grande adenoma villoso benigno che causa condizione estreme di disturbi elettrolitici e desidratazione
107
Gene polipodi adenomatosa familiare
APCinque (gene APC cromossoma 5)
108
La procedura corretta nell'embolizzazione
un'embolizzazione prossimale a valle dell'arteria pancreatico trasversa.
Dopo 48-72 TC con mdc per controllo (sanguinamento, aneurisme, fistule)
109
Manovra di Pringle
Chirurgia resettiva epatica ( clamp/tourniquet a livello della "porta hepatis"(peduncolo epatico/forami di wislow) - blocca la veia porta e arteria epatica
110
Quale seguimento corrisponde al lobo caudato del figato
segmento I
111
Neoplasia endocrine multiple tipo 1 (MEN 1)
- Adenoma dell'ipofisi
- Tumore neuroendocrino (pancreas, insulinoma, gastrinoma)
- Ipertrofia/neoplasia paratireoide
112
Neoplasia endocrine multiple tipo 2A (MEN 2A)
- Carcionoma midollare tireoide
- Feocromocitoma
- Iperplasia/neoplasia paratireoide
113
Neoplasia endocrine multiple tipo 2B (MEN 2B)
- Carcionoma midollare tireoide
- Feocromocitoma
- Tumore benigno (neurinoma) labbra, palpebre e della lingua
114
La causa più comune di iperparatireoidismo primario
Sviluppo di un adenoma di una paratireoide
115
Qual è la complicanza più frequente di una biopsia epatica
Emoperitoneo
116
Nel sospetto di stenosi della via biliare principale, senza evidenza ecografica di difetto di riempimento, quale accertamento è indicato
Colangio RMN
117
Al di sotto di quale valore di calcemia compaiono i sintomi di tetania paratireopriva
7-8 mg/100mL
118
Sindrome di Conn
Adenoma surrenalico (aumento della secrezione di aldosterone)
119
La causa più frequente di emobilila
Trauma epatico
- Ittero, dolore addominale e sanguinamento gastrointestinale
120
Triade di Owens
Emobilia
- Ittero, dolore addominale e sanguinamento gastrointestinale
121
Nele cisti NON parassitarie del fegato qualè la localizzazione più frequente
Lobo destro sulla superficie anteroinferiore
122
Classificazione di Lauren
Tipo intestinale
- polipoide, fattori dietetici/ambientali, differenziato
Tipo diffuso (anello con castone)
- indifferenziata, stomaco rigido (linite plastica) borsa di cuoio
- Prognosi peggiore
Tipo misto
123
Classificazione di Borrmann
I - Polipoide, vegetante
II - Ulcerado
III - Ulcerado e infiltrante
IV - Diffusamente infiltrante
124
Early gastric cancer
T1 independentemente da N
125
Interventi bariatrici restritivi, misti, malassorbitivi
Restritivi
- Sleeve gastrectomy
- Bendaggio gastrico
Misti
- Bypass gastrico
Malassorbitivi
- Diversione bilio-pancreatica
126
Linfonodo di Virchow
sovvraclaviculare sinistra (ca gastrico)
si cosistenza dure, fissa -> segno di Troisier
127
Segno di Irish
Linfonodo ascellare sinistra (CA gastrico)
128
Nodulo suor Mary - Joseph
Linfonodo periombelicale
129
Disseminazione gastrica-ovaio
Tumore di Krukenberg
130
Disseminazione gastrica peritoneale
Gradino di Blummer
131
Ernia interna di paziente bariatrici
Ernia di Petersen
132
Caratteristiche nodulo/microcalcificazione/tessuto mammario
Lobulari
- Diffuse
- Regional
Intraduttali
- Clustered/linear (sospetta malignita)
- Segmental (sospetta malignita)
133
Caratteristiche fibroadenoma
- Più comune
- Giovanile
- Bifasica (stroma + epitelio)
- Sensibilita estrogeni
134
Caratteristici papiloma intraduttali
- Sottoareolari
- Secrezione siero ematica
- Papillomatosi diffusa (> rischio di carcinoma)
135
Indicazione paratireoidectomia
Sintomatici
- Polidipsia, poliuria
- Nefrolitiasi, nefrocalcinosi
- Ipercalciuria
- GFR < 60
- Osteoporosi
- Pancreatite/ulcera/MRGE
- Disturbi neurologici
Asintomatico
- < 50 anni
- Calcio > 1 mg/dL sopra limite
- Nefrolitiasi, nefrocalcinosi silenti
- Aumentato rischio cardiovascolari
- Debolezza muscolare, fibrimialgia, disturbi del sonno
136
Mutazione BRCA 1 cromossoma ?
17
137
Mutazione BRCA 2 cromossoma ?
13
138
Linfonodo di Rotter
Linfonodi interpettorali
139
Difuzzione del carcinoma follicolare della tireoide
Ematogena
140
Sindrome di Horner
PAM (ptose, anidrose, miosi)
141
Malattia di Mondor
Tromboflebite superficiale di vene toraciche/mammaria. Dolore, indolezimento, tumefazione cordoniforme. Trattamento sintomatico
142
Alta proliferazione nel carcinoma al seno significa
Ki67% > 20 %
143
Indicazione dissezione ascellare
- Linfonodo ascellare patologici
- Mancato reperimento lifonodo sentinela
- T4
- Carcinoma infiammatorio
