CHC

Question 1

!Dépistage CHC onco2 méthode

Answer 1

EchoD hépatique (se 65-90%, sp 95%)
Par opérateur entrainé
Tous les 6M
Pas d’alpha-foetoprotéine recommandé (cf peu sensible : 10-20% des CHC de stade précoce ont aFP aug)

Question 2

Paraclinique CHC onco5

Answer 2

1 Depistage =echoD hépatique : typiquement nodule hypoéchogène homogène, hypervasc au doppler
Diag 2examens de référence=
!Scan abdo inj 4phases!! (cfQsp)
!IRM abdo inj 4 phases (T1 hypo, T2hyper, wash in et wash out)
2 critères diag cfQsp!, si incomplets PBH
3 TDM TAP
4 ascension du facteur V, polyglobulie, hypoglycémie..
5 alfaFP! pour surveillance (bilan préT), !pas pour dépistage, ni pour diag
6 bilan de cirrhose!! (bilan hépatique, Child-Pugh…)!!!

Question 3

CAT si découverte de nodule hépatique chez cirrhotique, selon sa taille (+indication PBH)

Answer 3

inf1cm : contrôle écho à 3M (1x/3M pdt 2ans hors évolution) (si évolution aug diamètre ou modif aspect = TDM ou IRM 4phases)
supou=1cm : TDM ou IRM 4phases, si aspect typique (hypervasc et wash-out) CHC! sinon réaliser l’autre imagerie ou PBH

Question 4

Aspect typique CHC au scanner

Answer 4

SFGE 2011
Scan abdo inj 4phases= non inj puis 3tps (artériel, (parenchymateux) et portal+/-tardif) de l’inj
Sans inj : hypodense
1Temps artériel = réhaussement !hypervasc! = wash in
(2Temps parenchymateux)
3Temps portal = hypodense par rapport au foie adjacent = lavage = wash out

Question 5

Diag diff augmentation alfaFP 4

Answer 5

1Régénération post : hépatite aiguë, hépatectomie..
2Tumeurs hépatiques non CHC : cholangioK, métas de K dig
3Autres K : K testi, tum germinales, tum neuroendocrines
4Grossesse (cf marqueurs ds T21)

Question 6

PEC CHC

Ttt palliatifs

Answer 6

Selon 3 critères++ : 
1extension-stade tum
2état du foie non tum
3état général du patient
\+/-classifications dt BCLC selon : Child, nb-taille des lésions, thrombose portale, PS
Décision en RCP

Question 7

Ttt curatifs CHC

Answer 7

!Curatifs : résection, transplant hépatique, destruction localisée percut (RF, cryoT)

Question 8

Ttt palliatifs CHC

Answer 8

Si stade évoulé
!Palliatifs 2 :
1chimio-embolisation intra-art (stade intermédiaire = multinodulaire, sans envahissement veineux ni métastase)
2sorafenib (Nexavar r) (=anti-angiogénique, anti-prolif) (stade avancé)
Rq ssi : fonction hépatique conservée (Child A) et BEG

Question 9

CHC stade précoce

Answer 9

1 tum inf5cm
ou
3 tum inf3cm

Question 10

FDR CHC onco1

Answer 10

5 Cirrhose!! : (rq : 1ere cause CHC = OH) en particulier VHB et VHC (surtout si non contrôlé) et hémochromatose
Rq :
-hépatite B chronique sans cirrhose (cf capacités oncogéniques et inflammation)
-stéatopathie métabolique!!
8 Age sup55ans, sexe masc

Question 11

!Dépistage CHC onco2 population 4

Answer 11

1 Cirrhose stade C-P A ou B
2 Cirrhose stade C-P C en l’attente de transplantation hépatique
3 Porteur du VHB non cirrhotique, avec : hépatite active ou atcd de CHC
4 VHC chronique non cirrhotique, mais avec fibrose avancée F3

Question 12

Diag de certitude CHC

Answer 12

1référence = histologie sur biopsie tumeur et! foie non tum
2alternative = radiologie si 3 :
-certitude du diag de cirrhose!
-critères d’imagerie : prise de contraste au temps artériel ET wash-out au temps portal
-validation par RCP “spécialisée”