Cancer rectum PEC thérapeutique

Question 1

Anatomie du anus-rectum

Answer 1

5 et 10cm+++
Marge anale
Bas rectum (à 0-5cm de la marge anale)
Moyen rectum (5-10cm)
Haut rectum (sup10cm)
Ligne pectinée à 3cm de la marge anale

Question 2

Surveillance CCR

Answer 2

Ssi éligible à ttt de la récidive
5 premières années
Clinique : 1x/3M pdt 3ans, puis 1x/6M pdt 2ans
Paraclinique : ACE, scan TAP (même fq)
Coloscopie : à 6M si incomplète au diag sinon à 3ans puis /5an
Après 5 ans :

Question 3

Exérèse locale critères de résection curative

Answer 3

R0 = marge >1mm de l'adénoK
T1a = intra-muqueux pur (=pTis)
pT1sm1 (3+) = 
ivasion sm <1000microns
pas d'embole vasculo/nerveux/lymphatique 
pas de Budding significatic
\+moyennement ou bien diff
\+pas contingen mucineux ou à cellule indpdt

Question 4

CAT si exérèse locale incomplète

Answer 4

Chirurgie rectale de rattrapage avec éxérèse totale du mésorectum avc délais cours (<1M) (Issa 2018) laparo (Ortenzi 2018)
Si CI ou refus de chir mutlante radioT ou radioCT (reco grade C)

Question 5

Echo-endo dans K rectum

Answer 5

Sélection des patients candidats à exérèse locale (usTis ou uT1)
vs uT2 suspects d’invasion profonde

Question 6

Reco chimioradioT 2+

Obj

Answer 6

T3-T4 et/ou N+
Moyen et bas rectum
(ou tte tum infou= 1mm du fascia recti)
Obj = dim récidive locale
\+T2 bas rectum (accord expert)

Question 7

A qui proposer un schéma de radioT court (5x5)

Answer 7

Patients agés = et protocole NACRE

Patients métastatiques pour limiter le temps sans chimioT efficace

Question 8

Delais radioT/CRT - chir

Answer 8

CRT longue 6-8S

radioT courte supou=6S

Question 9

Pas de CRT pre op

Answer 9

N0++
T2 moyen rectum
T2-T3 du haut rectum

Question 10

Traitement adjuvant du K du bas et moyen rectum (post CRT et chir)

Answer 10

Si N+ ou R1
FOLFOX 4s 6M
+/- 5FU seul si >70ans et N+