CCR non méta PEC thérapeutique Flashcards
Surveillance CCR (stades II et III)
A VIE
Clinique : 1x/3M pdt 3ans, puis 1x/6M pdt 2ans, puis 1x/an
TDM TAP (+/- alterné avc écho abdo pelv) (même fq)
Coloscopie : à 6M si incomplète au diag sinon à 3ans puis /5an
(+/- espacement ou arrêt après 3 colos nles ou espérance de vie inf10ans)
ACE : /3M pdt 3ans (+/-TEP FDG si élévation isolée de l’ACE pour loc de récidive)
Paraclinique CCR onco5
1et2 Coloscopie TOTALE avc biopsies : préparation, AG, biopsie des lésions, exérèse des polypes +anapath!!
(tum ulcéro-végétante saignant au contact)
(rq si non totale (ex : tum infranchissable) coloscanner avc distension à l’eau!)
A réaliser à 6M post op si incomplète en pré-op
3 TDM TAP injecté (alternative impossibilité d’inj IRM hépatique injectée au gadolinium + scanner thoracique sans injection)
(si occlusion aiguë : avc opacification colique)
5 ACE (pr pronostic, suivi; avis d’expert)
6++ bilan préT
Rq pour lésion charnière recto-sig si doute sur lésion du haut rectum = IRM rectale
Critères opérabilité-résécabilité
Opérabilité = cs anesth, CoM..
Résécabilité selon TNM :
M0 = résection première, sauf envahissement empéchant R0 +/- chimio néoadj
M1 non résécable (cfQsp) : chimioT première sauf si tum primitive symptomatique et/ou compliquée (SHOP)
M1 résécable : résection tum primitive et métas en 1 ou plusieurs tps, avc chimio péri-op type FOLFOX 4
PEC chir K du colon et haut rectum non méta onco8.4
onco8.4 Chir première à visée curative :
!Exérèse carcinologique avc marges de résection dist et prox supou=5cm
+exérèse en bloc de mésocolon (+5cm de mésorectum si tum charnière recto-sig) avc repérage du pédicule vasc
!Coelioscopique
+anastomose iléo-colique, colo-colique ou colo-rectale en 1 tps
+/- “no-touch” et ligature première des vx
Chimio-adjuvante onco8.6
onco8.6 chimio-adjuvante : si T3-T4 (avc FdR récidive) ou N+ ou révélé par C°
PEC chir K du colon et haut rectum non méta onco8.4
Cas particulier des T4
Exérèse monobloc!
+/- CT néo-adjuvante si tum inextirpable ou à la limite de résécabilité
Si découverte per op de T4 de charnière recto-sig avc atteinte vésicale ou utérine = stomie d’amont puis radio-CT avt réintervention à visée d’exérèse (option à discuter en RCP pré-op
PEC occlusion sur CCR non métastatique (ou métastatique résécable) (situation curative)
=traitement chirurgical
Colon drt = colectomie drte
Colon G =
1Si colon viable en amont : colostomie de proche amont++, puis bilan et chir à froid
2+/-colectomie par intervention de Hartmann
3Si SdG : colectomie sub-totale avc anastomose iléo-rectale
Si doute sur métastase hépatique en pré-op
échographie per-opératoire est recommandée
Type de résection 3
1côlon droit : hémicolectomie droite avec anastomose iléo-transverse
2sigmoïde et côlon gauche : colectomie segmentaire ou colectomie gauche et anastomose colorectale
3jonction recto-sigmoïdienne : résection recto-sigmoïdienne avec anastomose colorectale
Traitement endoscopique (K colon superficiel pTis ou pT1)
Résection endoscopique complète en 1 fragment = suffisante si pTis
Pour pT1 résection suffisante si : envahissement sous muqueux superficiel (inf 1000microm si sessile ou plane) ou 1/3 sup du pied si lésion pédiculée
ET si critères de sécurités :
-adénoK bien ou moy diff
-pas d’invasion vasc ou lymph
-marge de sécu sup1mm
-pas de budding
Options : résection chir complémentaire ou contrôle endoscopique précoce (3M)
Traitement adjuvant stade I
Pas de traitement adjuvant
Traitement adjuvant stade II
Pas de CT adjuvante (référence) : MSI (+/-sauf T4b), (MSS et statut non dispo) si pas de fact de mauvais pronostic Sinon (options) : -capécitabine (fluoropyrimidine (5FU) orales) ou LV5FU2 s -FOLFOX 4s ou XELOX si 1 inf70ans et (T4 et/ou inf10gg) 2 si MSI et T4b \+ recherche déficit DPD avt 5FU \+ actv physique
Fact de mauvais pronostic
T4
nombre de ganglions examinés < 12, tumeur peu différenciée
perforation
+/-occlusion
Traitement adjuvant stade II
FOLFOX 4s (ou XELOX) pdt 6M (avt le 42e J post-op)
Sup 70ans monoCT par fluoropyrimidine (sauf cas par cas)
Si refus oxaliplatine : LV5FU2 ou capécitabine
+ recherche déficit DPD avt 5FU
+ actv physique
Rq arrêt oxaliplatine ?
!neuropathie de grade 2 : paresthésies douloureuses spontanées et persistantes entre deux cycles (g3 = gêne fonctionnelle)
!réaction allergique
!tox autre de grade sup1 (respi!)
