CHapt.5, Item 116, Complications de l'immobilité et du décubitus$

Question 1

Qu’est ce qu’un escarre et facteurs favorisants ?

Answer 1

Lésions ischémique, par compression, supérieure à la pression de perfusion capillaire, des parties molles entre reliefs osseux et plan dur.
Appuis prolongé au-delà de 3/4h voir 2h si pression > 200mmHg

Facteurs:

• extrinsèques: pression (poids), friction, macération, cisaillement
• intrinsèques: hypovolémie, anémie, hypoxie, lésions préexistantes, état nutritionnel, incontiences, maladies neurologiques, âge, état psychologique
• autres: durée immobilité, ttt, comorbidités, trouble sensibilité/conscience/visgilance/tonus musculaire

Question 2

Différents stades des escarres

Answer 2

0: hyperhémie réactionnelle, réversible en 24h , stade d’alerte
1: érythème persistant, disparaît pas à la pression, modification peau, pas d’ouverture
2: abrasion, phlyctène, ulcération peu profonde (épiderme et/ou derme)
3: altération ou nécrose trois plans cutanés pouvant atteindre le fascia, ulcération profonde
4: destruction importante des tissus sous-cutanés dépassant le fascia (muscle, tendons, os)

Question 3

Echelle permettant d’évaluer escarre

Answer 3

• échelle de Norton

- échelle de Waterloo

Question 4

Complications des escarres

Answer 4

• locales: extension, infections, fistule, perforation viscères ou vaisseaux, possibilité de cancérisation
• générales: septicémie, choc septique, dénutrition, hypercatabolisme, anémie, embolies

Question 5

Quels sont les différentes complications bronchopulmonaire ?

Answer 5

• Stase: encombrement, atélectasie, infection bronchopulmonaire
• Pneumopathie d’inhalation

Question 6

Quels sont les complications cardiovasculaires ?

Answer 6

• Maladie trhomboembolique
• Hypotension orthostatique (désadaptation des réflexes neurovégétatifs, stase veineuse, dégradation sensibilité)
  Diminution de 20 et/ou 11 mmHg
• désadaptation cardiaque
• oedèmes

Prévention: bas de contention, prescription héparine de bas poids moléculaire, lever précoce

Question 7

Quels sont les complications locomotrices ?

Answer 7

Ostéoporose
Enraidissement articulaire et péri-articulaire
Complications musculaire

Prévention: verticalisation précoce, éviter attitudes vicieuses, exercices musculaires actifs

Question 8

Quels sont les complications urinaires ?

Answer 8

Limite les vidanges de la vessie

• obstacle préexistants, troubles neurologiques, ttt
• > risque infection urinaire et lithiase

Prévention: préférer les sondage intermittent

Question 9

Quels sont les complications neurologiques et neuropsychologiques ?

Answer 9

Compression de nerfs périphériques (déficit sensitivomoteur de topographie tronculaire)
Douleurs
Conséquence psychiques

Question 10

Quels sont les complications digestive ?

Answer 10

Reflux gastro-oesophagien (complications respiratoires)
Fausses routes (toux, voix mouillée)
Constipation

Prévention: PeC mdt, adaptation position des repas

Question 11

Infections nosocomiale

Answer 11

Infections contractées au-delà de 48 heures suivant admission patient

• endogène: autocontamination
• exogène: contamination croisée manuportée

Isoler le patient:

• technique: “précautions contact” port de gants, surblouse, masque
• géographique: chambre individuelle, confiné à la chambre

Question 12

Désadaptation posturale

Answer 12

Déconditionnement sensoriel (difficulté à percevoir informations sensoriels) entraine une désadaptation posturale (rétropulsion pendant premiers levers)

Prévention: lever rapide avec technique adaptées de rééducation