Chapitre X: Rhumatologie pédiatrique Flashcards
Définir l’arthrite juvénile idiopathique (AJI).
Arthrite se présentant chez des enfants âgés de moins de 16 ans.
Touche une ou plusieurs articulations.
Durée minimale de 6 semaines.
L’AJI est un diagnostic d’élimination. VRAI OU FAUX.
VRAI
En quoi l’AJI se distingue-t-elle de l’arthrite rhumatoïde ?
Regroupement de formes qui seraient distinguées séparément chez l’adulte (ex: arthrite rhumatoïde, arthrite psoriasique, spondyloarthropathies)
Nodules rhumatoïdes inhabituels
Facteur rhumatoïde rare
Uvéite enfant = complication fréquente, grave et asymptomatique vs uvéite adulte
L’ AJI apparaît principalement chez qui ?
FIllette 2-4 ans (rare avant 1 an)
Quelle est la présentation clinique de l’AJI ?
Varie selon groupe d’âge
Enfant plus vieux peut décrire ses symptômes vs Jeune enfant irritable, réveils nocturnes, diminution de l’entrain et appétit, boiterie ou refus de marcher
Tableau clinique peut ressembler à une maladie infectieuse (fièvre, atteinte de l’état général, éruption cutanée)
Dans les formes les plus graves, l’enfant souffrant d’AJI aura de la difficulté à suivre régulièrement ses activités scolaires et parascolaires entraînant conséquemment des problèmes psychologiques à l’école et à la maison. VRAI OU FAUX.
VRAI
Quelle est la classification de l’AJI ?
1) Arthrite systémique
2) Oligoarthrite
3) Polyarthrite, facteur rhumatoïde négatif
4) Polyarthrite, facteur rhumatoïde positif
5) Arthrite psoriasique
6) Enthésite et arthrite
7) Autres arthrites, arthrite indifférenciée
Définir l’AJI systémique.
Arthrite touchant une ou plusieurs articulations avec fièvre quotidienne d’une durée minimale de deux semaines (3 j consécutifs) plus au moins une des manifestations suivantes : Rash érythémateux évanescent Lymphadénopathie généralisée Hépatomégalie/splénomégalie Sérosite
Quelle est la présentation clinique de l’AJI systémique ?
Symptômes et des signes pouvant ressembler à une infection sévère ou à une néoplasie.
Altération de l’état général Malaise intense, irritabilité Fièvre souvent en clochers 39 C + Éruption cutanée (rash saumoné) Adénopathies généralisées Hépatosplénomégalie Arthrite Manifestations cardio-pulmonaires : épanchement pleural, péricardite
Quelles sont les manifestations biologiques de l’AJI systémique ?
Anomalies non spécifiques
Augmentation leucocytose Augmentation plaquettes Diminution hémoglobine Augmentation sédimentation FR rarement + FAN rarement + Augmentation ferritinémie
Il est important d’éliminer toutes les autres causes avec un tableau clinique semblable à l’AJI systémique: infection sévère, néoplasie ou une autre maladie inflammatoire. VRAI OU FAUX.
VRAI
Définir l’AJI oligoarticulaire.
Arthrite affectant 1 à 4 articulations pendant les six premiers mois.
2 catégories selon l’évolution :
1. restant à 4 articulations et - (persistante)
2. diffusant à 5 articulations (étendue) et + après les six premiers mois
Quelle est la présentation clinique de l’AJI oligoarticulaire ?
Elle affecte quatre articulations ou moins.
Près de 50% des enfants n’auront qu’une seule articulation touchée.
Les genoux, les chevilles et les poignets sont par ordre de fréquence les articulations les plus atteintes.
Dans l’AJI oligoarticulaire, l’enfant présente une atteinte de l’état général et des symptômes systémiques. VRAI OU FAUX.
FAUX
Une uvéite ou une évolution vers une forme polyarticulaire orientent vers un mauvais pronostic de l’AJI oligoarticulaire. VRAI OU FAUX.
VRAI
Dans l’AJI oligoarticulaire, les examens de laboratoire, y compris la formule sanguine et la vitesse de sédimentation, peuvent être normaux ou peu perturbés. VRAI OU FAUX.
VRAI
Une fille atteinte de l’AJI oligoarticulaire dont FAN augmenté est à risque de développer des complications oculaires (uvéite). VRAI OU FAUX.
VRAI
On doit penser à l’AJI oligoarticulaire chez une fille avec une monoarthrite de la hanche. VRAI OU FAUX.
FAUX. Atteinte de la hanche exceptionnelle.
Définir l’AJI polyarticulaire.
Polyarticulaire avec FR négatif:
Arthrite affectant 5 articulations et plus avec un FR négatif en 2 occasions à 3 mois d’intervalle
Polyarticulaire avec FR positif:
Arthrite affectant 5 articulations et plus avec un FR positif en 2 occasions à 3 mois d’intervalle
Quelle est la présentation clinique de l’AJI polyarticulaire ?
Prédominance des manifestations articulaires.
Atteinte symétrique qui touche autant grosses que petites articulations.
La colonne cervicale et les articulations temporo-mandibulaires peuvent être atteintes.
La forme polyarticulaire peut être associée à des manifestations extra-articulaires systémiques mais à un degré moindre que dans l’arthrite juvénile systémique. VRAI OU FAUX.
VRAI
Quelles sont les manifestations biologiques de l’AJI polyarticulaire ?
Anémie inflammatoire
Leucocytose élevée
Thrombocytose
FR + chez 5-10% enfant
Un facteur rhumatoïde positif dans l’AJI polyarticulaire est associé à un bon ou mauvais pronostic ?
Mauvais pronostic.
FR + = Évolution similaire à l’arthrite rhumatoïde de l’adulte avec un pronostic plus réservé, des érosions radiologiques précoces plus fréquentes et plus de risques de persistance de la maladie à l’âge adulte.
FR - = Pronostic est meilleur avec des manifestations moins sévères, un contrôle thérapeutique souvent plus facile à obtenir, moins de complications et plus de chance d’être en rémission à l’âge adulte
Quel est la forme d’AJI la plus fréquente ?
AJI oligoarticulaire
Quelles peuvent-être les conséquences de l’AJI ?
Atrophie musculaire et rétractions
Anomalies de croissance sélective:
- accélération de la croissance des épiphyses (jeune enfant) = inégalité d’un membre plus long
- Fusion prématurée des épiphyses (adolescent) = inégalité d’un membre plus court
Difformités: subluxation, genu valgum
Problème au niveau de la colonne cervicale (AJI polyarticulaire):
- Hypodéveloppement et fusions C2-C3
- Instabilité C1-C2
Retard de croissance staturo pondérale
Uvéite chronique
Définir l’uvéite chronique.
Inflammation de l’iris et des corps ciliaires.
L’uvéite chronique est fréquente chez qui ?
Forme oligoarticulaire
Fille de moins de 6 ans avec FAN + et arthrite depuis moins de 4 ans
L’uvéite chronique est plus rare dans les formes polyarticulaires (5%) et elle est exceptionnelle dans les formes systémiques. VRAI OU FAUX.
VRAI
L’uvéite chronique est le plus souvent asymptomatique au début mais elle peut se compliquer, si non traitée, de synéchies, de kératopathies en bandes, de cataracte, de glaucome et même de perte de vision (15-30%). VRAI OU FAUX.
VRAI
L’uvéite apparaît ou se réactive en fonction de l’activité de l’arthrite. VRAI OU FAUX.
FAUX.
Il faut assurer dépistage ophtalmologique régulier systématique.
Quelle est l’étiologie de l’AJI ?
Inconnue.
Lien avec HLA (HLA B27)
Facteurs infectieux ou environnementaux
Enfin, aucune des croyances populaires (climatique, nutritionnelle ou vestimentaire) n’a pu être démontrée pour expliquer l’AJI.
Quel est le traitement de l’AJI ?
Pour contrôler l’inflammation et soulager la douleur:
- AINS
- Stéroïdes (IA ou systémiques si cas graves)
- 2e ligne: agents modulateurs (MÉTHOTREXATE)
- 3e ligne: agents biologiques (anti-TNF)
Prévenir l’ankylose et conserver une bonne amplitude articulaire:
- Programme d’exercices
- Activités quotidiennes les plus normales possibles
Prévenir ou corriger difformités:
- Port d’orthèses
- Chirurgie (rare)
Support des parents + Équipe multidisciplinaire
Quelles sont les causes infectieuses de problèmes locomoteurs pédiatriques/douleur aux MI ?
Bactériennes
Virales
Réactionnelles
Quelles sont les causes bactériennes de problèmes locomoteurs pédiatriques/douleur aux MI ?
Arthrite septique
Ostéomyélite
Quel est l’agent pathogène le plus fréquent dans les causes bactériennes de problèmes locomoteurs pédiatriques/douleur aux MI ?
Staph aureus
Décrire l’ostéomyélite.
Fièvre Diminution état général Douleur et limitation +++ Gonflement + chaleur + rougeur Tx = antibiotiques + drainage
Quelle investigation est nécessaire si suspicion cause bactérienne ?
URGENCE
Biologie : FSC, VS, CRP, +/-fibrinogène
Hémocultures
Radiographies
Échographie si articulations profondes (hanche, épaule…)
SCINTIGRAPHIE : ostéomyélite ?
Ponction articulaire (sur Hc en plus si < 4ans pour recherche de Kingella Kingae)
Les lésions de l’ostéomyélite apparaissent plus précocement sur une scintigraphie osseuse qu’une radiographie. VRAI OU FAUX.
VRAI
Quelles sont les causes virales de problèmes locomoteurs pédiatriques/douleur aux MI ?
Agents pathogènes: CMV, Adéno, ECHO, rubéole, varicelle, oreillons, mononucléose, hépatite B, parvoB19
Polyarthrite transitoire
Tx: AINS
Pas de séquelles
Quelle est la différence entre causes bactériennes ou virales et causes réactionnelles ?
Agents pathogènes différents (salmonelle, chlamydia)
Étiologie pulmonaire ou sexuelle
Quelles sont les différences entre arthrite réactive post-streptococcique (ARPS) et RAA ?
ARPS vs RAA
- Infection strep. du gr. A OUI pour les 2
- Début: < 2 semaines vs 2-3 semaines
- Arthrite migratrice: non vs oui
- Arthrite axiale: oui vs non
- Atteinte cardiaque: 6% vs 50%
- Réponse aux AINS: lente vs rapide
- Association HLA-B27 NON pour les 2
Quelles sont les causes anatomiques de douleur aux hanches ?
Maladie Legg Calvé et Perthès (nécrose avasculaire de la tête fémorale)
- G 3-12 ans
- BOITERIE
- Dx: Rx, scintigraphie osseuse
- Tx: orthèse, chirurgie
- Pronostic: âge, dx précoce
Glissement épiphysaire de la tête fémorale
- G/F = 3/2
- > 10 ans
- Ado OBÈSE, GRANDE TAILLE
- Douleur, boiterie
- LIMITATION MOUVEMENTS
- Dx: Rx
- Tx: Chirurgical
Synovite transitoire de la hanche
- Garcons
- 8 mois - 10 ans
- PRÉCÉDÉE IVRS
- Douleur aigue et subite
- LIMITATION +++
- Sédimentation N ou légerement augmentée
- Radio N
- Tx: Repos, AINS
- Complications: nécrose avasculaire
Quelles sont les causes anatomiques de douleur au genou ?
Syndrome fémoropatellaire (chondromalacie)
- Adolescence
- Douleur mécanique
- Crépitements sous-rotuliens
- Tests de rabot et préhension +
- Tx: physio, orthèse
Ostéochondrite disséquente
- G adolescent
- Fragments os sous-chondral
- Douleur mécanique
- Mouvements limités
- Dx: Rx
- Tx: activités restreintes, orthèse
Maladie d’Osgood Schlatter
- Épiphysite de l’épine tibiale antérieure
- Adolescent sportif
- Douleur mécanique région ant. inf. du genou
- Gonflement douloureux
- Dx: Radios
- Tx: restriction activités AINS
Quelles sont les causes tumorales de douleur ?
Ostéome ostéoïde:
- Tumeur composée d’un nidus central fait de tissu ostéoïde très vascularisé entouré par du tissu osseux sclérotique
- Calcification intra-tumorale apparaissant avec l’âge de la tumeur
- Peut être intra-articulaire et être responsable d’une arthrite inflammatoire mimant une arthrite juvénile
Sarcome d’Ewing – > 3 ans (surtout après 10 ans) –Douleurs localisées – Parfois nocturnes (ostéome ostéoïde) – Gonflement – Dx: radios, IRM, biopsie – Tx: bénignes:observation malignes:radiothérapie chimiothérapie chirurgie
Leucémies (+ FRÉQUENT) – À tout âge – Douleurs osseuses/articulaires 25-50% – Douleurs vagues, mal localisées – Pâleur – Ecchymoses – Fièvre – Diminution état général – Adénopathies – Hépatosplénomégalie – Dx: formule sanguine ponction de moelle – Rx: chimio -radio
Neuroblastome – Âge: 1-10 ans –Tumeur du s. nerveux sympathique – Masse abdominale thoracique – Symptômes semblables à la leucémie – Dx: radio -biopsie – Tx: chimio, radio, chirurgie
Qu’est-ce qui doit faire penser à une cause traumatique ?
Contusions, entorses, fractures Entorses rares avant adolescence Radios parfois normales au début ATT: fractures < 3 ans = enfant maltraité?
Qu’est-ce qui doit faire penser à une douleur de croissance ?
– 3-12 ans – douleurs en fin de journée – douleurs la nuit – après activités intenses – examen normal – soulagées par massages et chaleur
