Chapitre II: Spondylarthrites Flashcards
Définir les spondylarthrites.
Groupe de maladies articulaires caractérisés par atteinte inflammatoire chronique de la membrane synoviale et des enthèses.
Définir une enthèse.
Site d’insertion des ligaments, tendons et capsules articulaires sur l’os.
Quels sont les indices diagnostiques pour les spondylarthrites ?
Douleur rachidienne inflammatoire Mono ou oligoarthrite (MI>MS) ASYMÉTRIQUE ENTHÉSOPATHIES, tendinites, ostéites Dactylite (arthrite psoriasique) Manifestations extra-articulaires: - Psoriasis - Uvéite - Urétrite, cervicite ou entérite - Diarrhée et/ou rectorragies
Quelles sont d’autres caractéristiques communes des spondylarthrites ?
Articulations sacro-iliaques souvent touchées
Pas de nodules rhumatoïdes
Pas de facteur rhumatoïde
Pas d’autres manifestations articulaires extra-articulaires typiques de la PAR
ATCD familiaux de spondylite ankylosante, psoriasis, uvéite, arthrite réactive ou MII
Association avec HLA-B27
Quelles sont les caractéristiques d’une douleur rachidienne inflammatoire ?
Début < 45 a Début insidieux Unilatéral ou bilatéral Alternant fesse D et G Améliorée par l'exercice Pas améliorée par le repos Douleur la nuit (amélioration avec le lever) Associée à de la raideur matinale Très bonne réponse aux AINS Durée d'au moins 3 mois
Quelles sont les différences entre une douleur rachidienne d’origine inflammatoire et une douleur rachidienne d’origine mécanique en terme de sensibilité des SI, motilité lombaire, expansion thoracique et déficits neurologiques ?
Inflammatoire:
- Sensibilité des SI: oui
- Motilité lombaire: perte sur tous les plans
- Expansion thoracique: souvent diminuée
- Déficits neurologiques: inhabituels
Mécanique:
- Sensibilité des SI: non
- Motilité lombaire: surtout flexion et extension anormales
- Expansion thoracique: N
- Déficits neurologiques: possibles
Si une modification de la posture améliore la douleur rachidienne, la douleur est d’origine inflammatoire ou mécanique ?
Mécanique
Quelles sont les 4 spondylarthrites ?
Spondylite ankylosante
Arthrite réactive
Arthrite psoriasique
Arthropathie associée aux MII
Définir la spondylite ankylosante.
Maladie inflammatoire chronique qui affecte le squelette axial, soit le rachis et les sacro-iliaques, et les articulations périphériques et les enthèses.
Qu’est-ce qui est nécessaire pour poser le diagnostic de spondylite ankylosante ?
La sacro-iliite
Est-ce qu’il existe une forte association entre la spondylite ankylosante et le HLA-B27 ?
Oui, HLA-B27 présent chez 90% patients.
Faut-il demander un test pour le gène HLA-B27 à tous les patients ?
Non, seulement si suspicion de spondylarthrite.
Quels sont les symptômes de la spondylite ankylosante ?
Lombalgie inflammatoire Douleurs thoraciques Mono ou oligoarthrite (grosses articulations) Enthésites: - Insertion calcanéenne du fascia plantaire - Tendon d'Achille Manifestations extra-articulaires: - UVÉITE - Psoriasis - Colopathie inflammatoire Atteinte de l'état général
Quels sont les signes de la spondylite ankylosante ?
Perte de la lordose lombaire Diminution des mouvements du rachis dorso lombaire Cyphose Diminution mouvements colonne cervicale Diminution expansion thoracique Synovite périphérique (25%)
Qu’est-ce qui doit être effectué lors de l’examen physique d’une spondylite ankylosante ?
Flèche occipitale et distance tragus-mur
Mesure de l’expansion thoracique
Distance doigt-sol
Mobilité rachidienne
- Test de Schober
Compression directe ou indirecte (position latérale) des sacro-iliaques
- Manoeuvres de FABER: stabilisation hanche + pression genou (positif si douleur reproduite au niveau de la SI)
Les tests effectués lors de l’examen physique sont-ils diagnostiques ?
Non. Ils permettent de mesurer l’amplitude articulaire, de suivre l’évolution de la maladie.
En quoi consiste l’investigation d’une douleur axiale inflammatoire ?
Bilan sanguin (non spécifique) RADIOGRAPHIE: - DES SACRO-ILIAQUES \+/- HLA-B27 \+/- TDM (érosions osseuse) ou IRM (inflammation) des SI
Est-ce qu’une scintigraphie osseuse est indiquée dans l’investigation d’une douleur axiale inflammatoire ?
NON
Quels sont les signes radiologiques d’une spondylite ankylosante ?
Sacro-iliite bilatérale
Réaction inflammatoire à la jonction disco-vertébrale:
- Érosion osseuse
- Équarrissement de la vertèbre
- Début ossification portion périphérique du disque
- Formation de syndesmophytes
Quelles sont les différences entre les ostéophytes et les syndesmophytes ?
Ostéophytes:
- Arthrose
- Diminution espace intervertébral
- Prolongement osseux horizontal
Syndesmophytes:
- Spondylarthropathie
- Espace intervertébral N
- Prolongement osseux vertical
Comment s’appelle une ossification complète de la colonne vertébrale ?
Colonne de bambou
L’approche thérapeutique des spondylarthrites est similaires pour les quatres principales entités de cette famille de maladies. VRAI OU FAUX.
VRAI
Quel est le traitement non pharmacologique pour les spondylarthrites ?
Enseignement Physio/Ergo - Posture - Expansion thoracique - Exercices pour le rachis - Natation
Quel est le traitement pharmacologique pour les spondylarthrites ?
ATTEINTE AXIALE: 1) AINS 2) Stéroïdes po ou IA (SI) Si anti-inflammatoires inefficaces après 4 semaines de traitement de bonne dose: 3) Biothérapies (anti-TNF, anti-IL17)
ATTEINTE PÉRIPHÉRIQUE
1) AINS
2) Stéroïdes po ou IA (SI)
Si anti-inflammatoires inefficaces après 4 semaines de traitement de bonne dose:
3) Agents de rémission non biologiques conventionnels (MÉTHOTREXATE)
Les dactylites et enthésites y répondent bien aux agents de rémission non biologiques.
Si échecs après 2 agents de rémission non biologiques:
4) Biothérapies
Quelle est l’évolution et le pronostic de la spondylite ankylosante ?
Évolution variable:
- Poussée et rémission
- Forme limitées aux SI = ankylose complète du rachis sur qq années
Ankylose
Ostéoporose
Atteinte des épaules et hanches = mauvais pronostic
Manifestations extra-articulaires
Pronostic bon
Définir l’arthrite psoriasique.
Maladie inflammatoire chronique associée au psoriasis.
Toute personne atteinte de psoriasis développera une arthrite psoriasique. VRAI OU FAUX.
FAUX.
20-40 % seulement
La sévérité du psoriasis augmente le risque de développer une arthrite psoriasique. VRAI OU FAUX.
FAUX.
Un patient avec une atteinte cutanée sévère n’a pas plus de chance de développer une arthrite secondaire qu’un patient avec une atteinte cutanée légère.
Quelles sont les principales catégories de l’arthrite psoriasique ?
Oligoarthrite asymétrique Arthrite des IPD des mains et des pieds Polyarthrite symétrique (pseudo PAR) Arthrite mutilante Spondylite avec ou sans atteinte périphérique
Décrire l’oligoarthrite asymétrique.
Présentation la plus commune (70%)
Évolution vers forme polyarticulaire asymétrique ou symétrique
Décrire l’arthrite des IPD des mains et des pieds.
Associée à une atteinte des ongles (pitting, sillon transverse)
Décrire la forme polyarticulaire symétrique ou pseudo PAR.
Atteint les mêmes articulations que la PAR et de façon symétrique
MAIS
Les IPD sont touchés uniquement dans l’arthrite psoriasique.
Absence de nodules rhumatoïde
Absence de facteur rhumatoïde
Absence de manifestations extra-articulaires propres à la PAR
Décrire l’arthrite mutilante.
Déformations importantes des doigts = doigts en lorgnette
Quelle est une autre manifestation caractéristique et fréquente de l’arthrite psoriasique ?
Dactylite
Inflammation d’un doigt en entier = doigt en saucisse ou saucisson
Pieds le plus touchés
Quelles sont les manifestations extra-articulaires de l’arthrite psoriasique ?
Psoriasis Atteinte oculaire 20% - Conjonctivite - Kératoconjonctivite sèche - Épisclérite - Uvéite
Quel est le traitement de l’arthrite psoriasique ?
Même principe que traitement spondylite ankylosante.
Définir l’arthrite réactive.
Arthrite survenant suite à une infection
Quelles sont les infections le plus souvent incriminées dans l’arthrite réactive ?
Infections de la sphère uro-génitale (chlamydia) ou gastro-intestinale (diarrhées hémorragiques)
Quelle est la présentation clinique de l’arthrite réactive ?
Apparition des symptômes articulaires 2-6 semaines après épisode infectieux
Oligoarthrite asymétrique
Dactylite
Spondylite (atteinte du rachis)
Manifestations extra-articulaires:
- URÉTRITE
- CONJONCTIVITE
Manifestations cutanées:
- Kératodermie blennorhagique (lésions hyperkératosiques palmo-plantaires)
- Balanite circinée (petites ulcérations indolores au niveau du gland ou méat urétral)
Quel est le traitement de l’arthrite réactive ?
Traitement infection si indiquée
AINS
Infiltrations locales de stéroïdes
Agents de rémission si récidive
Comment évolue l’arthrite réactive ?
Majorité = Aucune récidive
Épisode peut durer 3-6 mois
Certains forme chronique avec crises récidivantes
Décrire l’arthrite associée aux MII.
15-20% des patients avec MII vont développer une ou des arthrites
- Maladie Crohn
- Colite ulcéreuse
Quelle est la présentation clinique de l’arthrite associée aux MII ?
Arthrite périphérique
Avec ou sans atteinte axiale (rachis et SI)
Décrire l’atteinte périphérique dans l’arthrite associée aux MII.
Arthrite périphérique type 1:
- Mono ou oligoarthrite asymétrique
- Genoux, chevilles
- Non érosive
- ASSOCIÉE À L’ ACTIVITÉ DE LA MII (Si on traite intestin, on traite arthrite)
- Risque augmenté de manifestations extra-intestinales et uvéite
Arthrite périphérique type 2:
- Polyarticulaire
- Petites articulations mains
- Pas associée à l’activité de la MII (que MII soit traitée ou non ne change rien à l’arthrite)
- Associée avec uvéite
HLA-B27 idem population normale
Dans l’atteinte axiale de l’arthrite associée à la MII, il n’y a pas d’association avec HLA-B27. VRAI OU FAUX.
FAUX.
Forte association 35-75%
Il n’y a pas d’association avec activité MII.
Une patiente > 45 ans se présente pour lombalgie. Peut-il s’agir d’une spondylarthrite ?
Non
Quelle spondylarthrite est plus fréquente chez les hommes que les femmes ?
Spondylite ankylosante
Quelle spondylarthrite a une présentation plus aiguë ?
Arthrite réactive
Quelle spondylarthrite a nécessairement une sacro-iliite ?
Spondylite ankylosante
L’arthrite périphérique est plus fréquente dans quelle spondylarthrite ?
Arthrite réactive
Arthrite psoriasique
Dans quelle spondylarthrite les MI sont plus touchés ?
Spondylite ankylosante
Arthrite réactive
L’atteinte de l’oeil est-elle la même dans chaque entité ?
Non.
Conjonctivite dans arthrite psoriasique et réactive
Uvéite pour spondylite ankylosante et arthrite MII
