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Système Locomoteur > Chapitre V: Ostéoporose > Flashcards

Chapitre V: Ostéoporose Flashcards

1
Q

Définir l’ostéoporose.

A

Maladie généralisée du squelette, caractérisée par une densité minérale osseuse (quantité de calcium dans un volume de matière osseuse donné) et des altérations de la microarchitecture osseuse, responsable d’une fragilité osseuse exagérée et donc d’un risque élevé de fracture.

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Q

La définition ostéodensitométrique de l’ostéoporose selon l’OMS utilise le score T. Qu’est-ce que le score T ?

A

Le score T est un paramètre statistique comparant le nombre d’écart-types entre la DMO de l’individu testé et la DMO moyenne des adultes jeunes entre 25-30 ans, du même sexe et de même ethnie.

Score T égal ou supérieur à -1 = Normal
Score T égal ou inférieur à -2,5 = Ostéoporose
Score entre les 2 = Ostéopénie

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3
Q

À qui s’applique la définition ostéodensitométrique de l’ostéoporose selon l’OMS ?

A

Aux femmes caucasiennes ménopausées

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4
Q

De quelle façon on interprète le score T pour les hommes après 50 ans ?

A

De la même façon que le score T pour les femmes caucasiennes ménopausées

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5
Q

Le score T peut être utilisé pour les femmes avant la ménopause et les enfants. VRAI OU FAUX.

A

FAUX. Il est préférable de regarder le score Z comparant le nombre d’écart-types entre la DMO de l’individu testé et la DMO moyenne des individus du même sexe, âge et ethnie.

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6
Q

Le seul déterminant de la fragilité osseuse est la densité minérale osseuse. VRAI OU FAUX.

A

FAUX. Il est le déterminant majeur, mais il y a d’autres facteurs qu’il faut prendre en compte tels la microarchitecture osseuse et la géométrie des os.

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7
Q

Quelle est la fracture la plus grave de l’ostéoporose ?

A

Fracture de fragilisation

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8
Q

La fracture de fragilisation survient uniquement chez les patients ayant un score T indiquant l’ostéoporose. VRAI OU FAUX.

A

FAUX. Elle peut survenir chez des personnes ayant un score T pas encore au stade de l’ostéoporose.

Il s’agit tout de même d’une ostéoporose fracturaire.

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9
Q

Le pic de masse osseuse est atteint entre 20-30 ans puis décroit régulièrement au cours de la vie chez les hommes et les femmes. VRAI OU FAUX.

A

VRAI

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10
Q

Chez les femmes, la perte osseuse connaît une décroissance accélérée dans les 5-7 ans suivant la ménopause VRAI OU FAUX.

A

VRAI

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11
Q

Les fractures du poignet, des vertèbres et de la hanche surviennent au même moment et de façon équitable chez les femmes et chez les hommes. VRAI OU FAUX.

A

FAUX.

Fractures du poignet avant l’âge de la ménopause chez femmes mais rare chez hommes
Fractures vertébrales dès la fin de la cinquantaine chez les femmes
Fracture de la hanche plus tardives chez femmes et hommes mais plus mortelles (surtout chez hommes)

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12
Q

Les os sont composés de deux types d’os. Lesquels ?

A

L’os cortical ou compact (80% masse osseuse):
- Diaphyse des os longs et à la surface des os plats
- Ostéons disposés parallèlement
L’os trabéculaire ou spongieux
- Extrémité des os longs et intérieur des os plats (vertèbres)
- Plus actif métaboliquement
- Travées osseusses

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13
Q

Quels sont les trois types de cellules osseuses ?

A

Ostéoclaste = Dissolution de la matrice osseuse (résorption osseuse)
Ostéoblaste = Déposition du nouvel os puis minéralisation (formation osseuse)
Ostéoclaste + Ostéoblaste = Renouvellement de l’os devenu trop ancien
Ostéocyte = Issu de l’ostéoblaste (90% cellules osseuses)

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14
Q

Il est possible de doser certains marqueurs biochimiques du remodelage osseux dans le sang, l’ostéocalcine et les phosphatases alcalines pour la formation osseuse et le C télopeptide (CTX) pour la résorption osseuse. VRAI OU FAUX.

A

VRAI

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15
Q

Que se passe-t-il durant l’ostéoporose post-ménopausique ?

A

Privation oestrogénique = Résorption osseuse active mais formation osseuse peine à combler cavités laissées par ostéoclastes = Perte osseuse généralisée = Amincissement voire perforations des travées osseuses

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16
Q

L’anamnèse permet d’identifier les facteurs de risque de l’ostéoporose, de fractures et de chutes. Lesquels ?

A

ATCD fractures de fragilisation (après 40 ans)
Fracture de la hanche chez un patient (chez un parent)
Ménopause précoce (avant 45 ans)
Prise de corticostéroïdes
Forte consommation d’alcool (3 + consommations / j)
Tabagisme actif
Perte de poids > 10% masse corporelle
Apport inadéquats en calcium et vitamine D
PAR
Retour sur les chutes au cours des 12 mois précédents (> 2 chutes)
Retour sur la démarche et l’équilibre

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17
Q

Qu’est-ce que doit comprendre l’examen physique de l’ostéoporose ?

A

Mesure du poids et de la taille
- Perte de 10% ou plus de la masse corporelle par rapport à l’âge de 25 ans = Perte importante
- Perte de taille de 2 cm p/r à la mesure précédente ou de 6 cm p/r à la taille historique = Penser à une fracture vertébrale
Recherche de signes indirects de fractures vertébrales:
- Diminution de la distance costo-iliaque
- Augmentation de la distance occiput-mur en lien avec cyphose

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18
Q

Quelles sont les causes secondaires d’ostéoporose ?

A 
Hyperthyroïdie
Hyperparathyroïdie (PTH favorise résorption osseuse)
Hypogonadisme
Médicaments (glucocorticoïdes)
Maladies hématologiques (myélome multiple)
Désordres nutritionnels et GI (MII)
Maladies neurologiques
PAR, SPA
MPOC
IRC (excès PTH)
19
Q

Qu’est-ce que doit comprendre le bilan biologique minimal à envisager chez une personne à risque d’ostéoporose ou ayant récemment faire une fracture de fragilisation ?

A

Hémogramme complet (hémopathie)
Calcémie corrigée pour albumine (hyperparathyroïdie ou cancer)
Créatinémie (maladie osseuse rénale et pour bilan pré-thérapeutique)
Phosphatases alcalines totales (cancer, maladie de Paget, ostéomalacie-minéralisation osseuse primaire déficiente)
TSH (hyperthyroïdie)
Électrophorèse de protéines en cas de fracture vertébrale (gammapathie monoclonale)
Dosage de 25OH vitamine D (carence vitaminique D)
Testostérone (hypogonadisme)

20
Q

L’ostéodensitométrie permet de mesurer quoi ?

A

La densité minérale osseuse

21
Q

L’ostéodensitométrie peut être utilisé comme dépistage dans la population générale à tout âge. VRAI OU FAUX.

A

FAUX. C’est un examen ayant une mauvaise sensibilité.

22
Q

L’ostéodensitométrie est indiquée chez qui ?

A

Tous les hommes et femmes de 65 ans et plus

Femmes ménopausées et hommes entre 50-65 ans en présence de facteurs de risque:

  • Fracture fragilisation après 40 ans
  • Utilisation prolongée de glucocorticoïdes
  • Utilisation de médicaments à haut risque (cancer)
  • Fracture de la hanche chez un patient
  • Fracture vertébrale
  • Ostéopénie à la radiographie
  • Tabagisme
  • Consommation importante d’alcool
  • Faible poids corporel (< 60 kg) ou perte de poids majeure (> 10% du poids corporel à 25 ans)
  • PAR
  • Autres affections fortement associées à l’ostéoporose

Adultes plus jeunes (< 50 ans):

  • Fracture de fragilisation
  • Utilisation prolongée de glucocorticoïdes ou autres médicaments à haut risque
  • Hypogonadisme ou ménopause précoce avant 45 ans
  • Syndrome de malabsorption
  • Hyperparathyroïdie primitive
  • Autres troubles fortement associés à une perte osseuse rapide et/ou une fracture
23
Q

Décrire le CAROC.

A

Initiative de l’association des radiologues canadiens et d’Ostéoporose Canada.

Méthode semi-quantitative d’évaluation du risque absolu de fracture ostéoporotique majeure à 10 ans est applicable aux femmes ménopausées et aux hommes de plus de 50 ans.

Le risque est stratifié en 3 groupes, moins de 10% (risque faible), entre 10 et 20 % (risque modéré) et plus de 20% (risque élevé), en utilisant l’âge, le sexe et le score T au col fémoral.

Une fracture de fragilisation après l’âge de 40 ans ou une prise de glucocorticoïdes font augmenter le risque d’une catégorie.

24
Q

Décrire le FRAX.

A

Outil d’évaluation du risque fracturaire à 10 ans de l’OMS, adapté selon chaque pays.

Il repose sur l’âge, le sexe, le score T au col fémoral (optionnel, alors remplacé par l’indice de masse corporelle) et plusieurs facteurs de risque.

Cet outil, tout comme le CAROC, ne permet de calculer le risque que chez des personnes n’ayant jamais été traitées, il ne peut donc être utilisé en suivi d’un traitement.

Risque faible (<10%)
Risque modérée (10-20%)
Risque élevé (> 20%)

25
Q

Définir une fracture de fragilisation.

A

Fracture spontanée ou consécutive à un traumatisme mineur (chute dans un escalier de moins de 3 marches, chute de la position debout ou hauteur moindre) à l’exclusion des fractures crânio-faciales, de la main, la cheville et du pied.

26
Q

Quels sont les sites fracturaires fragiles les plus fréquents ?

A 
Poignet
Humérus proximal
Vertèbres
Col du fémur
Bassin
27
Q

Une fracture vertébrale est visible sur une radiographie standard. Une perte de hauteur de combien est nécessaire pour qu’il s’agisse d’une fracture vertébrale significative ?

A

20-25%

28
Q

La moitié des fractures vertébrales ostéoporotiques sont totalement asymptomatiques et vont être découvertes fortuitement à la radiographie de dépistage ou suite à une perte de taille. VRAI OU FAUX.

A

VRAI

29
Q

De plus, la plupart des fractures ostéoporotiques surviennent chez des personnes n’ayant pas atteint le score T inférieur à -2,5. VRAI OU FAUX.

A

VRAI

30
Q

Beaucoup de patients vont avoir une ostéoporose fracturaire sans avoir une ostéoporose densitométrique. VRAI OU FAUX.

A

VRAI.

IMPORTANT: Traitement tout de même nécessaire pour fracture de fragilisation après 50 ans.

31
Q

Quelles sont les lignes directrices de pratique clinique pour le diagnostic et le traitement de l’ostéoporose ?

A

Lignes uniquement applicables chez les hommes et femmes de 50 ans et plus

Utilisation d’outils de prédiction du risque de fractures à 10 ans (CAROC et FRAX)

Étapes d’une consultation pour l’ostéoporose:
Examen clinique
Bilan sanguin
Indication de l’ostéodensitométrie
Doses optimales de calcium et vitamine D
Algorithme de traitement
- Risque faible = PAS DE TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE
- Risque modéré = Pharmacothérapie pour certains cas
- Risque élevé = Traitement pharmacologique

32
Q

Il est recommandé de prescrire une supplémentation vitamino-calcique dans la prise en charge de l’ostéoporose. VRAI OU FAUX.

A

VRAI.

Ne constitue pas à elle seule un traitement efficace de l’ostéoporose fracturaire.

Cela permet d’assurer une efficacité optimale des médicaments anti résorptifs ou ostéoformateurs.

Apport en vitamine D

  • 400-1000 UI si < 50 ans
  • 800-2000 UI si 50 ans et plus

Apport calcique quotidien de toutes sources, incluant l’alimentation: 1 200 mg

33
Q

Quel est le traitement non pharmacologique de l’ostéoporose ?

A

Interventions axées sur l’exercice auprès de personnes âgées vivant dans la communauté
Tai-chi, exercices axés sur la démarche et l’équilibre
Évaluation de la sécurité du domicile (efficace uniquement chez les sujets exposés à un risque élevé de chutes)

34
Q

Quels sont les traitements anti résorptifs ?

A

BIPHOSPHONATES

  • Alendronate, risédronate et acide zolédronique
  • Indiqués dans le traitement de l’ostéoporose post-ménopausique
  • Réduction de fractures vertébrales, non vertébrales et de la hanche
  • Inhibition de l’activité ostéoclaste
  • Effet rémanent x 1-3 ans
  • Comprimé 1 fois/semaine ( + fréquent): alendronate 70 mg, risédronate 35 mg
  • IV 1 fois/année: acide zolédronique, 5 mg

MODULATEUR SÉLECTIF DU RÉCEPTEUR DES OESTROGÈNES

  • Raloxifène
  • Indiqué dans le traitement de l’ostéoporose post-ménopausique
  • Réduction fractures vertébrales uniquement
  • Augmentation du risque de thromboembolie veineuse
  • 60 mg/j

INHIBITEUR RANK

  • RANK = cytokine majeure dans le processus de différenciation, d’activation et de survie des ostéoclastes
  • Denosumab
  • Réduction de fractures vertébrales, non vertébrales et de la hanche
  • S/C q 6 mois, 60 mg
35
Q

Les anti résorptifs devraient être prescrits pour quelle durée ?

A

Si patient avec DMO basse= 3-5 ans

Si ATCD fracture majeure (fracture du col du fémur u plusieurs fractures de fragilisation) = Long terme

36
Q

Quels sont les traitements ostéoformateurs ou anaboliques ?

A

Tériparatide (analogue 1-34 de la parathormone)
Excès continu de la parathormone = Excès de résorption osseuse alors que administration intermittente une fois par jour = Stimulation ostéoblastes donc formation osseuse
S/C q jour x 18-24 mois 20 ug
Réduction de fractures vertébrales et non vertébrales

37
Q

Quelle est l’indication du tériparatide ?

A

Deuxième intention (après échec bisphosphonate) car coûteux et associé aux développement d’ostéosarcome chez animaux de laboratoire en croissance et traités à de fortes doses.

38
Q

Quels sont les effets secondaires graves des traitements pharmacologiques ?

A

IR (acide zolédronique)
Ostéonécrose de la mâchoire (biphosphonates + denosumab)
Fractures atypiques du fémur (biphosphonates + denosumab)
Ostéosarcome (Tériparatide)

39
Q

En quoi consiste le suivi de l’ostéoporose ?

A

Suivi annuel
Vérification de l’observance
Chutes ? Nouvelles fractures ? Facteurs de risque ?
Examen clinique + Taille
Répéter DMO q 1-3 ans et espacer si traitement efficace
Si sujet à faible risque sans perte rapide de DMO, intervalle plus long entre les tests 5-10 ans

40
Q

Quand faut-il référer ?

A
  • Fracture durant le traitement de première intention malgré une bonne observance
  • Perte significative de DMO lors du suivi durant le traitement de première intention malgré une bonne observance thérapeutique
  • Intolérance aux agents de première et de seconde intention
  • Cas complexes: causes secondaires d’ostéoporose, densité minérale très basse
41
Q

Décrire l’ostéoporose cortisonique.

A
  • Dès 7,5 mg die pendant ≥3 mois
  • Le risque de fractures dans l’ostéoporose cortisonique est proportionnel à la dose et à la durée de prise des glucocorticoïdes.
  • Supplémentation vitamino-calcique (même que l’ostéoporose post-ménopausique)
  • Bisphosphonates
  • Agent ostéoformateur (tériparatide) si échec bisphosphonates
42
Q

Décrire l’ostéoporose masculine.

A

Affecte les hommes avec risque de fracture à vie de 20%

Lié à des causes secondaires d’ostéoporose (DÉPRIVATION ANDROGÉNIQUE)

43
Q

Il est recommandé de faire un dosage de la testostérone chez tous les hommes ostéoporotiques. VRAI OU FAUX.

A

FAUX. Le dosage de la testostérone doit être réservé aux hommes ayant des symptômes d’hypogonadisme.

44
Q

En cas d’hypogonadisme, la testostérone constitue un traitement de l’ostéoporose chez les hommes. VRAI OU FAUX.

A

FAUX. Il peut être offert, mais il faut prescrire un antirésorptif en première intention.

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