Chapitre IV: Arthrose Flashcards
Définir l’arthrose.
Forme d’arthrite dans laquelle il y a une détérioration voire disparition du cartilage articulaire qui entraine un frottement des os sous-chondraux ce qui cause un gonflement, de la douleur, de la raideur et une diminution de l’amplitude des mouvements.
Quelles sont les articulations les plus souvent affectées par l’arthrose ?
Genoux
Hanches
Articulations des mains
Articulations de la colonne vertébrale
La douleur arthritique est secondaire à la détérioration du cartilage. VRAI OU FAUX.
FAUX.
Le cartilage n’est pas innervé.
C’est l’os chondral possédant plusieurs fibres nerveuses qui est responsable de la douleur arthritique quand il est exposé.
Cascade inflammatoire secondaire qui contribue à la distension de la capsule articulaire et augmente la douleur.
Au questionnaire, quel est le principal symptôme à rechercher ?
Douleur mécanique = Exacerbation par la mise en charge ou l’utilisation de l’articulation atteinte
Les douleurs nocturnes ne sont pas typiques d’arthrose mais peuvent parfois survenir. VRAI OU FAUX.
VRAI
Un patient se présente pour douleur inguinale. À quoi faut-il penser ?
Arthrose de la hanche
Un patient se présente pour douleur à l’interligne articulaire interne. À quoi faut-il penser ?
Arthrose du genou
L’arthrose du genou peut également donner de la douleur dans la cuisse ou le mollet. VRAI OU FAUX.
FAUX
Outre la douleur, quels symptômes peuvent présenter les patients avec de l’arthrose ?
Ankylose articulaire
Gonflement articulaire
Déformation articulaire
À quoi faut-il penser si un patient éprouve de la difficulté à monter et descendre les escaliers, doit réduire la distance de marche et limiter la pratique de sport ?
Arthrose MI
À quoi faut-il penser si un patient rapporte de la difficulté à enfiler leurs chaussettes ?
Arthrose de la hanche
À quoi faut-il penser si un patient a de la difficulté à ranger des objets dans les armoires ou à travailler dans les hauteurs ?
Arthrose MS
Que devrait inclure l’examen physique de l’arthrose ?
Atrophie musculaire Inégalité de longueur des MI Boiterie de Trendelenburg (hanche) Instabilité ou pseudolaxité ligamentare (genou) Ankylose articulaire Déformation
Décrire la boiterie de Trendelenburg.
Boiterie où inclinaison du côté de la hanche atteinte
Quel est le test le plus sensible pour détecter l’arthrose de la hanche ?
Combinaison flexion et rotation interne de la hanche
Quel est le meilleur moyen d’imagerie pour poser le diagnostic d’arthrose ?
Radiographie simple de l’articulation arthrosique avec mise en charge (AP et LAT)
Quel est l’examen radiologique de choix pour poser le diagnostic d’arthrose du genou ?
Radiographie PA fléchie avec le genou à 30 degrés
Quels sont les signes radiologiques de l’arthrose ?
Pincement articulaire
Sclérose sous-chondrale
Ostéophytes
Kystes sous-chondraux (plus rares)
La présence des 4 signes radiologique est nécessaire pour poser le diagnostic d’arthrose. VRAI OU FAUX.
FAUX
Comment faire la distinction sur une radiographie simple entre une atteinte mécanique et une atteinte inflammatoire ?
Atteinte mécanique:
- Arthrose
- Usure asymétrique du cartilage (en fonction des forces mécaniques)
- Seulement la zone charge est malade
Atteinte inflammatoire
- PAR
- Atteinte concentrique - diffuse
- Toute la surface articulaire est malade
Dans l’arthrose du genou, quel côté est le plus fréquemment atteint ?
Côté interne
Un TDM ou une IRM supplémentaire sont nécessaires pour confirmer le diagnostic. VRAI OU FAUX.
FAUX. Ils peuvent être utilisés si radiographie simple pas évidente, mais rarement nécessaires.
L’IRM est l’examen de choix pour investiguer un patient de plus de 60 ans avec un diagnostic d’arthrose du genou. VRAI OU FAUX.
FAUX
Quel est le traitement conservateur non pharmacologique de l’arthrose ?
Éducation du patient
Perte pondérale
Maintenir une bonne santé cardiovasculaire avec des exercices
Aides à la marche: canne ou marchette
Orthèse plantaires (arthrose de la cheville ou du genou)
La canne doit être utilisée avec la main opposée à l’articulation malade. VRAI OU FAUX.
VRAI
Quel est le traitement conservateur pharmacologique de l’arthrose ?
Tylénol Si inefficace = AINS Si inefficace et arthrose modérée à sévère = Infiltrations intra-articulaires - Cortisone - Viscosuppléance
Efficacité PSN = Efficacité Placebo
Narcotiques CI
Faire la distinction entre les infiltrations de cortisone et les infiltrations de viscosuppléance (Synvisc).
Infiltrations de cortisone:
- Arthrose légère, modérée ou sévère
- 4 fois par année
Infiltrations de viscosuppléance:
- Arthrose légère ou modérée
- 2 fois par année
- Coût élevé
Quelles sont les indications de procéder à un traitement chirurgical ?
Arthrose sévère avec une ou plusieurs des conditions suivantes:
- Traitement conservateur épuisé
- Atteinte de la qualité de vie
- Distance de marche limitée
- Sommeil perturbé par douleur
- Présence d’une chirurgie appropriée au problème
- Risque chirurgical acceptable
Quelles sont les options de traitement chirurgical ?
Ostéotomie
Arthrodèse
Arthroplastie
Décrire l’ostéotomie.
Résection chirurgicale de l’os pour réaligner.
Indiquée en présence d’un mal alignement articulaire.
Permet de préserver l’articulation.
Principalement pratiquée au niveau du tibia proximal dans les arthroses du genou.
Décrire l’arthrodèse.
Fusion complète de l’articulation.
Perte complète de la mobilité articulaire (qui peut augmenter les stress sur les articulations adjacentes et précipiter problème d’arthrose).
Sites fréquentes d’arthrodèse: mains, doigts, pied, cheville et colonne
Décrire l’arthroplastie.
Remplacement articulaire Hémiarthroplastie ou arthroplastie complète. Permet un soulagement de la douleur, une conservation de la mobilité et de la fonction de l'articulation. Inconvénients: - Infection - Usure de la prothèse - Modification des activités Durée moyenne d'une prothèse = 10-15 ans
Quel est le traitement de choix pour les arthroses de hanches et de genoux ?
Arthroplastie totale
Quels sont les facteurs de risque pour une coxarthrose ?
Principaux: - Âge - Dysplasie - Hérédité Autres: - Fracture du col fémoral - Course à pied - Obésité - H race blanche - Travail physique lourd - Ostéroporose
Quels sont les principaux couples de friction d’une prothèse de hanche ?
Surface métallique sur une surface de polyéthylène.
Quelle est la principale complication associée à la prothèse totale de la hanche ?
Thrombophlébite
La réhabilitation d’une prothèse totale du genou est nettement plus difficile que pour une prothèse totale de la hanche. VRAI OU FAUX.
VRAI
Quels sont les facteurs de risque pour la gonarthrose ?
Similaires à ceux de la coxarthrose:
- Âge
- Hérédité
- Obésité
- F race blanche
- Travaux physiques lourds
Quelle est la principale complication de la prothèse totale du genou ?
Thrombophlébite
Une thromboprophylaxie est indiquée chez tous les patients avec une prothèse totale de la hanche ou du genou. VRAI OU FAUX.
VRAI
Héparine à faible poids moléculaire
Warfarine
Nouveaux anticoagulants oraux (Xarelto)
Quelle est la durée recommandée de thromboprophylaxie pour une prothèse totale de la hanche et pour une prothèse totale du genou ?
PTH: 35 j
PTG: 14 j
