Chapitre V: Infections courantes chez l'enfant Flashcards
Définir une myringite.
Inflammation du tympan
On observe habituellement une myringite bulleuse.
Définir une otite moyenne aiguë (OMA).
Inflammation aiguë de l’oreille moyenne liée à une infection virale ou bactérienne (le plus souvent infection mixte)
Définir une otite moyenne avec effusion (séreuse).
Inflammation de l’oreille moyenne avec présence d’une collection de liquide d’aspect séreux derrière le tympan. Peut précéder ou suivre une OMA.
Bulles derrière le tympan.
Décrire l’incidence de l’OMA.
Plus fréquente entre 6 et 12 mois
Fréquente avant 4 ans
Avant 3 ans, 50% des enfants auront eu 2 épisodes d’OMA
Énumérer les facteurs prédisposants des OMA chez l’enfant.
FACTEURS NON MODIFIABLES
- Jeune âge
- Sexe masculin
- Premier épisode avant l’âge de 6 mois
- Frère ou soeur ayant eu OM récurrentes
- Atopie
- Trisomie 21
FACTEURS MODIFIABLES
- Lait maternisé vs allaitement maternel
- BOUTEILLE AU LIT (lait réchauffé = prolifération)
- Garderie
- Suce entre 6 et 12 mois (amélioration musculature et fonction de la trompe d’Eustache avec allaitement)
- Tabagisme passif
- Fente palatine
Nommer les agents infectieux en cause dans l’OMA.
AGENTS BACTÉRIENS
S. pneumoniae (50%)
H. influenzae (30%)
M. Catarrhalis (28%)
VIRUS
Picornavirus (41%)
La plupart du temps, une OMA est une infection polymicrobienne. V ou F.
V
Présence fréquente de virus. IVRS crée une inflammation locale. Présence de fluide. Lit pour croissance bactérienne = Infection virale + bactérienne
Quand peut-on poser le diagnostic d’OMA ?
Bombement modéré à sévère de la membrane tympanique ou apparition récente d’un écoulement de l’OM non causé par une otite externe.
Bombement léger du tympan avec, depuis moins de 48 h, douleur de l’oreille ou érythème intense de la membrane tympanique.
Quels sont les signes cliniques d’OMA ?
MOBILITÉ DIMINUÉE Opacité de la MT BOMBEMENT Membrane tympanique rouge ou hémorragique Membrane tympanique modérément rouge
Enfant fébrile + IVRS + Otalgie + Bombement MT + Immobilité MT + Rougeur MT = ?
OMA
Les cliniciens ne devraient PAS poser un diagnostic d’OMA chez des enfants ne présentant pas d’épanchement de l’OM, basé sur l’examen pneumotoscopique et/ou la tympanométrie. V ou F.
V
Dans la prise en charge de l’OMA, le niveau de douleur de l’enfant doit être évalué. V ou F.
V
Quel est le traitement symptomatique de l’OMA ?
Antipyrétiques:
- Acétaminophène
- Ibuprofen
Réévaluer si symptômes persistent plus de 48 h
Définir une OMA sévère.
Présence d’un de ces critères:
- Otalgie modérée ou sévère
- Otalgie depuis au moins 48 h
- Température > ou = 39
Quels sont les critères d’antibiothérapie initiale ou d’observation pour les enfants avec OMA ?
3-6 mois:
- OMA sévère = ATB
- OMA non-sévère = ATB
6 mois - 2 ans:
- OMA sévère = ATB
- OMA non sévère = Observation OU ATB
> 2 ans:
- OMA sévère = ATB
- OMA non sévère = Observation OU ATB
Définir l’option d’observation.
Retarder le traitement ATB de 48 h:
- Si prescripteur le juge à propos
- ATB peut être débutée si symptômes persistent ou s’aggravent
- Collaboration des parents (décision partagée)
Quel est le traitement ATB de l’OMA ?
AMOXICILLINE = 1ère ligne
- l’enfant n’a pas déjà reçu de l’amoxicilline dans
les 30 derniers jours
- ne présente pas en outre une conjonctivite purulente;
- absence d’allergie à la pénicilline
SINON CLAVULIN (ATB résistant aux B-lactamases)
Le clinicien devrait réévaluer l’état clinique de l’enfant si ses symptômes ne se sont pas améliorés, ou ont empiré durant les 48-72 heures suivant le début du traitement, afin de déterminer si un changement de thérapie est indiqué. V ou F.
V
Décrire les complications aiguës et chroniques associées aux otites.
Méningite
Bactériémie
Mastoïdite
Otite moyenne avec épanchement
Décrire les manifestations cliniques de l’OMA par rapport à l’otite moyenne avec effusion.
OMA: Fièvre + Otalgie
OM avec effusion: Surdité + Sensation de plénitude
Décrire les particularités anatomiques des sinus chez l’enfant.
Pneumatisation débute au 3-4ème mois de la vie foetale.
Les sinus maxillaires sont les premiers à se développer.
Nouveau-né: ébauche des sinus ethmoïdal et maxillaires
9 ans: sinus maxillaires matures; frontaux et sphénoïdaux en début de pneumatisation
18 ans: sinus frontaux et sphénoïdaux matures
Quelles sinusites retrouve-t-on chez les enfants ?
Sinusites ethmoïdales ou maxillaires
Définir la sinusite.
Inflammation aiguë ou chronique de la muqueuse qui tapisse un sinus osseux paranasal
Comment on détermine si sinusite aigüe, subaiguë ou chronique ?
Aigue: > 10 jours < 4 semaines
Subaigue: 1-3 mois
Chronique: > 3 mois
Nommer les agents en cause et les facteurs prédisposants de la sinusite.
AIGUE OU SUBAIGUE Streptococcus pneumoniae (30-40%) Haemophilus influenzae (20%) Moraxella catarrhalis (20%) Virus (20%)
Facteurs prédisposants:
- IVRS
- Allergie
- Barotrauma
- Particularité anatomique
- Corps étranger
Décrire la présentation clinique d’une sinusite chez l’enfant.
Rhinorrhée > 10 jours Rhinorrhée purulente Respiration buccale Toux grasse Halitose « Conjonctivite» Fièvre
Comment différencier IVRS d’une sinusite ?
IVRS: 7-9 jours
SInusite: 10 jours et +
Déterminer la place de l’investigation radiologique dans la sinusite.
Pas essentielle au diagnostic
On n’en fait pas.
La sinusite existe-t-elle chez l’enfant de moins d’un an ?
Cellules sinusales étroites
Rhinite purulente plus probable
Mais demeure possible
Nommer les complications de la sinusite.
Orbitaires
- Cellulite préseptale ou orbitaire
- Abcès sous-périosté
- Abcès intra-orbitaire
- Névrite optique
Ostéomyélite
- Frontale (Pott puffy tumor)
- Maxillaire
Intracrâniennes/neurologiques
- Abcès épidural
- Empyème ou abcès sous-dural
- Thrombose du sinus caverneux ou sagittal
- Méningite
- Abcès cérébral
Quel est le traitement de la sinusite?
Aigue:
< 7 j = Probablement viral = Rx symptomatique = Décongestifs nasaux (Hydrasense, Sinus Rinse)
> 10 jours = Probablement bactérien = ATB A = Amoxicilline
Subaigue:
> 10 jours = Probablement bactérien = ATB A = Amoxicilline
Si absence de réponse à amoxicilline en 3-5 jours ou récurrence dans les 2 semaines:
- Soupçonner un organisme résistant
- Envisager TDM
- ATB B = Clavulin ATB C = Infectiologue
Chronique:
- Consultation en ORL
Nommer les principales causes bactériennes et virales de pharyngite et/ou d’amygdalite.
Virale: Adénovirus, entérovirus, EBV (80%)
Bactérienne: Streptocoque du groupe A (20%)
Décrire les symptômes et les signes de la pharyngite virale.
< 3 ans Début progressif Fièvre peu élevée Rhinorrhée Mal de gorge Voix rauque Toux Conjonctivite Éruption cutanée Parfois exsudats Pétéchies au palais (EBV)
Décrire les symptômes et les signes de la pharyngite bactérienne.
3 ans et plus Début subit > 38 C Mal de gorge Odynophagie Nausées Douleur abdominale ADNP Exsudats punctiformes Pétéchies au palais (SGA)
La pharyngite à SGA est fréquente chez < 3 ans. V ou F.
F
Rare
Déterminer la place des examens complémentaires dans la pharyngite à SGA.
Score de McIsaac : Âge 3-14 ans Absence de toux Adénopathies cervicales antérieures sensibles Amygdales rouges avec exsudats Fièvre >38°C
Score = 0-1: Pas de culture ni antibiotiques
2-3: Culture de gorge ATB si positive
4: Antibiotiques
Décrire les complications de la pharyngite bactérienne.
Septiques
- Récidives fréquentes
- Scarlatine
- Adénite cervicale septique
- Abcès périamygdalien
- Abcès rétropharyngé
- Sepsis à SGA
Auto-immunes
- Rhumatisme articulaire aigu
- Glomérulonéphrite post-streptococcique
Décrire les complications de la pharyngite virale.
Surtout EBV Obstruction respiratoire haute ET/OU Odynophagie sévère, pouvant entraîner: - Déshydratation - Dyspnée inspiratoire caractéristique - Détresse respiratoire
Quel est le traitement d’une pharyngite virale ?
Traitement symptomatique:
- Analgésiques
- Antipyrétiques
Quel est le traitement d’une pharyngite bactérienne ?
Attendre le résultat d’une culture positive avant de traiter sauf si:
- Signes cliniques de scarlatine
- Complications de sa pharyngite
- Contact prouvé avec Streptocoque du groupe A
- ATCD (RAAA)
PÉNICILLINE
Amoxicilline aussi efficace
Réévaluer en cas de non-réponse après 48-72 h de traitement
Nommer les étiologies de la pneumonie selon l’âge de l’enfant.
1-3 mois : Chlamydia trachomatis, VRS, autres virus
1-24 mois: VRS, autres virus, S. pneumoniae
2-5 ans: Virus, S. pneumoniae
6-18 ans: M. pneumoniae, S. pneumoniae
À tout âge: S. pneumoniae, S. aureus
Décrire des facteurs et des maladies prédisposant à la pneumonie.
Extrêmes de l'âge Non vaccination contre le pneumocoque Déficit immunitaire Cardiopathie congénitale Troubles de déglutition (paralysie cérébrale, incoordination oro-pharyngée, maladies neuromusculaires) Reflux gastro-oesophagien Malnutrition Communautés autochtones (SARM) Anémie falciforme
Décrire les signes et symptômes de la pneumonie chez l’enfant.
SYMPTÔMES Fièvre Dyspnée Toux Mauvais état général
SIGNES TACHYPNÉE Tirage Présence de râles crépitants Souffle tubaire Diminution ou asymétrie MV Tc SaO2 diminuée
Déterminer les examens paracliniques dans la pneumonie.
TcSaO2 FSC, Protéine C-réactive Hémoculture Prélèvement d'ANP Radiographie pulmonaire PA et Lat
Nommer les complications les plus fréquentes de la pneumonie et quand les suspecter.
Pleurésie Empyème Insuffisance respiratoire aiguë Pneumonie nécrosante Abcès pulmonaires
En cas de fièvre persistant 48 à 72 heures après le début du traitement ou de détérioration clinique : réévaluer le patient et rechercher les complications
Décrire le traitement antibiotique de la pneumonie selon le groupe d’âge
Mesures générales de support :
- Hydratation adéquate
- Antitussif non recommandé de routine
- Analgésique/antipyrétique si nécessaire
- Oxygénothérapie si hypoxémie
Patient ambulatoire: Amoxicilline
Patient hospitalisé: Ampicilline IV
