Chapitre II: Histoire et examen physique du nouveau-né Flashcards
Identifier les événements de la grossesse et de l’accouchement pouvant affecter l’état clinique du nouveau-né et votre prise en charge.
Histoire médicale et génétique des parents Histoire des grossesses antérieures Histoire de la grossesse actuelle Accouchement Facteurs de risque infectieux
Qu’est-ce qu’on recherche à l’histoire médicale et génétique des parents ?
Région d’origine
Consanguinité
Maladies génétiques
Malformations congénitales ou anomalies mineures familiales
Qu’est-ce qu’on recherche à l’histoire médicale maternelle ?
HTA DIABÈTE: - TYPE I = malformations cérébrales, cardiaques, rénales... - Gestationnel: pas de malformations en tant que telles Désordres thyroïdiens Maladies auto immunes Infections Maladies psychiatriques
Problèmes sociaux-familiaux
État nutritionnel
Médication (méthadone ou ISRS = bébé à risque de sevrage)
Habitudes de vie (tabac, alcool, drogue)
Qu’est-ce qu’on recherche à l’histoire des grossesses antérieures ?
Âge gestationnel Poids de naissance Malformations congénitales Infection chez le nouveau-né Tout autre problème de santé à la naissance
QUESTION CLÉ: DURÉE DU SÉJOUR (Est-ce que le bébé est parti en même temps que vous ? Durée moyenne 24-36 h)
Qu’est-ce qu’on recherche à l’histoire de la grossesse actuelle ?
Date prévue d’accouchement (DPA) la plus précise possible pour diagnostiquer RCIU, prématurité ou postmaturité
SUIVI PRÉNATAL
- Labo (1er trimestre, 28 s, 35-37 s)
- Échographies
- Dépistage génétique par marqueurs sériques
- (Amniocentèse si ADN foetal aN)
- (Échographie cardiaque foetale)
QUESTION CLÉ: Combien d’échographies ? Si 2 = Pas de problème
Quels sont les facteurs de risque infectieux ?
Porteuse Strepto B ou non Durée de la rupture des membranes (>18h) Liquide amniotique (clair, méconial) Durée du travail Antibiotiques intra-partum FIÈVRE MATERNELLE (Nouveau-né doit être top shape pour qu'on ne lui donne pas ATB)
QUESTION CLÉ: Si déclenchement, pourquoi ???
Qu’est-ce qu’on recherche à l’accouchement ?
Analgésie (narcotiques) Saignement Liquide amniotique (clair, méconial) Dystocie, présentation Utilisation de forceps ou ventouse Césarienne Signes de souffrance foetale
QUESTION CLÉ: Pourquoi une césarienne ? Itérative ou d’urgence
Apgar
Réanimation
pH du cordon (> 7,15 ou < 7,00)
Un pH du cordon est inquiétant s’il est inférieur ou supérieur à 7 ?
Inférieur à 7
Souffrance ou hypoxie périnatale
Décrire le score d’Apgar.
Rythme cardiaque
- Absent = 0
- < 100/min = 1
- > 100/min = 2
Effort respiratoire
- Absent = 0
- Lent irrégulier = 1
- Régulier = 2
Tonus
- Flaccide = 0
- Flexion extrémités = 1
- Bonne activité = 2
Réponse stimulation
- Absente = 0
- Grimace = 1
- Pleurs vigoureux =2
Coloration
- Cyanose = 0
- Cyanose extrémités = 1
- Rosé = 2
Que permet le score d’Apgar ?
Donne l’état du bébé à un moment précisé
À 1 minute = comment bébé à vécu accouchement
À 5 minutes = comment bébé s’adapte
Interpréter le score d’Apgar.
7-10 N
4-6 : bébé aura besoin d’un peu de réanimation (petite stimulation ou donner O2)
0-3 (Si à 1 min = pas inquiétant mais si à 5 min = inquiétant)
Le score d’Apgar est utilisé comme facteur pronostic. V ou F.
F
Si score d’Apgar à 5 minutes inférieur à 7, on le refait chaque 5 minutes ad supérieur à 7. V ou F.
V
Quels sont les paramètres de la courbe de croissance ?
Poids
Taille
Périmètre crânien
Courbes de croissance en fonction de l’âge gestationnel
Interpréter la masse d’un nouveau-né.
Nouveau-né normal
- 37-42 semaines
- 2,5-4,0 (3,5) kg
Retard de croissance - PAG (Petit pour l’âge gestationnel)
- < 10e percentile ou 2 déviations standards (en fonction de l’âge gestationnel)
- < 2,5 kg (somme toute)
Macrosomie - GAG
- > 90e percentile
- 3,8-4,0 kg
On doit investiguer tout nouveau-né présentant 3 anomalies mineures ou plus. V ou F.
V
Comment différencier une anomalie majeure d’une anomalie mineure ?
Anomalie majeure: impact fonctionnel important nécessitant chirurgie ou suivi médical
Ex: fente labio-palatine, malformations cardiaques, pieds bots, myélingocèle
Plusieurs malformations majeures = 2/3 malformations anomalies chromosomiques.
Différencier une déformation d’une malformation.
Déformation = résultat de forces mécaniques sur un tissu de structure normal, réversible
Malformation = anomalie dans le développement d’une structure, permanent
L’examen du nouveau-né doit être effectué dans les premiers 24 h pour déterminer l’intégrité physique et éliminer pathologies. V ou F.
V
Qu’est-ce qu’on regarde dans l’apparence générale lors de l’examen physique du nouveau-né (qui doit être effectué dans les premières 24 h)?
Coloration Trophisme Position Mouvements spontanés État d'éveil Pleurs Dysmorphisme
Qu’est-ce qu’on regarde dans les SV lors de l’examen physique du nouveau-né ?
Température
RC (100-150/min)
FR (40-60/min)
Courbe de croissance
Qu’est-ce qu’on peut retrouver lors de l’examen de la peau ?
REGARDER NDC POUR IMAGES
Variante de la normale:
- Acrocyanose
- Cutis marmorata
Inquiétant:
- Cyanose
- Marbrée
- Pétéchies
Ecchymoses faciales (suite à accouchement très rapide ou très long ou enroulement cordon ombilical)
Taches mongoloïdes (dans le dos des fois a/n des épaules)
Érythème toxique (pas présent à la naissance - apparaît dans les premiers 24-48h pour disparaître après 7 j - PAS INFECTIEUX)
Milia (kystes de rétention séborrhéiques qui rentreront dans l’ordre tout seul)
Malformation vasculaire (neavus simplex): tache saumonée
Tumeur vasculaire bénigne: hémangiomes infantiles (diminution vers 2 ans puis disparition vers 8-9 ans - si a/n oeil référer en ophtalmologie)
Pustules/vésicules
Qu’est-ce qu’on peut retrouver lors de l’examen de la tête ?
Fontanelles et sutures: - Permettent la croissance de la tête - Craniosynostose (fusion précoce suture sagittale = tête longue et fusion précoce suture coronale = tête large) Moulage, asymétrie faciale Bosse séro sanguine: - Secondaire à ventouse - Sous cuir chevelu au-dessus périoste - Chevauche les sutures - Disparaît en quelques jours Céphalhématome: - Sous le périoste - Disparition en plusieurs semaines - Surveiller ictère car résorption - Si déformation importante ou sx neurologiques = TDM Hématome sous-galéal: - Situé sous aponévrose et au-dessus périoste - Pas limité par structure - ATTENTION AUX OREILLES QUI DÉCOLLENT - Surveiller signes d'hypovolémie - Prendre périmètre crânien chaque heure (1 cm = 30 cc de sang) - Surveiller Hb
Qu’est-ce qu’on peut retrouver lors de l’examen des yeux ?
Hémorragies sous-conjonctivales Leucocorie - Cataractes - Rétinoblastome Strabisme convergent Dacryocystocele
Qu’est-ce qu’on peut retrouver lors de l’examen du nez ?
Respirateur nasal obligatoire
Toujours vérifier perméabilité choanes si difficultés respiratoires
Déviation nasale
Qu’est-ce qu’on peut retrouver lors de l’examen des oreilles ?
Implantation
Perméabilité du conduit auditif
Appendices pré-auriculaires
Qu’est-ce qu’on peut retrouver lors de l’examen de la bouche ?
Perle d’Ebstein
Fente palatine
Ankyloglossie (on ne fait rien)
Micro et rétrognatie (langue va vers derrière et empêche palais de se fermer)
Qu’est-ce qu’on peut retrouver lors de l’examen du thorax ?
Fracture des clavicules Paroi mince et peu musclée Sternum Apophyse xiphoïde Gynécomastie physiologique Pectus excavatum
Qu’est-ce qu’on peut retrouver lors de l’examen du coeur ?
Bruits Souffles Pouls (fémoraux et brachiaux) - Canal artériel - Coarctation de l'aorte (si on ne peut pas prendre pouls, sat MSD et MIG ou TA MS et MI) - Hyperplasie du coeur G
On ne laisse JAMAIS un bébé sortir de l’hôpital sans avoir pris le pouls fémoral. V ou F.
V
Qu’est-ce qu’on peut regarde lors de l’examen des poumons ?
MV
Symétrie à l’auscultation
Tirage
Qu’est-ce qu’on regarde lors de l’examen abdominal ?
Abdomen normalement proéminent Foie et rate palpable Reins palpables si hydronéphrose Éliminer masse abdominale Diastasis des grands droits, hernie ombilicale Cordon ombilical: 2 artères et 1 veine
Omphalithe
Granulome ombilical
Omphalocèle
Qu’est-ce qu’on regarde lors de l’examen anal ?
Perforé
Position
Passage de méconium
La première miction doit avoir lieu dans quel lapse de temps ?
En moins de 24 h
Une première diurèse orangée est-elle anormale ?
Oui. Couleur causée par cristaux d’urates secondaire à déshydratation.
Qu’est-ce qu’on peut retrouver à l’examen des organes génitaux chez le garçon ?
Prépuce adhérent
Orifice étroit à son extrémité
Position des testicules
Hydrocèle léger et transitoire normal ad 9 mois
Hypospadias (urètre à la base du pénis)
Cryptorchidie:
- Unilatérale: on attend ad 6 mois avant de référer en chirurgie
- Bilatérale: investigation
Qu’est-ce qu’on peut retrouver à l’examen des organes génitaux chez la fille ?
Proéminence des petites lèvres
Écoulement vaginal et menstruation
Éliminer signes de virilisation anormale
Attention si associée avec hernie inguinale
Qu’est-ce qu’on peut retrouver à l’examen de la colonne vertébrale ?
Rectitude (scoliose et anomalies vertébrales)
Sinus sacré et coccygien (variante de la normale, peut être associé à spina bifida )
Masse (lipome, tératome, méningocèle)
Un sinus sacré nécessite toujours une investigation. V ou F.
F
Si sinus sacré à moins de 2,5 cm de l’anus et isolé = Pas d’investigation
Si + anormal, rechercher dysraphisme.
Qu’est-ce qu’on peut retrouver à l’examen des extrémités ?
Position foetale Activité spontanée Polydactylie, syndactylie (fusion) Pli palmaire unique Métatarsus adductus Pieds bots (equino varus) Chevauchement bénin Torsion tibiale (secondaire à position in utero - on attend 2 mois sinon référence en orthopédie) Luxation congénitale de la hanche
Comment fait-on pour détecter une dysplasie de la hanche ?
On regarde les plis des MI.
Asymétrie des plis des cuisses ou des plis poplités = Anormalité du côté où le pli est le plus proximal
On regarde les plis inguinaux.
Normalement, ils ne dépassent pas l’anus.
Si dépassement du pli inguinal D = Dysplasie hanche D
Manoeuvre de Barlow
- Adduction + Force postérieure sur genou = Dislocation= Barlow positif = Dysplasie hanche
Manoeuvre d’Ortolani
- Si manoeuvre permet réduction = Il y avait dysplasie hanche
- Abduction + Force antérieure = Réduction = Ortolani positif = Dysplasie hanche
Si examen clinique anormal ou douteux à la naissance en ce qui concerne dysplasie de la hanche, que faut-il faire ?
À la naissance = Pas d’écho - Référence en ortho
Si naissance par siège = Écho à 6 semaines et RX hanches à 6 mois
En quoi consiste l’examen neurologique ?
État d'éveil Posture, tonus musculaire Mouvements spontanés Réflexes ostéo-tendineux Réflexes archaïques - Intégrité du système nerveux - Présence - Disparition progressive
Quelles sont des manoeuvres effectuées pour vérifier le tonus musculaire ?
Head control
- Nouveau-né capable de lever la tête pendant 1-2 s quand on le fait s’asseoir
Vertical suspension
- Nouveau-né avec tonus diminué glissera
Quels sont les réflexes archaïques ?
Succion (disparait jamais) Déglutition Moro (si persiste après 6 mois = aN) - Frapper fort dans mains ou élever tête 2 cm et la laisser tomber - 3 phases: écartement des bras, embrassement, pleurs Préhension primaire Marche automatique Enjambement Tonique du cou (réflexe de l'escrimeur) Landau (4 mois) Parachute (9 mois - disparait jamais)
Les réflexes archaïques apparaissent et disparaissent quand ?
Apparition à la naissance
Disparition vers 2-4 mois
Nommer différents éléments à l’examen clinique permettant de déterminer l’âge gestationnel.
NEW BALLARD SCORE
1) NEUROMUSCULAR MATURITY
Posture
- Extension = Prématuré
- Flexion = À terme
Square window (wrist) - Pas de flexion poignet = Prématuré
Arm recoil (on prend bras)
- Bras retombe = Prématuré
- Bras résiste et reste en flexion = À terme
Angle poplité
- 180 degrés = Prématuré
- < 90 degrés = À terme
Signe du foulard
- Facile d’amener bras sur épaule opposée = Prématuré
Heel to ear
- Facilité = Prématuré
- Difficulté = À terme
2) PHYSICAL MATURITY
Peau
- Collante, friable, transparente = Prématuré
Lanugo
- Absent = Prématuré
Creux plantaires
- Peu = Prématuré
Seins
- Imperceptible = Prématuré
- Auréole complète = À terme
Yeux/Oreilles
- Yeux fermés = Prématuré
- Cartilage épais, oreilles fixes = À terme
Organes génitaux mâles
- Scrotum plat, doux = Prématuré
Organes génitaux féminins
- Clitoris proéminent, labia plat = Prématuré
