Chapitre II: Histoire et examen physique du nouveau-né

Question 1

Identifier les événements de la grossesse et de l’accouchement pouvant affecter l’état clinique du nouveau-né et votre prise en charge.

Answer 1

Histoire médicale et génétique des parents
Histoire des grossesses antérieures
Histoire de la grossesse actuelle
Accouchement
Facteurs de risque infectieux

Question 2

Qu’est-ce qu’on recherche à l’histoire médicale et génétique des parents ?

Answer 2

Région d’origine
Consanguinité
Maladies génétiques
Malformations congénitales ou anomalies mineures familiales

Question 3

Qu’est-ce qu’on recherche à l’histoire médicale maternelle ?

Answer 3

HTA 
DIABÈTE:
- TYPE I = malformations cérébrales, cardiaques, rénales...
- Gestationnel: pas de malformations en tant que telles
Désordres thyroïdiens
Maladies auto immunes
Infections
Maladies psychiatriques

Problèmes sociaux-familiaux
État nutritionnel
Médication (méthadone ou ISRS = bébé à risque de sevrage)
Habitudes de vie (tabac, alcool, drogue)

Question 4

Qu’est-ce qu’on recherche à l’histoire des grossesses antérieures ?

Answer 4

Âge gestationnel
Poids de naissance
Malformations congénitales
Infection chez le nouveau-né
Tout autre problème de santé à la naissance

QUESTION CLÉ: DURÉE DU SÉJOUR (Est-ce que le bébé est parti en même temps que vous ? Durée moyenne 24-36 h)

Question 5

Qu’est-ce qu’on recherche à l’histoire de la grossesse actuelle ?

Answer 5

Date prévue d’accouchement (DPA) la plus précise possible pour diagnostiquer RCIU, prématurité ou postmaturité

SUIVI PRÉNATAL

• Labo (1er trimestre, 28 s, 35-37 s)
• Échographies
• Dépistage génétique par marqueurs sériques
• (Amniocentèse si ADN foetal aN)
• (Échographie cardiaque foetale)

QUESTION CLÉ: Combien d’échographies ? Si 2 = Pas de problème

Question 6

Quels sont les facteurs de risque infectieux ?

Answer 6

Porteuse Strepto B ou non
Durée de la rupture des membranes (>18h)
Liquide amniotique (clair, méconial)
Durée du travail
Antibiotiques intra-partum
FIÈVRE MATERNELLE (Nouveau-né doit être top shape pour qu'on ne lui donne pas ATB)

QUESTION CLÉ: Si déclenchement, pourquoi ???

Question 7

Qu’est-ce qu’on recherche à l’accouchement ?

Answer 7

Analgésie (narcotiques)
Saignement
Liquide amniotique (clair, méconial)
Dystocie, présentation
Utilisation de forceps ou ventouse
Césarienne 
Signes de souffrance foetale

QUESTION CLÉ: Pourquoi une césarienne ? Itérative ou d’urgence

Apgar
Réanimation
pH du cordon (> 7,15 ou < 7,00)

Question 8

Un pH du cordon est inquiétant s’il est inférieur ou supérieur à 7 ?

Answer 8

Inférieur à 7

Souffrance ou hypoxie périnatale

Question 9

Décrire le score d’Apgar.

Answer 9

Rythme cardiaque

• Absent = 0
• < 100/min = 1
• > 100/min = 2

Effort respiratoire

• Absent = 0
• Lent irrégulier = 1
• Régulier = 2

Tonus

• Flaccide = 0
• Flexion extrémités = 1
• Bonne activité = 2

Réponse stimulation

• Absente = 0
• Grimace = 1
• Pleurs vigoureux =2

Coloration

• Cyanose = 0
• Cyanose extrémités = 1
• Rosé = 2

Question 10

Que permet le score d’Apgar ?

Answer 10

Donne l’état du bébé à un moment précisé
À 1 minute = comment bébé à vécu accouchement
À 5 minutes = comment bébé s’adapte

Question 11

Interpréter le score d’Apgar.

Answer 11

7-10 N
4-6 : bébé aura besoin d’un peu de réanimation (petite stimulation ou donner O2)
0-3 (Si à 1 min = pas inquiétant mais si à 5 min = inquiétant)

Question 12

Le score d’Apgar est utilisé comme facteur pronostic. V ou F.

Answer 12

F

Question 13

Si score d’Apgar à 5 minutes inférieur à 7, on le refait chaque 5 minutes ad supérieur à 7. V ou F.

Answer 13

V

Question 14

Quels sont les paramètres de la courbe de croissance ?

Answer 14

Poids
Taille
Périmètre crânien

Courbes de croissance en fonction de l’âge gestationnel

Question 15

Interpréter la masse d’un nouveau-né.

Answer 15

Nouveau-né normal

• 37-42 semaines
• 2,5-4,0 (3,5) kg

Retard de croissance - PAG (Petit pour l’âge gestationnel)

• < 10e percentile ou 2 déviations standards (en fonction de l’âge gestationnel)
• < 2,5 kg (somme toute)

Macrosomie - GAG

• > 90e percentile
• 3,8-4,0 kg

Question 16

On doit investiguer tout nouveau-né présentant 3 anomalies mineures ou plus. V ou F.

Answer 16

V

Question 17

Comment différencier une anomalie majeure d’une anomalie mineure ?

Answer 17

Anomalie majeure: impact fonctionnel important nécessitant chirurgie ou suivi médical

Ex: fente labio-palatine, malformations cardiaques, pieds bots, myélingocèle

Plusieurs malformations majeures = 2/3 malformations anomalies chromosomiques.

Question 18

Différencier une déformation d’une malformation.

Answer 18

Déformation = résultat de forces mécaniques sur un tissu de structure normal, réversible

Malformation = anomalie dans le développement d’une structure, permanent

Question 19

L’examen du nouveau-né doit être effectué dans les premiers 24 h pour déterminer l’intégrité physique et éliminer pathologies. V ou F.

Answer 19

V

Question 20

Qu’est-ce qu’on regarde dans l’apparence générale lors de l’examen physique du nouveau-né (qui doit être effectué dans les premières 24 h)?

Answer 20

Coloration
Trophisme
Position
Mouvements spontanés
État d'éveil
Pleurs
Dysmorphisme

Question 21

Qu’est-ce qu’on regarde dans les SV lors de l’examen physique du nouveau-né ?

Answer 21

Température
RC (100-150/min)
FR (40-60/min)
Courbe de croissance

Question 22

Qu’est-ce qu’on peut retrouver lors de l’examen de la peau ?

Answer 22

REGARDER NDC POUR IMAGES

Variante de la normale:

• Acrocyanose
• Cutis marmorata

Inquiétant:

• Cyanose
• Marbrée
• Pétéchies

Ecchymoses faciales (suite à accouchement très rapide ou très long ou enroulement cordon ombilical)
Taches mongoloïdes (dans le dos des fois a/n des épaules)
Érythème toxique (pas présent à la naissance - apparaît dans les premiers 24-48h pour disparaître après 7 j - PAS INFECTIEUX)
Milia (kystes de rétention séborrhéiques qui rentreront dans l’ordre tout seul)
Malformation vasculaire (neavus simplex): tache saumonée
Tumeur vasculaire bénigne: hémangiomes infantiles (diminution vers 2 ans puis disparition vers 8-9 ans - si a/n oeil référer en ophtalmologie)
Pustules/vésicules

Question 23

Qu’est-ce qu’on peut retrouver lors de l’examen de la tête ?

Answer 23

Fontanelles et sutures:
- Permettent la croissance de la tête
- Craniosynostose (fusion précoce suture sagittale = tête longue et fusion précoce suture coronale = tête large)
Moulage, asymétrie faciale
Bosse séro sanguine:
- Secondaire à ventouse
- Sous cuir chevelu au-dessus périoste
- Chevauche les sutures
- Disparaît en quelques jours
Céphalhématome:
- Sous le périoste
- Disparition en plusieurs semaines
- Surveiller ictère car résorption
- Si déformation importante ou sx neurologiques = TDM
Hématome sous-galéal:
- Situé sous aponévrose et au-dessus périoste
- Pas limité par structure
- ATTENTION AUX OREILLES QUI DÉCOLLENT
- Surveiller signes d'hypovolémie
- Prendre périmètre crânien chaque heure (1 cm = 30 cc de sang)
- Surveiller Hb

Question 24

Qu’est-ce qu’on peut retrouver lors de l’examen des yeux ?

Answer 24

Hémorragies sous-conjonctivales
Leucocorie
- Cataractes
- Rétinoblastome
Strabisme convergent
Dacryocystocele

Question 25

Qu’est-ce qu’on peut retrouver lors de l’examen du nez ?

Answer 25

Respirateur nasal obligatoire
Toujours vérifier perméabilité choanes si difficultés respiratoires
Déviation nasale

Question 26

Qu’est-ce qu’on peut retrouver lors de l’examen des oreilles ?

Answer 26

Implantation
Perméabilité du conduit auditif
Appendices pré-auriculaires

Question 27

Qu’est-ce qu’on peut retrouver lors de l’examen de la bouche ?

Answer 27

Perle d’Ebstein
Fente palatine
Ankyloglossie (on ne fait rien)
Micro et rétrognatie (langue va vers derrière et empêche palais de se fermer)

Question 28

Qu’est-ce qu’on peut retrouver lors de l’examen du thorax ?

Answer 28

Fracture des clavicules
Paroi mince et peu musclée
Sternum
Apophyse xiphoïde
Gynécomastie physiologique
Pectus excavatum

Question 29

Qu’est-ce qu’on peut retrouver lors de l’examen du coeur ?

Answer 29

Bruits
Souffles
Pouls (fémoraux et brachiaux)
- Canal artériel
- Coarctation de l'aorte (si on ne peut pas prendre pouls, sat MSD et MIG ou TA MS et MI)
- Hyperplasie du coeur G

Question 30

On ne laisse JAMAIS un bébé sortir de l’hôpital sans avoir pris le pouls fémoral. V ou F.

Answer 30

V

Question 31

Qu’est-ce qu’on peut regarde lors de l’examen des poumons ?

Answer 31

MV
Symétrie à l’auscultation
Tirage

Question 32

Qu’est-ce qu’on regarde lors de l’examen abdominal ?

Answer 32

Abdomen normalement proéminent
Foie et rate palpable
Reins palpables si hydronéphrose
Éliminer masse abdominale
Diastasis des grands droits, hernie ombilicale
Cordon ombilical: 2 artères et 1 veine

Omphalithe
Granulome ombilical
Omphalocèle

Question 33

Qu’est-ce qu’on regarde lors de l’examen anal ?

Answer 33

Perforé
Position
Passage de méconium

Question 34

La première miction doit avoir lieu dans quel lapse de temps ?

Answer 34

En moins de 24 h

Question 35

Une première diurèse orangée est-elle anormale ?

Answer 35

Oui. Couleur causée par cristaux d’urates secondaire à déshydratation.

Question 36

Qu’est-ce qu’on peut retrouver à l’examen des organes génitaux chez le garçon ?

Answer 36

Prépuce adhérent
Orifice étroit à son extrémité
Position des testicules
Hydrocèle léger et transitoire normal ad 9 mois

Hypospadias (urètre à la base du pénis)
Cryptorchidie:
- Unilatérale: on attend ad 6 mois avant de référer en chirurgie
- Bilatérale: investigation

Question 37

Qu’est-ce qu’on peut retrouver à l’examen des organes génitaux chez la fille ?

Answer 37

Proéminence des petites lèvres
Écoulement vaginal et menstruation
Éliminer signes de virilisation anormale
Attention si associée avec hernie inguinale

Question 38

Qu’est-ce qu’on peut retrouver à l’examen de la colonne vertébrale ?

Answer 38

Rectitude (scoliose et anomalies vertébrales)
Sinus sacré et coccygien (variante de la normale, peut être associé à spina bifida )
Masse (lipome, tératome, méningocèle)

Question 39

Un sinus sacré nécessite toujours une investigation. V ou F.

Answer 39

F

Si sinus sacré à moins de 2,5 cm de l’anus et isolé = Pas d’investigation

Si + anormal, rechercher dysraphisme.

Question 40

Qu’est-ce qu’on peut retrouver à l’examen des extrémités ?

Answer 40

Position foetale
Activité spontanée
Polydactylie, syndactylie (fusion)
Pli palmaire unique
Métatarsus adductus
Pieds bots (equino varus)
Chevauchement bénin 
Torsion tibiale (secondaire à position in utero - on attend 2 mois sinon référence en orthopédie)
Luxation congénitale de la hanche

Question 41

Comment fait-on pour détecter une dysplasie de la hanche ?

Answer 41

On regarde les plis des MI.
Asymétrie des plis des cuisses ou des plis poplités = Anormalité du côté où le pli est le plus proximal

On regarde les plis inguinaux.
Normalement, ils ne dépassent pas l’anus.
Si dépassement du pli inguinal D = Dysplasie hanche D

Manoeuvre de Barlow
- Adduction + Force postérieure sur genou = Dislocation= Barlow positif = Dysplasie hanche

Manoeuvre d’Ortolani

• Si manoeuvre permet réduction = Il y avait dysplasie hanche
• Abduction + Force antérieure = Réduction = Ortolani positif = Dysplasie hanche

Question 42

Si examen clinique anormal ou douteux à la naissance en ce qui concerne dysplasie de la hanche, que faut-il faire ?

Answer 42

À la naissance = Pas d’écho - Référence en ortho

Si naissance par siège = Écho à 6 semaines et RX hanches à 6 mois

Question 43

En quoi consiste l’examen neurologique ?

Answer 43

État d'éveil
Posture, tonus musculaire
Mouvements spontanés
Réflexes ostéo-tendineux
Réflexes archaïques
- Intégrité du système nerveux
- Présence
- Disparition progressive

Question 44

Quelles sont des manoeuvres effectuées pour vérifier le tonus musculaire ?

Answer 44

Head control
- Nouveau-né capable de lever la tête pendant 1-2 s quand on le fait s’asseoir

Vertical suspension
- Nouveau-né avec tonus diminué glissera

Question 45

Quels sont les réflexes archaïques ?

Answer 45

Succion (disparait jamais)
Déglutition
Moro (si persiste après 6 mois = aN)
- Frapper fort dans mains ou élever tête 2 cm et la laisser tomber 
- 3 phases: écartement des bras, embrassement, pleurs
Préhension primaire
Marche automatique
Enjambement
Tonique du cou (réflexe de l'escrimeur)
Landau (4 mois)
Parachute (9 mois - disparait jamais)

Question 46

Les réflexes archaïques apparaissent et disparaissent quand ?

Answer 46

Apparition à la naissance

Disparition vers 2-4 mois

Question 47

Nommer différents éléments à l’examen clinique permettant de déterminer l’âge gestationnel.

Answer 47

NEW BALLARD SCORE

1) NEUROMUSCULAR MATURITY

Posture

• Extension = Prématuré
• Flexion = À terme

Square window (wrist)
- Pas de flexion poignet = Prématuré

Arm recoil (on prend bras)

• Bras retombe = Prématuré
• Bras résiste et reste en flexion = À terme

Angle poplité

• 180 degrés = Prématuré
• < 90 degrés = À terme

Signe du foulard
- Facile d’amener bras sur épaule opposée = Prématuré

Heel to ear

• Facilité = Prématuré
• Difficulté = À terme

2) PHYSICAL MATURITY

Peau
- Collante, friable, transparente = Prématuré

Lanugo
- Absent = Prématuré

Creux plantaires
- Peu = Prématuré

Seins

• Imperceptible = Prématuré
• Auréole complète = À terme

Yeux/Oreilles

• Yeux fermés = Prématuré
• Cartilage épais, oreilles fixes = À terme

Organes génitaux mâles
- Scrotum plat, doux = Prématuré

Organes génitaux féminins
- Clitoris proéminent, labia plat = Prématuré