Chapitre III: Pathologies du nouveau-né Flashcards
Quelles sont les pathologies du nouveau-né ?
Anomalies de croissance (retard de croissance + macrosomie) Hypothermie Détresse respiratoire Infection Hypoglycémie Ictère Prématurité
Définir un retard de croissance (PAG).
Nouveau-né dont le poids est < 10e percentile ou 2 dérivations standards pour l’âge gestationnel
< 2,5 kg
Quelle est la différence entre un PAG et un RCIU ?
RCIU: Restriction pathologique qui empêche le foetus d’atteindre son potentiel de croissance génétiquement déterminé.
RCIU décrit la réduction de la croissance foetale mais n’est pas défini par le poids à la naissance
Un nouveau-né peut être né PAG sans RCIU. Le nouveau-né aurait été petit tout au long de la grossesse avec une croissance normale.
Un nouveau-né peut avoir RCIU sans PAG. Croissance foetale limitée sans entraîner un PAG.
Il faut distinguer PAG de la prématurité (< 37 semaines) où il est normal que le nouveau-né soit petit. V ou F.
V
Le retard de croissance peut être symétrique ou asymétrique. V ou F.
V
Quand est-ce qu’on parle de retard de croissance asymétrique ?
Poids < taille < pc (taille et pc souvent préservés)
Le retard de croissance asymétrique survient à quelle période ?
Plus tardif = 2e ou 3e trimestre
Quelles sont les principales causes de retard de croissance asymétrique ?
APPORT NUTRITIONNEL COMPROMIS IN UTERO
Placentaires:
- Décollement
- Anomalie morphologique
- Infarctus
Maternelles:
- Maladies chroniques
- Hypoxémie
- HTA/PES
- Malnutrition
- Substances toxiques
Foetales (rares):
- Syndromes
- aN chromosomiqes
- Grossesse multiple
Quand est-ce qu’on parle de retard de croissance symétrique ?
Atteinte proportionnel (poids, taille, PC)
Le retard de croissance symétrique survient à quelle période ?
Plus précoce
Quelles sont les principales causes de retard de croissance symétrique ?
Anomalies chromosomiques
Syndrome génétique
Infection congénitale (virale)
Exposition tératogène
Quelles sont les complications liées au retard de croissance ?
Asphyxie périnatale Hypothermie Hypoglycémie Polycythémie Intolérance digestive, entérocolite nécrosante
Quel est le pronostic du retard de croissance ?
Varie selon l’étiologie
Mortalité supérieure
Altération du potentiel de croissance à long terme
Risque neuro-développemental
Syndrome métabolique ultérieur (HTA, diabète)
Définir une macrosomie (GAG).
Nouveau-né dont le poids est > 90e percentile
3,8-4,0 kg
Quelles sont les causes de macrosomie (GAG) ?
Syndromes génétiques Environnement intra-utérin: - Mère obèse - Mère diabétique - Excès gain pondéral durant grossesse
Une mère qui était GAG est plus à risque d’avoir un bébé GAG. V ou F.
V
Quelles sont les complications associées à nouveau-né GAG ?
Incidence de césariennes et d’instrumentation augmentées
Risque d’asphyxie et d’aspiration méconiale
Traumatisme obstétrical
Hypoglycémies (hyperinsulinisme)
En quoi consiste la surveillance d’un nouveau-né GAG ?
Examen complet (risque syndromique) Fracture de clavicule, atteinte du plexus brachial Surveillance systémique de la glycémie
Quels nouveaux-nés sont extrêmement vulnérables à l’hypothermie ?
Petits poids de naissance, surtout < 32 semaines
Ceux nécessitant une réanimation prolongée
Ceux qui sont très malades
La perte de chaleur peut se faire par quels moyens ? Comment prévenir cela ?
Par CONDUCTION (contact avec des objets froids ou mouillés):
- Préchauffer la balance et les cassettes de RX
- Couvrir la balance avec une couverture chaude
- Utiliser prudemment la chaleur radiante
Par CONVECTION (air froid et courants d’air):
- S’éloigner des courants d’air
- Élever les côtés du lit
- Fermer les portes
- Augmenter la température ambiante
Par ÉVAPORATION (accouchement, bain, linges humides)
- Sécher complètement
- Remplacer les linges mouillés
- Utiliser prudemment la chaleur radiante
- Ne pas baigner le nouveau-né compromis
Par RADIATION (murs et vitre froids):
- Utiliser un incubateur à double parois
- Utiliser la sonde thermique de la table chauffante
- S’éloigner des murs extérieurs et des fenêtres
Expliquer comment le refroidissement est néfaste pour le nouveau-né.
Le refroidissement entraîne une libération de noradrénaline.
Effet direct: vasoconstriction pulmonaire qui donne hypoxémie + vasoconstriction périphérique qui donne hypoxie = acidose lactique
Effet direct noradrénergique: augmentation taux métabolique = augmentation consommation O2 = hypoxie = acidose lactique
Effet indirect noradrénergique: utilisation graisses brunes = libération acides gras libres = acidose lactique
Acidose lactique peut mener au décès
Quels sont les mécanismes de transition respiratoire à la naissance ?
Résorption du liquide alvéolaire
Ouverture et expansion alvéolaire
Diminution des résistances pulmonaires vasculaires
Fermeture du canal artériel
10% des nouveaux-nés ont des difficultés à s’adapter à la vie extra-utérine et nécessite de l’assistance. V ou F.
V
La détresse respiratoire est un symptôme fréquent et NON SPÉCIFIQUE. V ou F.
V
La détresse respiratoire est une condition bénigne. V ou F.
F
Toujours une urgence
Qu’est-ce qu’il faut toujours éliminer face à une détresse respiratoire chez nouveau-né ?
Infection
Quelles sont les causes de détresse respiratoire ?
Origine pulmonaire:
- TACHYPNÉE TRANSITOIRE DU NOUVEAU-NÉ
- MALADIE MEMBRANES HYALINES
- HTP
- Aspiration
- Pneumothorax
- Malformation pulmonaire
- Hernie diaphragmatique
- Épanchement pleural
- Anomalie cage thoracique
- Atrésie de l’oesophage
Origine infectieuse:
- PNEUMONIE OU SEPTICÉMIE
Origine cardiaque:
- Malformation congénitale
- Défaillance
Origine neurologique:
- Anoxie périnatale
- Myopathie
- Équivalent convulsif
- Hémorragie cérébrale
- Analgésie materne/ISRS
Origine génétique ou métabolique
Anomalies des voies respiratoires supérieures
Origine hématologique:
- Anémie
- Polycythémie
- Hémoglobinopathie
Quelle est la condition la plus fréquente de détresse respiratoire ?
Tachypnée transitoire du nouveau-né (TTNN)
La TTNN est une condition bénigne. V ou F.
V
Décrire la TTNN.
Défaut de résorption du liquide alvéolaire
Début RAPIDE de la détresse après la naissance (< 2h)
Résolution en 12-24 h (72h si sévère)
Investigation si persiste après 12 h
Quels sont les facteurs de risque de la TTNN ?
Césarienne
Accouchement rapide
(Pas de compression vaginale sur le thorax qui aide la résorption du liquide alvéolaire)
