Chapitre 8 Flashcards
Roles systeme urinaire (=excréteur)
- Élimination des déchets métaboliques présents dans le sang.
C’est un rôle très important, illustré par le fait que 25% du débit
cardiaque total passe par les reins.
- Contrôle de la quantité d’eau dans le corps …. par la production ± grande d’urine.
- Maintien de l’équilibre ionique du sang ….. en mettant ± d’ions ou ± d’eau (pris à
partir du sang) dans l’urine.
Reins
Organes (il y en a 2) responsables de la formation d’urine, chacun gros comme un poing, en position dorsale dans la cavité abdominale
Uretères
Conduit (un par rein) reliant chaque rein à la vessie.
Servent à transporter l’urine par péristaltisme.
calculs rénaux
Parfois bouche les uretères par des calculs rénaux (« pierres aux reins », « kidney stones ») qui sont en fait des cristaux, habituellement des cristaux de sels de calcium.
Les calculs rénaux peuvent être enlevés par chirurgie, ou brisés par des
ultra-sons jusqu’à temps qu’ils soient assez petits pour passer.
Vessie
Organe où l’urine est entreposée.
Paroi vessie
Paroi avec un épithélium de transition, permettant à la paroi de s’étirer.
miction (action d’uriner)
À la sortie de la vessie, il y a un sphincter interne (involontaire) et un sphincter
externe (volontaire). Des détecteurs d’étirement dans la paroi de la vessie sont à la
base d’un réflexe qui relâche le sphincter interne. Quand le sphincter externe
s’ouvre lui-aussi (sous contrôle volontaire), la miction (action d’uriner) s’effectue,
aidée par la contraction d’une couche musculaire dans la paroi de la vessie. Vous
reconnaissez ici la même situation que dans le cas de l’anus et la défécation, et ici
aussi la connexion nerveuse avec le sphincter externe n’est pas fonctionnelle chez
les bébés, nécessitant le port de couches.
Urètre
Conduit qui amène l’urine de la vessie vers le méat urétral (trou de sortie).
Danger d’infection bactérienne, en particulier chez les femmes à cause de la
proximité du méat urétral et de l’anus. Si l’infection remonte jusqu’à la vessie et
ensuite les reins, ça déclenche alors une néphrite (inflammation des reins).
Avoir « mal aux reins »
L’expression « avoir mal aux reins » n’est pas idéale, parce
que ce ne sont pas les reins qui sont touchés. Ce sont plutôt
les muscles lombaires qui font mal, pas les reins. Dans la vie
de tous les jours, le mot « reins » est parfois utilisé comme
synonyme de « région lombaire » (ex. : « Avoir les reins
solides »).
Organes rétropéritonéaux
Les reins sont un exemple d’organes rétropéritonéaux. Ils
sont situés entre le péritoine et la paroi de la cavité
abdominale ( = « an arrière du » péritoine)
Greffe d’un rein
On peut se passer d’un des deux reins. Un seul rein peut
suffire à la tâche, tant et aussi longtemps qu’il fonctionne
bien. C’est donc dire que des personnes (habituellement des
proches parents) peuvent donner un de leurs reins à un
patient dont les deux reins ne fonctionnent pas bien, pour
une transplantation ( = greffe).
couches du rein
1) la capsule fibreuse (du côté intérieur)
2) la capsule adipeuse (intermédiaire)
3) le fascia rénal (du côté extérieur)
Cortex rénal
La couche la plus externe du rein lui-même.
« Cortex » est un terme anatomique général pour désigner
des couches externes. Rappelez-vous du cortex cérébral, par
exemple.
Médulla rénale
La couche intermédiaire du rein lui-même.
Calices et pelvis
La région la plus interne, constituée d’un espace qui recueille
l’urine produite dans la médulla et le cortex. Les calices sont des
extensions du pelvis vers la médulla.
Néphron (L’UNITÉ FONCTIONNELLE DU REIN)
L’urine est produite par les néphrons. Il y a plus d’un million de néphrons dans chacun des reins. Les parties successives du néphron: Corpuscule rénal, Tubule contourné proximal, Anse du néphron, Tubule contourné distal, Tubule rénal collecteur
Corpuscule rénal :
Structure composée d’une capsule (la capsule glomérulaire) qui
entoure une boule de capillaires (le glomérule).
Tubule contourné proximal
Long tube replié sur lui-même, au début du néphron (connecté au
corpuscule), d’où l’adjectif « proximal ».
Anse du néphron
Long tube en forme de U. Aussi appelée « anse de Henle ».
Tubule contourné distal
Long tube replié sur lui-même, vers la fin du néphron, d’où
l’adjectif « distal ».
Tubule rénal collecteur
Tube qui recueille l’urine en provenance de plusieurs néphrons
(plusieurs tubules contournés distaux) pour l’amener aux calices.
Filtration
1/5 du plasma du sang qui passe dans le glomérule dun nephron sort par les pores des capillaires et se retrouve dans la capsule glomerulaire. cela s’appelle le filtrat glomerulaire. Le restant na pas le temps de sortir et reste dans la circulation sanguine tout comme l’ensemble des elements figures et des grosses protéines qui sont trop gros pour passer au travers des pores des capillaires. Une partie du liquide qui sort deviendra l’urine.
Les pressions lors de la filtration (La pression fournie par le cœur fait sortir le liquide des capillaires, tandis que les deux autres
pressions empêchent le liquide de sortir ou le font revenir, de telle sorte qu’au final, la sortie
de liquide correspond à une pression de seulement 10 mm Hg)
La pression qui fait sortir le plasma est la pression hydrostatique fournie par le cœur qui
pousse sur le sang ( = pression sanguine, = 55 mm Hg au niveau des reins).Cette pression
doit vaincre la résistance de la capsule glomérulaire, c’est-à-dire l’obstacle à l’écoulement
que fournit le mur de la capsule et le liquide qui y est déjà présent ( = pression hydrostatique
capsulaire, = 15 mm Hg). Il y a aussi une pression osmotique due aux grosses protéines
plasmatiques du sang, qui tend à faire revenir le liquide dans les capillaires ( = 30 mm Hg).
Les dangers d’une trop grande baisse de pression sanguine
55 – (15+30) = 10 mm Hg, mais si le 55 (pression sanguine) baisse à 45 mm Hg,
alors 45- (15+30) = 0 mm Hg, et donc il n’y a plus de liquide qui sort des
capillaires, il n’y a plus d’urine produite, il n’y a plus de nettoyage du sang.
Les dangers de la déshydratation
La déshydratation diminue le volume sanguin, ce qui diminue la pression sanguine,
avec le même danger que ci-haut. Les gens qui transpirent beaucoup (pendant un
marathon, par exemple) doivent boire régulièrement sinon leurs reins pourraient
arrêter de fonctionner et les déchets métaboliques vont trop s’accumuler dans leur
sang.
Les dangers des uretères partiellement bouchées
Si les uretères sont partiellement bouchés (par des calculs rénaux, par exemple),
l’urine circule mal dans tout le système, incluant les néphrons, et cela empêche le
liquide de bien sortir des glomérules. Si par exemple la résistance à l’écoulement
passe de 15 à 25 mm Hg, alors on a 55 – (25+30) = 0 mm Hg
Réabsorption
Le filtrat (liquide qui a réussi à passer au travers du filtre) qui se retrouve dans le néphron
contient beaucoup de substances dissoutes dont il ne faut pas se débarrasser. Ces substances
sont réabsorbées par la paroi du tubule contourné proximal (surtout), du tubule contourné
distal, de l’anse, et du tubule rénal collecteur. En fait, 99 % du filtrat est réabsorbé; le 1 %
restant constitue l’urine.
Réabsorption rein
La plupart des substances sont réabsorbées par transport actif (ex.: glucose, acides aminés,
vitamines, ions), quelque chose qui demande beaucoup d’ATP. Les reins sont de très grands
consommateurs d’énergie. Les reins représentent 1 % du poids corporel total, mais ils
consomment environ 10 % de toute l’énergie utilisée par le corps.
Réabsorption des ions
Certains ions suivent passivement un gradient électrochimique (ex.: par attraction électrique,
Cl- suit le Na+ réabsorbé).
Réabsorption de l’eau
L’eau, elle, est réabsorbée par osmose:
Au niveau du tubule contourné proximal, l’eau suit forcément, par osmose,
l’ensemble des ions qui sont réabsorbés. 80% de l’eau est réabsorbée ici.
Au niveau de l’anse, l’arrangement à contre-courant des deux branches de l’anse
(descendante et ascendante) permet de concentrer fortement les solutés réabsorbés
dans le fond de la médulla, créant un fort gradient osmotique qui entraînera la
sortie d’eau de la branche descendante de l’anse et du tube collecteur adjacent.
Au niveau du tube contourné distal, l’eau suit par osmose les ions réabsorbés.
Le contrôle de la quantité d’eau réabsorbée se fait de deux manières :
(1) en changeant la quantité de solutés réabsorbés;
Moins de solutés réabsorbés → moins d’eau réabsorbée par osmose → plus
d’eau reste dans le néphron → urine plus abondante.
(2) en changeant la quantité de l’hormone anti-diurétique (ADH) produite par
l’hypothalamus.
Cette hormone rend perméable à l’eau la paroi des tubules contournés
distaux et collecteurs. Sans ADH, la paroi de ces parties du néphron ne
laisse plus passer l’eau, donc l’eau n’est plus réabsorbée à ce niveau, et
donc plus d’eau reste dans les néphrons et finit éventuellement par se
retrouver dans la vessie, donnant une urine abondante.
Boire de l’eau de mer :
Un naufragé en milieu marin ne doit absolument PAS boire de l’eau de
mer, sinon il va, ironiquement, mourir de déshydratation. Boire de l’eau de
mer (salée) fait entrer beaucoup de sels dans le corps et donc dans le sang.
Les reins sont programmés pour se débarrasser des sels excédents. Les
néphrons vont donc réabsorber moins de sels, donc moins d’eau sera
réabsorbée par osmose, et donc plus d’eau restera dans l’urine. En fait, les
reins doivent produire 1.4 litre d’urine pour se débarrasser des sels
contenus dans 1 litre d’eau de mer, donc on est perdant à boire de l’eau de
mer.
L’alcool inhibe la sécrétion d’ADH
Boire des boissons alcoolisées nous donne envie d’uriner plus rapidement
que boire la même quantité de boissons non-alcoolisées. L’alcool inhibe la
sécrétion d’ADH par l’hypothalamus. Moins d’ADH nous donne des parois
de néphrons et de tubes collecteurs moins perméables à l’eau, donc moins
d’eau peut être réabsorbée, donc plus d’eau reste dans les néphrons, donc
l’urine est plus abondante et la vessie se remplit plus vite.
Sécrétion:
Des cellules de la paroi des tubules sécrètent activement, dans le filtrat, et à partir du sang,
des substances dont il faut se débarrasser:
H+ Les reins peuvent donc aider à contrôler le pH sanguin.
NH4
+ L’ion ammonium, un déchet métabolique toxique.
K+
Urée Un déchet métabolique provenant du catabolisme des protéines.
Diurétiques:
Substances qui causent une augmentation du volume d’urine produit. Ces
substances agissent habituellement en inhibant l’ADH (ex. : alcool), ou en diminuant
la réabsorption d’ions (ex. : caféine), causant ainsi une diminution de la réabsorption
d’eau par osmose. Un « anti-diurétique » fait le contraire.
Insuffisance rénale:
Condition où les reins ne parviennent plus à bien filtrer le sang parce que plus de 75
% des néphrons sont devenus non-fonctionnels. L’insuffisance rénale peut être
causée par des infections chroniques ou par des coups aux reins. Elle peut aussi
n’être que temporaire (ex.: diminution temporaire de la pression artérielle).
Hémodialyse:
Filtration du sang à l’aide d’un rein artificiel. Le sang est mis en contact, au travers
d’une membrane, avec un sang artificiel propre (la solution de dialyse). Les déchets
métaboliques diffusent du sang à la solution à travers la membrane, laquelle laisse
passer ces déchets mais ne laisse pas passer les cellules sanguines.
Diabète insipide:
Problème au niveau de l’hypothalamus ou de la neurohypophyse: l’ADH ne peut
plus être produit. Donc, l’eau n’est pas bien réabsorbée par les néphrons, l’urine
produite est abondante et diluée, entrainant ainsi un risque de déshydratation.
Polyurie:
Production excessive d’urine.
Oligurie:
Production faible d’urine ( 50 - 250 mL par jour ).
Anurie:
Production presque nulle d’urine ( < 50 mL par jour ).
Urologue :
Médecin spécialisé dans les maladies et troubles du système urinaire.
Clairance rénale equation:
Efficacité avec laquelle une substance est retirée du sang par les reins.Calculée comme suit: (concentration de la substance dans l’urine) × (taux de production de l’urine) / (concentration de la substance dans le sang)
où les concentrations sont en mg / mL
le taux de production est en mL / min
la clairance est en ml de sang / min
Clairance rénale explication
Une clairance rénale de, disons, 120 ml de sang / min veut dire que, en une minute, les reins sortent
du sang et mettent dans l’urine l’équivalent de toute la substance qui serait contenue dans 120 ml de
sang. Ça ne veut pas dire que les reins ont pris 120 mL de sang et y ont enlevé toute la substance. Ils
ont peut-être pris 10 x plus de sang (1200 mL), mais en ont enlevé seulement un-dixième de la
substance, ce qui revient au même que d’enlever toute la substance dans 120 mL.
