Chapitre 7: Ostéoporose Flashcards
L’ostéoporose est une maladie osseuse ______.
métabolique
En présence d’ostéoporose la masse osseuse est _____ (augmentée, réduite).
réduite
De quel type est la détérioration du tissus osseux lorsqu’il y a ostéoporose?
micro-architecturale
VRAI ou FAUX
Lors d’ostéoporose, les os sont plus fragiles, donc les risques de fractures sont augmentés
Vrai
Quels sont les 2 principaux types d’ostéoporose?
- Primaire
- Secondaire à un autre problème
Quels types d’ostéoporose comprend l’ostéoporose primaire?
- Post-ménopausique (type I)
- Sénile (type II)
À quoi peut être du l’ostéoporose secondaire?
- maladie coeliaque
- prise prolongée de corticostéroïdes
Quand survient le pic d’incidence pour l’ostéoporose de :
- type I ?
- type II ?
- Type 1: 60-70ans (15-20 ans apres menopause)
- Type II: >70ans
VRAI ou FAUX
L’ostéoporose de type II peut se superposer à celle de type I.
vrai
Comment peut-on expliquer le mécanisme de l’ostéoporose de type I ?
- Deficience en oestrogene
- Rend os plus sensibles à l’action de la PTH
- Augmente resorption du Ca des os
- Sécrétion PTH, produc. vit. D et abs. Ca sont diminués
- Cause perte masse osseuse
- Augmente risque fracture
Comment peut-on expliquer le mécanisme de l’ostéoporose de type II ?
- Diminution capacité rein à produire vit. D
- Déficience en vit. D
- Diminution aboprtion intestinale Ca
- Augmente PTH
- Augm. PTH favorise resorption Ca des os
- Masse osseuse diminue
- Risque fractures augmenté
VRAI ou FAUX
L’ostéoporose de type II a tendance à survenir avant celle de type I.
Faux
Type I avant II.
Type I : 51-75ans
Type II: >70ans
Quel type d’os est atteint pour l’ostéoporose de:
Type I ?
Type II ?
Type I : spongieux
Type II: spongieux + compact
VRAI ou FAUX
Le rythme de perte des os est accéléré pour l’OSt. type II.
Faux
*Accéléré pour type I, mais pas pour type II.
Quelle est la localisation des fractures pour l’OSt de:
- Type I ?
- Type II ?
Type I: vertèbre + radius
Type II: vertèbre + hanche
La fonction de la PTH ______ (diminue, augmente) pour l’OSt. type I et _______ (diminue, augmente) pour le type II.
Type I: diminue
Type II: augmente
VRAI ou FAUX
L’absorption de calcium et de vitamine D diminue autant pour l’OSt. de type I que II.
Vrai
Quelle est la cause principale de d’OSt de:
Type I ?
Type II?
Type I: ménopause
Type II: vieillissement
Chez les femmes quelle est le risque de présenter une fracture de la hanche ?
1/6
VRAI ou FAUX
Les femmes ont davantage de risque de présenter une fracture de la hanche que de souffrir de cancer du sein.
Vrai
1/6 vs 1/9
Quelle est la prévalence de femme agée de 50ans déja atteinte d’ostéoporose?
25%
Quelle est la prévalence de femme agée de 50ans qui vont avoir une fracture par fragilité touchant les vertèbres, extrémités supérieure du fémur ou poignet avant la fin de leur vie?
40%
Quelle est la prévalence d’OSt chez les hommes de 50ans et plus ?
1/8
Quel est le % de fractures de la hanche, par année, au Canada qui sont dues à l’ostéoporose?
70-90%
Le taux de mortalité des fractures de la hanche est de ___%.
30%
Le taux d’invalidité des fractures de la hanche est de ___%.
50%
Quelles sont les principales conséquences des fractures de la hanche?
- douleurs ++++
- diminution act. physique
- déformation
- faiblesse musculaire
- isolement
- perte autonomie
- coûts en soins de santé
__% du Ca de l’organisme se trouve dans les os.
98%
Sous quelles formes peut être le calcium?
- hydroxyapatite
- phosphate de Ca
- carbonate de Ca
Quel est le rôle du fluor?
Protéger l’os se fixant à l’hydroxyapatite
Quel est le rôle de la vitamine D?
Favoriser l’absorption du Ca
Quel est le rôle de la PTH?
Maintenir le Ca plasmatique dans les limites normales en contrôlant l’excrétion rénale de Ca et des phosphates
Quel est le rôle de la calcitonine?
Inhiber la résorption osseuse ostéoclastique
Quel est le rôle des oestrogènes?
Stimuler l’activité de la formation osseuse par les ostéoblastes
Comment peut-on expliquer la balance calcique quotidienne?
Entre autant de calcium qui en sort, lorsque la calcémie est normale. (env. 1000mg par jour)
Que se passe-t-il lorsque la concentration de PTH augmente?
- Calcium est cherché dans l’os (resorption osseuse)
- Reabsorption tubulaire plus efficace
- Reins augmentent production vitamine D
- Intestins absorbent plus de Ca
- concentration Ca dans le sang augmente
À quel moment la densité osseuse est-elle maximale?
16-30ans
Chez les adultes __ à __% de la masse osseuse est renouvelé chaque an.
10-15%
VRAI ou FAUX
À partir de 30ans, l’équilibre entre les ostéoclastes/blastes est rompu, ce qui diminue la formation osseuse et engendre la perte de celle-ci.
Vrai
5-10 ans apres la ménopause, le taux de perte osseuse est multiplié par __.
7
Une perte de combien de cm peut être signe d’ostéoporose?
4cm (env. 1 pouce et 1\2)
Quelles sont les 2 principales raisons de la survenue d’ostéoporose?
- Au pic de leur densité, os ne sont pas assez denses
- À âge adulte, densité osseuse diminue trop rapidement
VRAI ou FAUX
L’oestrogène fait diminuer la densité osseuse.
Faux, en absence d’oestrogène la densité osseuse diminue plus rapidement.
VRAI ou FAUX
Les manifestations cliniques de l’ostéoporose sont majoritairement asymptomatiques.
Vrai, sauf si fracture
Les fractures vertébrales surviennent souvent suite à _____.
Traumatisme minime
Que peuvent entrainer des fractures multiples?
- Réduction taille
- Cyphose dorsale
- Lordose cervicale
VRAI ou FAUX
Le tassement vertébral est en tout temps ressenti chez les patients.
Faux, parfois lent et asymptomatique
La complication la plus invalidante de l’ostéoporose est :
Fracture de la hanche, souvent lors d’une chute.
Comment peut-on dépister/diagnostiquer l’OSt. ?
-Mesure de la densité minérale osseuse (DMO) par ostéodensitométrie
-Absorptiométrie X à double énergie (DEXA)
= méthode de référence
-Ultrasons (résultats qualitatifs)
Quel est le principe de absorptiométrie a double energie? (DEXA)
Certaine qt d’énergie passe a travers corps, et on mesure énergie qui en ressort. On obtient par soustraction la qt absorbée par l’os et donc évaluer densité de ce dernier.
VRAI ou FAUX
Les rayons X émis lors de l’absorptiométrie a double énergie sont plus nombreux que lors d’une radio des poumons.
Faux,
DEXA = 1/10 d’une radio des poumons
Que représente le T-score par rapport à la DMO?
Nbr écart-types où DMO est sup/inf à DMO max. moyenne
*pour jeunes femmes blanches
Que représente le Z-score par rapport à la DMO?
Nbr écart-types où DMO est sup/inf à DMO normale moyenne
*pour sexe, âge et race/ethnie
VRAI ou FAUX
On peut diagnostiquer l’OSt sur la seule base de la DMO avant l’âge de 50ans.
Faux
Sur quoi se fonde la valeur de DMO?
Valeur la plus faible pour:
- Colonne lombaire (au moins 2 niveaux vertébraux)
- Hanche totale
- Col fémoral
Si les valeurs de la colonne lombaire ne peuvent être utilisées pour déterminer DMO, on optera pour quelle valeur?
Portion du tiers distal de l’avant bras.
L’évaluation du risque de fracture selon le syst. FRAX/CAROC se fonde sur le ____(T, Z)-score du col fémoral.
T-score
Quelle est la valeur de DMO chez les moins de 50ans est sous les valeurs prévisibles pour l’âge.
score Z inférieur ou égal à -2
Chez les plus de 50ans, on utilise quel critère pour évaluer la DMO?
T-Score
*Z-score chez les moins de50ans
Quelles sont les critères diagnostiques de rapports de DMO chez les 50ans et plus?
MO Normale: sup. ou= à -1
MO Basse: -1 à -2,5
OSt: inf. ou= à -2,5
OSt grave : inf. ou= à -2,5 +fx fragilisation
Quels sont les tests biochimiques recommandés chez les patients évalués pour l’OSt ?
- Calcémie corrigée pour l’albumine
- Hémogramme complet
- Créatinine
- Phosphatase alcaline
- TSH
- Électrophorèse protéines sériques chez pt avec fx. vertébrales
- 25-OH-D
VRAI ou FAUX
On doit mesurer la 25-OH-D 3-4mois apres tx supplétif et répéter si taux optimal sup. ou= à 75nmol/L.
Faux
On ne doit pas répéter si taux optimal sup. ou= à 75nmol/L.
VRAI ou FAUX.
On recommande de l’exercice physique régulière aux patient d’OSt pour tous les niveaux de risque, d’autant plus que d’arrêter le tabagisme et optimiser la consommation totale de calcium + prise vit D.
Vrai
Quel type d’activité physique recommande-t-on?
- Mise en charge
- Exercice renforcant l’équilibre et les muscles
Quelle est la prise en charge pour les patients à risque modéré?
Envisager tx pharmacologique pour plusieurs
Quelle est la prise en charge pour les patients à risque élevé?
- Proposer tx pharmacologique pr patients à risque absolu élevé
- Proposer tx pharm. pr patients 50ans et+ ayant eu fracture fragilisation hanche/vertèbre et celles ayant eu plus d’1 fx de fragilisation
Généralement, la pharmacothérapie abaisse le risque de fracture de cmb de %?
30-70%
L’effet de la pharmacotherapie est plus faible sur quel type de fx?
fractures n-vertébrales
Quelles sont les 4 différentes classes de medicaments pour l’OSt ?
- Biphosphonates
- Modulateurs sélectifs des récepteurs d’oest. (MSRE)
- Tériparatide
- Denosumab (prolia)
Quel est le mécanisme d’action des biphosphonates?
- Se li aux critaux d’hydroxyapatite
- Lors processus resorption, inhibe ostéoclastes.
Quelles sont les médicaments de la classe des biphosphonates?
- Alendronate
- Résidronate
- Acide zolédronique (aclasta)
- Étidronate*
Quel est le mécanisme d’action des MSRE?
- Interagissent avc tous tissus
- Agissent comme oestrogene (certains cas)
- Bloquent effets oestrogene (autres cas)
Quest ce que les MSRE peuvent améliorer si pris quotidiennement?
- Augmenter teneur minérale des os
- Diminuer risque fracture
Quel médicament est un MSRE?
Raloxifene (evista)
Quel est le mécanisme d’action de la tériparatide?
- Parathormone recombinante
- Agent anabolique (ostéoformateur)
- Augmente DMO et diminue risque fx
Comment administre-t-on la teriparatide?
Inj s/c ID (20mcg) x18m MAX
Quel est le mécanisme d’action du denosumab (prolia)?
- Inhibiteur du ligand du Rank
- Empêche dév. et activation des ostéoclastes
- Dans la catégorie des med. anti-resorption
Les hormones ________(augmentent, diminuent) la perte osseuse, ce qui ________ (augmente, diminue) la résorption par les ostéoclastes.
- H. diminuent perte osseuse
- en diminuant resorption
Selon quelle proportion la perte osseuse s’effectue après la ménopause?
de 1/3 à 1/2
Associée à un apport adéquat en Ca et vit. D, les hormones peuvent diminuer de __ % les risques de fracture.
50%
L’usage d’hormones
Non
Quel médicament a été retiré en 2013, en raison de doutes sur innocuité et efficacité?
Calcitonine en vap. nasale
Quels sont les principaux buts de l’approche nutritionnelle de l’OSt?
- Permettre acquisition MO maximale à l’age adulte
- Réduire/ralentir perte MO liée à ménopause/vieillissement
- Favoriser régénération osseuse en présence d’OSt
Quel est le principal déterminant de la DMO?
hérédité/génétique (60-80%)
Que peut engendrer un apport excessif en protéine (surtout animales)?
Augmenter charge acide et donc diminuer DO
Quel est le rôle des fruits et légumes par rapport à l’optimisation de la MO?
- Pouvoir alcalinisant
- Effet tampon vs charge acide typique
Des apports en Na excédant ______mg ont des effets négatifs sur DMO.
> 2100mg
De quel ordre doivent être les apports en K pour prévenir la perte urinaire de Ca?
4700mg par jour
Quel doit etre le ratio molaire K:Na pour santé osseuse? Comment y parvenir?
2: 1
* Via alimentation riche en F&L, grains entiers et PL
La vitamike K est le co-facteur de:
gamma-carboxylation de l’ostéocalcine
Quels sont AS pour vit K? Préférable?
H= 120ug
F= 90ug
*préférable 200-500ug?
Quels sont les 3 groupes de phyto-oestrogenes?
-lignans
-isoflavones
=coumestans
Questceque l’ipriflavone?
forme synthétique d’isoflavone.
- prendre en association avc Ca.
- *efficacité peu documentée
Il y a une association _____ (positive, négative) entre la consommation de thé et la DMO
positive
Selon les lignes directrices du canada, quelle doit etre la dose quotidienne totale de Ca absorbé chez les plus de 50ans?
1200mg
Quelles sont les principaux types de suppléments de Ca?
- Carbonate calcium
- Calcium chélaté (citrate, phosphate, lactate, gluconate)
- Poudre d’os
- Dolomite
Quelles sont les formes privilégies de calcium?
- Carbonate calcium raffiné
- Citrate de calcium
Plus la dose de Ca est élevée, plus le % d’assimilation est _____ (faible, élevé).
faible
*Il faut donc diviser la dose
Quelle est la posologie du carbonate de calcium?
Prendre avec repas.
- acidité gastrique favorise abs.
- *citrate avec ou sans aliments
Si un supplément de vitamine D est requis, est-il nécessaire de combiner la prise avec celle du calcium?
Non
Quelles sont les intéractions avec les suppléments de Ca?
- supplements fer
- laxatifs mucilagineux
Quels seraient effets secondaires de la prise de Ca?
Constipation (surtout avec carbonate)
*boire beaucoup liquide
Des taux sériques de 25-OH-D de _____ seraient catégorisés comme étant insuffisants.
25-75nmol/L
*>75 est désirable
Quels sont les apports recommandés en vit D pour les adultes de 50ans et plus ou avec risque élevé ?
800-2000 UI (20-50ug)
Quelles sont principales sources de vitamine D?
- exposition soleil
- saumon
- maquereau
- oeuf
- lait vache enrichi
- margarine enrichie
Quest-il à considérer lors d’une intervention chez une clientele ostéoporotique âgée?
- histoire alimentaire pas slmt récente si hospit. pr fracture
- renseigner patient
- solutions agréables et adaptées
- tenir compte médication et conditions associées
