chapitre 7 Flashcards
Quels sont les 3 mécanismes de défense pour les variations du pH?
1- tampons
2- ventilation pulmonaire
3- excrétion rénale
Quel est le ratio HCO3-/CO2 chez un animal normal? (pH autour de 7.4)
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En fonction de quoi (2) sont classés les désordres acido-basiques?
1- direction du changement du pH (acidose ou alcalose)
2- origine de la cause sous-jacente (métabolique ou respiratoire)
Désordre métabolique vs désordre respiratoire?
métabolique : causé par un débalancement en acide ou en base aucunement relié au CO2 : HCO3- est augmenté (alcalose) ou diminué (acidose)
respiratoire: causé par un changement de PaCO2 (augmenté = acidose, diminué = alcalose)
Caractéristiques de l’acidose respiratoire
- augmentation de la PaCO2 et des H+
- diminution du pH
- arrive lors d’hypoventilation causée par des médicaments ou diffusion inadéquate en raison de pathologies pulmonaires
- pas de compensation respiratoire
- compensation rénale : sécrétion rénale de H+, réabsorption complète des HCO3- filtrés et production de nouveaux HCO3-
Caractéristiques de l’alcalose respiratoire
- diminution de la PaCO2 et des H+
- augmentation du pH
- alors lors hyperventilation causée par des médicaments, anxiété, peur, douleur, ventilation mécanique exagérée
- moins fréquente que acidose
-compensation rénale : diminution sécrétion de H+, diminution de la réabsorption des HCO3- filtrés, absence production de HCO3- et augmentation excrétion de HCO3-
caractéristiques de l’acidose métabolique
- augmentation de H+ et diminution de HCO3-
- survient lors d’un excès d’acides non-volatils, perte de bases non volatils ou pathologies rénales (incapacité de sécréter des H+ ou de réabsorber/regénérer les HCO3-)
- quand pH diminue, PaCO2 augmente donc la ventilation augmente (= compensation respiratoire)
- si cause pas rénale, alors compensation rénale (augmentation excrétion H+ et production de nouveaux HCO3-)
caractéristiques de l’alcalose métabolique
- diminution H+ (pH augmente)
- augmentation de HCO3-
- survient lors de vomissements excessifs ou d’ingestion de bicarbonate
- compensation respiratoire : hypoventilation (mais limité car cela cause hypoxémie et si PaO2 chute trop fortement alors ventilation reprend)
- compensation rénale : diminution sécrétion de H+, diminution de la réabsorption de HCO3- filtrés et absence de la production de nouveaux HCO3- + augmentation d’excrétion de HCO3-
Quelles sont les 3 étapes qui permettent de diagnostiquer un désordre acido-basique simple?
- déterminer le pH
- désordre respiratoire ou métabolique
- réponse compensatoire attendue ou non : si pas compensé tel qu’attendu, il s’agit probablement d’un désordre acido-basique mixte
Qu’est-ce que l’analyse du trou anionique permets?
il permet une première évaluation des causes possibles de l’acidose métabolique
mais ce n’est qu’un artéfact diagnostic : il n’existe pas d’un pdv physiologique
concentrations de cations et anions dans organisme sont égales (électroneutralité du plasma) : mais seul # restreint de cations (Na+ et K+) et d’anions (Cl- et HCO3-) est mesuré de routine
donc trou anionique = différence entre les cations mesurés et les anions mesurés
Tous les cas d’acidose métabolique se caractérisent par une chute de la concentration de HCO3-. De quoi résulte-t-elle?
1- surproduction d’ions H+ (excès d’acide lactique ou de corps cétonique) ou diminution de l’élimination de H+ (problème tubulaire distal)
2- augmentation des pertes de HCO3- : diarrhée, problème tubulaire proximal
impossible de les distinguer selon les effets observés sur les paramètres sanguins
De quoi est issue l’urée et par quoi est-elle éliminée?
- provient du métabolisme des aa et des protéines : ammoniac et ammonium qui sont convertis en urée par le foie (elles sont très toxiques!)
- déchet métabolique qui doit être éliminé
- urée est produite continuellement par le foie et son élimination s’effectue principalement par les reins
Comment la concentration d’urée dans la circulation varie-t-elle?
selon la prise alimentaire (qté protéines ingérées) et intégrité de la fonction rénale
excrétion rénale doit correspondre à la production hépatique
Est-ce que l’urée traverse le filtre glomérulaire?
oui, car c’est une petite molécule hydrosoluble
donc la concentration de l’urée dans l’espace de Bowman = plasma
mais partie de l’urée est réabsorbée par le tubule proximal (+ autres tubules rénaux la perméabilité varie selon la nécessité de produire une urine concentrée ou diluée)
50% de l’urée filtrée est éliminée du plasma à chaque passage
Que signifie urémie?
Cela signifie qu’il y a présence d’un excès d’urée dans le sang.
= synonyme d’insuffisance rénale
Quels sont les signes cliniques d’une urémie?
- problèmes GI (ulcères, vomissements, diarrhée, halitose)
- anémie
- acidose
-hyperkaliémie
-ostéodystrophie
Quels sont les éléments qui peuvent être à l’origine d’une urémie?
- diminution de l’excrétion des électrolytes
- chute de l’élimination de substances organiques (qui deviennent des toxines urémiques dans la circulation)
- une perturbation de la production d’hormones rénales
Comment la pression sanguine se définit-elle?
comme le produit du débit cardiaque et de la résistance vasculaire périphérique
débit = fréquence cardiaque x volume éjection
donc tt condition qui augmente débit cardiaque (augmentation de la FC ou VÉ) ou la résistance vasculaire périphérique (vasoconstriction) cause une augmentation de la pression artérielle
Quel est l’effet d’une diminution du DFG ou une activation du système rénine angiotensine II aldostérone?
favorise une augmentation du volume sanguin, et production d’angiotensine II d’autres molécules affectent la résistance vasculaire
Quels sont les 2 types d’hypertension?
1- hypertension primaire : pas causée par une pathologie spécifique à un organe (forme principale rencontrée chez l’homme)
2- hypertension secondaire : conséquence d’une pathologie particulière à un organe (forme principale présente chez les animaux)
Comment les diurétiques agissent-ils?
En augmentant le volume d’urine produit et par conséquent ils diminuent le volume plasmatique (et la pressions sanguine)
Qu’est-ce que tt les principales classes de diurétiques font?
ils augmentent la qté de substances osmotiquement actives (Na+, Cl-. HCO3-) dans les tubules
cela oppose la réabsorption d’eau et augmente la volume d’urine produit
vrai ou faux : chaque classe de diurétique agit sur un segment précis du système tubulaire en ciblant et inhibant soit une enzyme, un transporteur membranaire ou un récepteur intracellulaire en régulant l’expression de transporteurs membranaires
vrai
Tous les principaux diurétiques (sauf le spirinolactone) agissent où?
À la surface apicale de la cellule tubulaire et doivent donc se retrouver à l’intérieur de la lumière tubulaire pour exercer leur action
Est-ce que les diurétiques peuvent traverser le filtre glomérulaire?
non, car ils sont habituellement liés à des protéines de transport (albumine)
ils doivent donc être sécrétés de façon active dans le tubule proximal
Quels sont les principaux diurétiques?
acétazolamide
furosémide
chlorothiazides
amiloride
spirinolactone
Comment agissent les diurétiques osmotiques?
- filtrent librement dans le glomérule
- ne sont pas réabsorbés par les tubules
- concentration du diurétique osmotique augmente jusqu’à créer un effet osmotique qui oppose la réabsorption additionnelle d’eau et d’électrolytes, augmentant ainsi le volume urinaire
- ex mannitol
Qu’est-ce que la clairance? métabolique vs rénale?
C’est le fait d’épurer l’organisme d’une substance
métabolique : lorsque l’organisme entier est impliqué
rénale/urinaire : éliminer une substance de la circulation via l’excrétion dans l’urine
Comment la clairance rénale d’une substance est-elle exprimée?
en unité de volume de plasma épuré complètement d’une substance par unité de temps via l’urine
Cx = V (débit urinaire) x Ux (concentration de la substance dans l’urine) / Px (concentration plasmatique de la substance)
vrai ou faux : la clairance rénale est directement liée à l’intégrité du débit de filtration glomérulaire
vrai
Quelles doivent être les caractéristiques d’une substance pour être un bon marqueur de DFG?
- filtrer librement dans le glomérule
- n’être ni réabsorbé, sécrétée, ou métabolisée dans les tubules rénaux
donc tout ce qui est filtré par le glomérule et éliminé dans l’urine
cependant, cette méthode est complexe et lourde et n’est donc généralement pas utilisée en clinique (on utilise + des tests indirects)
Quels sont les tests indirects qui sont plus utilisés en clinique pour vérifier l’intégrité de la fonction rénale?
Le dosage sanguin de la créatinine et de l’urée : toute perturbation importante de la filtration glomérulaire entraine une augmentation de la concentration plasmatique de ces métabolites
